人體紅外熱像診斷學(xué)

1、人體紅外熱像診斷學(xué)-1,（內(nèi)部資料）,檢查信息 與 臨床診斷 遠(yuǎn)紅外熱成像技術(shù)是利用熱敏感元件在一定條件下測(cè)定人體各部位組織細(xì)胞維系生命活動(dòng)時(shí)所產(chǎn)生的熱量傳導(dǎo)或輻射到皮膚的溫度差來(lái)了解組織細(xì)胞功能信息的一種新學(xué)科—生物熱學(xué)。,治療醫(yī)學(xué) 與

2、 預(yù)防醫(yī)學(xué),歷史背景 希伯克拉狄最先將水與泥的攪拌物涂在人體皮膚表面觀察認(rèn)定最先干燥的部位為病變所在部位。 水銀體溫計(jì)、電子體溫計(jì)測(cè)量體溫。 1950年英國(guó)R Lawson發(fā)現(xiàn)乳癌局部皮溫升高；56年原子蒸發(fā)儀試獲證據(jù)未成功。 1960年K .L.Williams用輻射溫器電堆對(duì)100例乳房疾病進(jìn)行皮膚溫度測(cè)定；57例惡性疾病中54例是用這種

3、方法檢查出來(lái)的，并發(fā)表文章。,基礎(chǔ)原理： 實(shí)驗(yàn)證明任何物體的溫度與周圍環(huán)境的溫度失去平衡時(shí)，該物體就會(huì)放出或吸收紅外輻射能。根據(jù)量子理論：輻射能的物質(zhì)基礎(chǔ)是由不連續(xù)的能量最小單位—量子所組成。量子的能量與頻率相關(guān)：E=h ? E=量子能量 h=普朗克常數(shù) ?=頻率 以上看出頻率越高，能量越大。,常物體溫度和輻射峰值波長(zhǎng):物體名稱

4、 溫度/K 輻射峰值波長(zhǎng)?m/?m太 陽(yáng) 5900 0.49波音707發(fā)動(dòng)機(jī)噴嘴 890 3.62M46坦克尾部- 473 6.13人體(37℃) 310

5、 9.66冰水(0℃) 273 10.3液氮 77 37.6紅外線的傳輸: 紅外線在傳播中遇到物體可出現(xiàn)散射、吸收和透射。前兩者使能量衰減；透射率比較高的波段稱為透射窗口—可被熱敏感元器件探測(cè) 到。掃描

6、型遠(yuǎn)紅外線熱成像儀工作原理與溫度靈敏度,基本定律： A：普郎克定律：M??T? = 2 ? h c2/?5 ? 1 / (e h c/? k t-1) 即:M ? (T)= C1/ ? 5 ? ( e h c / ? T - 1 )

7、 M?(T)=光譜輻射強(qiáng)度：物體單位表面積在單位波長(zhǎng)間隔中輻射出的能量、 K = 絕對(duì)溫度 ? = 波長(zhǎng) ( ?m )

8、 普郎克常數(shù) h = ( 6.6262?0.0005 ) ? 10-34W ? S2 波爾茲曼常數(shù) K = (1.38054?0.00018) ?10-23 W ? K -1 光速 C= (2.997925?0.000003) ? 1010 cm

9、· s-1 第一輻射系數(shù)C1 =2 ? h c2 = (3.7415?0.0003) ? 104w ? cm-2 ?m4 第二輻射系數(shù)C2=h c/k=(1.43879?0.00019)

10、? 104 ?m ? k,斯忒藩—波爾茲曼定律：即- 普朗克公式從0?無(wú)窮大積分。W= 2? 5k4/15C2h3 ? T4 = ? T4 其中斯忒藩—波爾茲曼常數(shù) ? = (5.6697?0.0029) ? 10-12 w ? cm-2k-4 ? 物體的輻射通量與溫度的4次方成比例 維恩位移定律: 即- 微分普朗克定律,求出極大值。 ?m ? T=a ?m峰侄波長(zhǎng) ?=2897.8?

11、0.4 ? m ? k 維恩定律的另一種形式: 輻射峰值強(qiáng)度：W?m=21.20144 C1/ C2 5次方 ? T5=bT5次方 b=1.2862?10-15W ? cm-2 ? m-1k-5 以上是黑

12、體輻射定律；灰體輻射強(qiáng)度相當(dāng)于相同溫度黑體的輻射強(qiáng)度??（灰體輻射率）。 物體輻射峰值波長(zhǎng)可由維恩定律計(jì)算：—?m = 2898 / T T=物體絕對(duì)溫度。,上訴公式結(jié)論:人體輻射能功率與皮膚絕對(duì)溫度(T4)成正比關(guān)系

13、維恩位移定率：? m T = 2897 人體輻射能力與絕對(duì)溫度3100CK的黑體近似波長(zhǎng)在5-50µm之間，其中46%在8-14µm，?max=9.5µm;不論膚色如何其輻射率都近=1。 皮膚是人體內(nèi)溫度的輻射器，輻射是散熱最重要的途徑，而傳導(dǎo)、對(duì)流、蒸發(fā)推為主要途徑。高熱量的紅外輻射特征信號(hào)必將覆蓋低熱量紅外輻射信號(hào)。因此，在室溫低于體溫的條件下測(cè)定皮膚輻射紅外型號(hào)有很大優(yōu)越性。,

14、∴在一定溫度下，組成物體的分子、原子、離子、電子等微觀粒子的轉(zhuǎn)動(dòng)、振動(dòng)的能態(tài)躍遷過(guò)程中；由高能態(tài)向低能態(tài)躍遷過(guò)程回發(fā)出輻射能；若所輻射的波長(zhǎng)在紅外光譜段-稱為：紅外線。 ∵生物界中任何>絕對(duì)溫度0℃的物體都能自發(fā)地、不停地輻射紅外線。物體輻射紅外線的波長(zhǎng)和強(qiáng)度取決與物體的溫度的輻射率。黑體與灰體：若一個(gè)物體能夠100%的吸收到達(dá)它

15、表面的輻射，稱之為黑體；黑體的吸收系數(shù)=1。一般物體吸收率達(dá)不到100%，稱之灰體。黑體是最好的吸收體，也是最好的輻射體；黑體的輻射率=1。在熱平衡條件下，物體的吸收率=輻射率。物體的輻射率由其材料和表面形態(tài)所決定。?=輻射率（發(fā)射率）。皮膚溫度=36℃ 時(shí) ? = 0.98，且不以皮膚顏色不同而不同。,被動(dòng)遠(yuǎn)紅外熱成像技術(shù)特點(diǎn)A 無(wú)創(chuàng)傷性 / 無(wú)痛苦

16、 B 非接觸性C 定量分析檢查結(jié)果D 即查即果—為急/重癥病人搶得診治時(shí)間E 使用范圍廣F 便于前后比較定性觀察、治療觀察G 科學(xué)實(shí)驗(yàn)研究可重復(fù)性H 無(wú)污染性,溫度名稱：,高熱區(qū)：菊紅色或白色，提示：急性炎癥、功能亢進(jìn)、未/低分化惡性腫瘤、血供增加、術(shù)后組織修復(fù)等熱區(qū)：深/淺紫色，提示：各類慢性炎癥、組織增升或功能亢進(jìn)、息室、息肉、血管瘤、低/中分化惡性腫瘤、血供減少、術(shù)后組

17、織修復(fù)等溫區(qū)：黃中有紫或黃色，提示：功能輕度降低、血管瘤、組織增生、血供減少、中/高分化腫瘤涼區(qū)：黃或黃綠色，提示：功能中度減低、囊腫冷區(qū)：綠色，提示：組織萎縮、功能明顯降低、囊腫,紅外熱學(xué)技術(shù)臨床應(yīng)用,1 國(guó)際熱學(xué)會(huì)簡(jiǎn)介2 紅外熱學(xué)技術(shù)簡(jiǎn)介3 工作總結(jié)（圖像）,國(guó)際熱學(xué)會(huì)議簡(jiǎn)介,第1屆1989年在華盛頓召開(kāi)。第2屆1992年在比利時(shí)的根特召開(kāi)。第3屆1995年在日本的松元召開(kāi)。第4屆1998年在美國(guó)的勞德代

18、爾召開(kāi)。第5屆2001年4月28日~30日在奧地利的維也那召開(kāi)，有各大洲國(guó)家參加。第6屆2004年在韓國(guó)漢城召開(kāi)。,第五次國(guó)際熱學(xué)會(huì)議學(xué)術(shù)內(nèi)容有7個(gè)方面：1 溫度檢測(cè)與熱像圖：未來(lái)Mr測(cè)溫預(yù)言，激發(fā)試驗(yàn)-雷諾氏病,分析皮溫評(píng)價(jià)交感神經(jīng)功能—等等。2 熱像圖在神經(jīng)系統(tǒng)應(yīng)用：神內(nèi)/外3 熱像圖在乳癌的預(yù)警價(jià)值；4 熱像圖在血管系統(tǒng)疾病的應(yīng)用；5 熱像圖在脊柱疾病的應(yīng)用；6 熱像圖療效評(píng)定:腫瘤,燒傷,2型糖尿病

19、 7 熱像圖協(xié)助診斷與科研項(xiàng)目：除西醫(yī)外,包括針灸,經(jīng)絡(luò)等。,2001年11月19-22日第一次中華醫(yī)學(xué)會(huì)影像學(xué)分會(huì)熱學(xué)技術(shù)組展望 : 國(guó)外比我們起步早，在醫(yī)學(xué)方面的應(yīng)用比我們也早。不僅用來(lái)診斷，還用來(lái)對(duì)療效觀察和科學(xué)研究。我國(guó)學(xué)者回國(guó)后設(shè)想如下： 1、鞏固工作和已取得成績(jī): 繼續(xù)收集資料，豐富經(jīng)驗(yàn)，定出檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)及其它標(biāo)準(zhǔn)。 2、開(kāi)展新項(xiàng)目: 結(jié)合病史，體檢與其它檢測(cè)對(duì)紅外熱像圖進(jìn)

20、行分析，研究，積累資料，協(xié)助診斷,治療，療效判定與科研。,3、對(duì)治療前有熱像圖改變的疾病，治療后復(fù)查，以提出治療效果評(píng)價(jià)。對(duì)惡性腫瘤定期復(fù)查，以便早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移。 4、開(kāi)展對(duì)中醫(yī)理論，氣功，針灸與經(jīng)絡(luò)理論研究工作。 5、積極開(kāi)展學(xué)術(shù)討論會(huì)，創(chuàng)造條件成立我國(guó)醫(yī)學(xué)熱學(xué)分會(huì)，出版發(fā)行我國(guó)的熱學(xué)雜志。我國(guó)于2001年11月19日正式宣布成立《中華醫(yī)學(xué)會(huì).影像學(xué)分會(huì).紅外熱學(xué)技術(shù)組》同時(shí)將此技術(shù)正式列入醫(yī)學(xué)院校

21、教材，加以推廣使用。,首屆年交流內(nèi)容,1 惡性 鼻煙癌，胃，肝，肺，結(jié)腸，骨，乳房癌等12種腫瘤早期診斷，預(yù)測(cè)與定期監(jiān)測(cè)。2 神經(jīng) 腦供血，早期腦梗塞，偏頭痛，交感神經(jīng)及周圍神經(jīng)疾病等。3 血管疾?。? 婦科/眼科/軍事醫(yī)學(xué)/822例乳圖5 強(qiáng)直性脊柱炎：6 斷肢（指）再植術(shù)后成活情況監(jiān)測(cè)等7 集注源性疼痛及相關(guān)疾病：,8 中醫(yī)，經(jīng)絡(luò)，氣功，針灸的研究。9 炎癥疾?。杭毙?，慢性等。10 科研項(xiàng)目：11 疑難雜癥

22、：12 紅外熱像技術(shù)不能替代其他影象學(xué)及輔助科室技術(shù)；其他影象學(xué)及輔助科室技術(shù)目前也不能替代該技術(shù)；相互之間有互補(bǔ)性。該技術(shù)為醫(yī)師及研究人員擴(kuò)大了視野，提供一個(gè)認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)科學(xué)的窗口，是一個(gè)嶄新的影象學(xué)分支。,13 特點(diǎn)：（1） 無(wú)接觸性，對(duì)人體無(wú)傷害性，無(wú)環(huán)境污染。（2） 溫度數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，科學(xué)研究可復(fù)性強(qiáng)；適合各項(xiàng)群體初篩（門、急診、病房、體檢）。（3） 圖像清晰，分析圖像可按需要放大或色彩變化處理。（4）為功能性檢查，檢查

23、結(jié)果早于其它影像學(xué)檢查3-6個(gè)月，利于早期診斷，早期治療。（5）癌癥術(shù)后原位復(fù)發(fā)，轉(zhuǎn)移的早期發(fā)現(xiàn)、治療及療效判定；首診轉(zhuǎn)移瘤的原發(fā)灶的尋找。,紅外熱學(xué)技術(shù),,紅外探測(cè)器在負(fù)169‘C工作,被動(dòng)攝取體表皮膚紅外輻射信號(hào),經(jīng)計(jì)算機(jī)轉(zhuǎn)變?yōu)闊釋W(xué)圖像；測(cè)量各種不同組織細(xì)胞產(chǎn)生傳遞到皮膚的溫度,能獲得不同熱學(xué)圖像，可用于指導(dǎo)臨床粗篩，預(yù)警，診斷，療效判定，疾病預(yù)測(cè)，科學(xué)研究等。閱讀熱學(xué)圖像必須密切結(jié)合臨床表現(xiàn)及輔助科室檢查，應(yīng)用解剖，生理，病理知

24、識(shí)，綜合分析，使醫(yī)師獲得“提示,診斷,療效判定與預(yù)測(cè)”。該技術(shù)對(duì)人體不產(chǎn)生任何傷害，在國(guó)際上稱為“綠色檢查”。***本檢查方法有盲區(qū)!!!,技術(shù)指標(biāo)溫度分辨率： 0.01—0.03℃ 空間分辨率： < 1.0毫弧度( M r )作用距離： 0.3—X（M）視場(chǎng)角度：

25、 < 12X12度掃描速度: 5秒/幀制冷方式: 單幅-液氮顯示方式: 偽彩色/變色記錄方式: 計(jì)算機(jī)內(nèi)存/打印機(jī)輸出,環(huán)境條件室內(nèi)恒溫： 24-25/22-24℃室內(nèi)濕度

26、： < 25% 檢查前準(zhǔn)備A 平靜等待3-15分鐘 切勿情緒激動(dòng)B 脫去衣服，勿爪撓、搓、揉皮膚C 女性檢查乳腺與盆腔于月經(jīng)期后5-10天為好；特殊情況列外。排空膀胱。D 檢查腹部以空腹為好,松 樹(shù) 樣 鼻 熱 型,寶 蓋 樣 鼻 熱 型

27、,串 珠 樣 鼻 熱 型,生 理 熱 區(qū),生 理 熱 區(qū),生 理 熱 區(qū),生 理 熱 區(qū),生 理 熱 區(qū),生 理 熱 區(qū),生 理 熱 區(qū),生 理 熱 區(qū),生理熱區(qū),生理熱區(qū),腫瘤,維 恩 偉 業(yè) 培 訓(xùn) 教 材,病理:右肺中心型鱗癌,中心性肺癌：整個(gè)胸部、上腹部，右側(cè)腋下、兩個(gè)鎖骨上熱區(qū)、上胸部出現(xiàn)大片熱區(qū)（高熱區(qū)）。區(qū)分：1、病變所在的熱區(qū)——病理性熱區(qū) 2、其它部位出現(xiàn)的熱區(qū)——反應(yīng)性熱區(qū),

28、這張熱圖是一個(gè)右側(cè)中心性肺癌的病人，右側(cè)肺門處可見(jiàn)高熱區(qū)，兩側(cè)鎖骨上熱區(qū)范圍變大、溫度升高。,在惡性腫瘤的片子上，反應(yīng)性熱區(qū)的溫度常常高于病理性熱區(qū)的溫度。,右中心性肺癌后位熱圖,右側(cè)中心性肺癌后側(cè)：右肺門處可見(jiàn)高熱區(qū)同病變所在側(cè)后肩部可看到一個(gè)片狀的高熱或者低熱區(qū)（反應(yīng)性熱區(qū)）價(jià)值在于有助于：1、臨床定性 2、臨床定位

29、 周圍性肺癌無(wú)此現(xiàn)象,右中心型肺癌,高溫:32.10 溫差:1.00,右側(cè)中心性肺癌,右側(cè)：肺門高熱區(qū),肺門在熱圖上的位置顯得比較低原因：探測(cè)器的高度在病人股骨大粗隆位置的平面，是斜著往上探測(cè)的，因此肺門的投影在皮膚上往下移了，肺門的病理性熱區(qū)從腋下再下移一個(gè)位置。,探測(cè)器高度下降的原因在于：如果探測(cè)器的位置和肩一樣高，側(cè)位片常?？床坏椒伍T和肺尖的熱區(qū)

30、，只有從下往上探測(cè)時(shí)，才能看見(jiàn)肺門和肺尖的病理性熱區(qū)。,髂骨翼反應(yīng)性熱區(qū)：骨髓免役系統(tǒng)功能增強(qiáng)，細(xì)胞的代謝功能活躍，產(chǎn)生的熱量增強(qiáng)造成的，它是一個(gè)反應(yīng)性熱區(qū),對(duì)病理性熱區(qū)的定性有幫助。,不管惡性腫瘤在什么地方，只要病人骨髓的免役系統(tǒng)沒(méi)有被化療、放療導(dǎo)致極度免役功能降低的話，那么在髂骨翼的地方一定會(huì)看到一個(gè)高熱區(qū)。這是因?yàn)榛熀头暖熆砂鸦颊叩拿庖酃δ芤种?，?dǎo)致骨髓的免役系統(tǒng)極度降低，而且病人的抵抗力是極低的，很容易發(fā)生

31、感染和致命的并發(fā)癥。,髂骨翼熱區(qū),右中心型肺癌,32.80/31.30=1.50 均:32.30,右中心性肺癌,1、反應(yīng)性熱區(qū)的范圍和溫度都大于病理性熱區(qū)的范圍和溫度,中心部位可以看到一個(gè)冷區(qū)，這是由于中心部液化壞死，和氣管相通形成的。2、這個(gè)病人的病理性熱區(qū)的溫差更加大，為1.50度，這是因?yàn)橹行牟课灰夯瘔乃篮笈c氣管相通病人吸入冷空氣，中心部位的溫度會(huì)下降的比較低，而癌癥部位的溫度又比較高，因此，溫差就被擴(kuò)大了。3、在右

32、側(cè)的肩背部還可以看到一個(gè)反應(yīng)性熱區(qū)，兩側(cè)的髂骨翼也可以看到反應(yīng)性熱區(qū)。,比較:雙腋下溫差/范圍,右中心型肺癌,高溫:33.70溫差:1.40,右中心型肺癌,1、右側(cè)胸壁可以看到中心部液化壞死，表現(xiàn)為一個(gè)冷區(qū)。腋下生理熱區(qū)擴(kuò)大，兩側(cè)側(cè)胸壁、腹壁亦可見(jiàn)反應(yīng)性熱區(qū)。2、髂骨翼存在反應(yīng)性熱區(qū)。3、該病人的反應(yīng)性熱區(qū)的溫度表現(xiàn)不是很強(qiáng)烈，這是因?yàn)樵摬∪艘呀?jīng)接受過(guò)三次介入治療。,左中心性肺癌,左中心性肺癌,腎轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移,1、左側(cè)中心性肺癌

33、，在左肩部有一個(gè)反應(yīng)性熱區(qū)。2、右側(cè)腎下極轉(zhuǎn)移（3cm）3、左側(cè)腎下極轉(zhuǎn)移（2cm）4、相當(dāng)于第五胸椎和第五腰椎的地方可看到一個(gè)高熱區(qū)（骨掃描證實(shí)為骨轉(zhuǎn)移）,皮 膚 鱗 癌,,皮 膚 鱗 癌,病史：半年前，不明原因下，左耳垂前發(fā)現(xiàn)一 小包塊，一星期 前皮膚破裂，形成瘺道， 經(jīng)多次換藥不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。熱圖表現(xiàn)：左耳垂前片狀低熱區(qū)，中間夾雜著 一0.5

34、cm大小的涼區(qū)，溫差：4.10度， 頜下淋巴結(jié)溫度升高，左側(cè)鎖骨上 熱區(qū)范圍擴(kuò)大，溫度升高，右耳垂 前未發(fā)現(xiàn)相同癥狀。紅外提示：癌癥原因待查。術(shù)后病理：皮膚鱗癌。,右鼻咽癌--晚期,右側(cè)鼻咽癌,鼻部熱型不清，鼻孔溫度過(guò)高。在右側(cè)面部可捫及一直徑3cm大小的包塊，熱圖上顯示右側(cè)面部中心性冷區(qū)，針吸見(jiàn)大量血膿液。右側(cè)

35、面部溫差3.48度，右側(cè)外耳道溫度明顯升高。,圖1,肝癌,圖一：患者年齡70余歲，骨質(zhì)疏松。因摔倒導(dǎo)致左側(cè)股骨頸骨折，征求家屬意見(jiàn)后做人工股骨頭置換術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)股骨頭硬度不夠。術(shù)后病理顯示為高度未分化轉(zhuǎn)移瘤。術(shù)后熱圖顯示：雙側(cè)腋下生理熱區(qū)擴(kuò)大，側(cè)胸壁和腹部均發(fā)現(xiàn)反應(yīng)性熱區(qū)，右側(cè)位見(jiàn)髂骨翼高熱區(qū)，在肝區(qū)見(jiàn)三個(gè)高熱區(qū)，肝癌（術(shù)后CT發(fā)現(xiàn)：右肝上段和下段及腹膜后癌癥）。因?yàn)樘ゼ浊颍?），故肝癌亦為轉(zhuǎn)移癌，繼續(xù)尋找原發(fā)癌。,右甲狀腺癌左股骨頭

36、/右肝/腹膜后轉(zhuǎn)移,圖2,30.10/29.00=1.10 均29.58,圖二：右側(cè)甲狀腺見(jiàn)一高熱區(qū)，溫差為1.10度，右側(cè)頸部皮膚在熱圖上明顯比左側(cè)隆起，熱圖上可見(jiàn)淋巴結(jié)高熱區(qū)及癌細(xì)胞沿著淋巴管轉(zhuǎn)移的途徑。確診為甲狀腺癌。,圖3,圖三：強(qiáng)行降溫后的熱圖，目的可以更清楚地看到癌細(xì)胞沿著淋巴管的轉(zhuǎn)移途徑。其他檢查方法均看不到這種現(xiàn)象。,右甲狀腺癌Ø0.2,圖1,強(qiáng)行降溫看惡性行為,圖2,右側(cè)甲狀腺癌,圖一：右側(cè)甲狀腺下可捫及一直

37、徑0.2cm的實(shí)質(zhì)性腫塊，熱圖顯示右側(cè)甲狀腺下極高熱區(qū)，溫差1.10度，右側(cè)鎖骨上生理熱區(qū)范圍擴(kuò)大，溫度升高。圖二：強(qiáng)行降溫后看惡性行為，發(fā)現(xiàn)該腫瘤已經(jīng)開(kāi)始淋巴管轉(zhuǎn)移，但還未完成淋巴轉(zhuǎn)移，屬于早期甲狀腺癌。,右乳浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌,圖示：右側(cè)乳房?jī)?nèi)上象限見(jiàn)一高熱區(qū)，溫差1.83度，右側(cè)腋下淋巴結(jié)高熱區(qū)，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移已完成。確診為乳癌。病理為右乳浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌。腋下淋巴結(jié)高熱區(qū)稱為衛(wèi)星熱區(qū)。,左側(cè)乳房外上象限可捫及一個(gè)3mm大小的結(jié)節(jié)，無(wú)疼痛感

38、。1、左側(cè)乳房整體溫度比右側(cè)高；2、左側(cè)乳暈溫度比右側(cè)高；3、左側(cè)乳頭溫度比右側(cè)高；4、左側(cè)乳下溝的溫度比右側(cè)高，而且范圍比右 側(cè)大。圖示：左側(cè)乳房外上象限內(nèi)見(jiàn)一底向乳頭,尖向外上的三角形高熱區(qū)，在橘紅色的熱區(qū)中可見(jiàn)一個(gè)白色的最高熱區(qū)，溫差為1.80度。腋下未見(jiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。診斷為G0期的左側(cè)乳癌。B超：左側(cè)乳房外上象限一2mm的結(jié)節(jié)。病理: 左側(cè)乳房乳管內(nèi)乳頭狀瘤惡變。,女 49Y 冷乳溫?zé)嵝?早--早

39、期,,左側(cè)乳房?jī)?nèi)上象限捫及一直徑3cm大小的結(jié)節(jié)邊界不清，活動(dòng)度差，無(wú)疼痛感。熱圖：在左側(cè)乳房?jī)?nèi)上象限冷區(qū)中見(jiàn)一溫區(qū)，溫差1.80度。診斷為乳癌。,小知識(shí)：一般育齡期女性，月經(jīng)正常者，乳房溫度一般呈現(xiàn)溫?zé)嵝?；而絕經(jīng)期婦女，乳房溫度一般呈現(xiàn)冷溫型。,密切結(jié)合臨床，綜合診斷！,冷乳低熱型,重度乳腺增生癥惡變?cè)缙卺樜顧z找到癌細(xì)胞,局部溫差:1.80,根治術(shù)后右腋下一枚淋巴結(jié)找到癌細(xì)胞,絕經(jīng)之前診斷為乳腺增生，建議每三個(gè)月一次定期復(fù)查。觸

40、診右側(cè)乳房花生米大小結(jié)節(jié)。熱圖示：右側(cè)乳房高熱區(qū)，溫差1.80度。針吸活檢找到癌細(xì)胞，根治術(shù)后在腋下有一枚淋巴結(jié)找到癌細(xì)胞。,冷乳低熱型乳腺癌,胃 鏡: (+),病理:低分化胃腺癌,胃鏡:( +） 病理:低分化胃腺癌,對(duì) 比,腋 下 區(qū),胃 區(qū),胃鏡下做病理切片后來(lái)查紅外，切片報(bào)告還未出來(lái)。病人脫完衣服后立即攝像，因此腰帶熱區(qū)比較明顯整個(gè)熱圖顯示為惡圖表現(xiàn)，病理熱區(qū)在正面位置上無(wú)法很好的判斷。,側(cè)位片上顯示：腋下生理

41、熱區(qū)、側(cè)胸壁反應(yīng)性熱區(qū)、髂骨翼反應(yīng)性熱區(qū)。兩側(cè)腹壁熱區(qū)可以看到兩個(gè)三角形的高熱區(qū)，均為底向后，尖向前的高熱區(qū)，判斷為胃前壁的胃癌。另外在三角形熱區(qū)的后面還可以看到兩個(gè)小球狀的高熱區(qū)，這是胃后淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移（手術(shù)后證實(shí)了這一點(diǎn)）。病理切片最后證實(shí)了為低分化胃腺癌。,問(wèn)題：為什么在正面的位置看不到病理熱區(qū)，而在側(cè)位卻能夠判斷？這是因?yàn)槲甘且粋€(gè)前后薄，左右厚的器官，我們一直強(qiáng)調(diào)：紅外輻射能量強(qiáng)的信號(hào)必定覆蓋紅外輻射能量弱的信號(hào)，這就是原因所

42、在。類似的病歷還有胰腺和橫結(jié)腸。一般中晚期的胃、胰腺、橫結(jié)腸癌癥能夠在圖象的正面位置找到病理性熱區(qū)，而早期診斷一般要靠側(cè)位片的熱圖。而髂骨翼的反應(yīng)性熱區(qū)對(duì)于定性診斷有很大的幫助,結(jié)腸癌: 手術(shù)+病理,熱區(qū)面積 /腹部面積,1 / 2,知識(shí)點(diǎn)：腹部的生理熱區(qū)、反應(yīng)性熱區(qū)和病理熱區(qū)的覆蓋面積加起來(lái)大于整個(gè)腹部面積的1/2，要考慮惡性腫瘤的可能性。,該病人便血20天，左下腹可捫及3.5*9cm條索狀的包塊，比較硬，活動(dòng)度差，有輕度的壓痛。

43、結(jié)腸鏡示已狀結(jié)腸癌。,原發(fā)性肝癌 慢性已肝:(+),CT:(+),惡圖表現(xiàn): 右側(cè)腋下生理熱區(qū)擴(kuò)大，擴(kuò)散到肘窩和前臂上段，髂骨翼高熱區(qū)，在肝臟部位有一個(gè)高熱區(qū)診斷為肝癌。 B超顯示腫瘤大小有6*9cm大小，再觀察熱圖，病理性熱區(qū)的顯示不夠大，其病理性熱區(qū)不能解釋這么大的腫瘤只有這么小的熱區(qū)范圍。 追問(wèn)病史，患者慢性乙肝（+），肝硬化病史，因此熱區(qū)不大。,血 管 疾 病,血管疾病部分A 雷諾氏癥（

44、Raynaud’s syndrlme ) B 原發(fā)性動(dòng)脈閉塞癥C 繼發(fā)性動(dòng)脈閉塞癥D 早期腦梗塞E 心肌供血不足F 血栓閉塞性脈管炎 G 動(dòng)-靜脈瘺H 動(dòng)脈竊血綜合癥I 斷肢斷指(趾)再植術(shù)后觀察遠(yuǎn)端成活率,典型雷諾氏癥 （Raynaod’s syndrome）,雷

45、諾氏病掌側(cè)面,雷諾氏病背側(cè)面,冷激發(fā)實(shí)驗(yàn)前拍片,未予調(diào)試既呈冷溫區(qū)表現(xiàn),冷激發(fā)實(shí)驗(yàn)后拍片,左髂內(nèi)動(dòng)脈分叉/髂外-股動(dòng)脈血栓閉塞性脈管炎三期,左髂內(nèi)動(dòng)脈分叉/髂外-股動(dòng)脈血栓閉塞性脈管炎三期,左心前區(qū):31.55/28.45=3.10 均:30.38,右胸前區(qū):32.15/28.95=3.20 均:30.57,陣發(fā)性左前胸疼痛 胸悶,右胸前區(qū):30.45/28.45=2.00 均29.65 左心前區(qū):30.15/26.65=2.50

46、 均29.12,上三層樓時(shí)左心前區(qū)悶感不適,右前胸:31.15/26.65=4.50 均29.71 左前胸:30.45/27.45=3.00 均29.32,原發(fā)性股動(dòng)脈閉塞癥,B-超：雙股動(dòng)脈內(nèi)壁斑塊狹窄,女 83Y,糖尿病原性繼發(fā)性動(dòng)脈閉塞癥,糖尿病繼發(fā)動(dòng)脈閉塞癥,斷指再植術(shù)后<24小時(shí),頸總動(dòng)脈粥樣斑塊狹窄近側(cè)膨脹,右頸總動(dòng)脈瘤,神經(jīng)系統(tǒng)疾病1 腦神經(jīng)疾病：占位/供血減少-增加2 脊髓疾病:占位性/脊髓空洞癥等3

47、根神經(jīng)疾病:神經(jīng)根炎/椎間盤+椎管狹窄癥等4 從神經(jīng)疾病:神經(jīng)從炎等5 干神經(jīng)疾病:神經(jīng)干炎(壓迫癥)/占位/損傷/帶狀皰疹6 末梢神經(jīng)交接點(diǎn)疾病:末梢神經(jīng)炎等,左 偏 頭 痛 兩 年 余,充血性頭痛,腦梗塞-預(yù)警,陳舊性腦梗塞--再發(fā)預(yù)警,溫差：0.85 Mr:3mm/4mmx2,C-T可疑腦腔梗,左面癱2小時(shí), 溫差:1.60度,右陳舊性腦梗雙側(cè)面部,軀體不等溫,即 刻 復(fù) 查,脊 髓 空 洞 癥,MRI:(+

48、),急性腹痛部分,外科部分:內(nèi)科部分:婦科部分: 1 體位:2 病理性與反應(yīng)性溫度變化3 鑒別診斷能力:,消化性潰瘍穿孔,胃內(nèi)容物經(jīng)穿孔部腹腔內(nèi)流注途徑,急性胰腺炎,急性胰腺炎,下背部偏右反映性熱區(qū),急性胰腺炎,胃后部局限性熱區(qū),慢性胰腺炎,胃后部低熱區(qū),右上腹痛5小時(shí),持續(xù)性陣發(fā)加劇,向右肩背部放射 慢膽炎急發(fā)作,急性胃擴(kuò)張,上腹部冷區(qū)右下腹熱區(qū)胰頭低熱區(qū),急性單純性闌尾炎,慢性闌尾炎急性發(fā)作

49、,反應(yīng)性熱區(qū),反應(yīng)性熱區(qū),非絞窄性腸梗阻,潰瘍病—急性胃痙攣,植物神經(jīng)功能紊亂導(dǎo)致急性胃腸痙攣,呼吸部分,流感、感冒、急性上呼吸道感染：急、慢性支氣管炎、支氣管周圍炎：支氣管擴(kuò)張：典型大葉性肺炎、非典型肺炎：呼吸道感染對(duì)全身及原有疾病的熱學(xué)影響 ：,感 冒,急性氣管炎,病因：流感,急性氣管炎支氣管炎急性支氣管周圍炎,右頜下急性淋巴結(jié)炎左急性甲狀腺炎左鎖骨上淋巴結(jié)炎,T:37.5 咳嗽 咳黃痰 咽痛兩天,氣管-支氣管周圍

50、炎,急性右上大葉性肺炎,29.95-29.10=0.85,Xray:(+),左上肺急性炎癥,并鎖骨上區(qū)溫度升高,慢性雙上肺支氣管肺炎,上背部熱區(qū)右側(cè)明顯,慢性支氣管炎活動(dòng)期,支氣管四~五級(jí)分支,治療后復(fù)查,老慢氣支擴(kuò),消 化 系 統(tǒng)1 食道：炎癥、息室、息肉、炎癥、占位2 胃：急、慢性炎癥、潰瘍、痙攣、擴(kuò)張、占位3 小腸急、慢性炎癥、梗阻、占位4 結(jié)腸急、慢性炎癥、息肉、息室、占位,食 道 中 下 1/3 息 室,反 流 性 食

51、 道 炎,胃鏡:反流性賁門炎,慢 性 表 淺 性 胃 炎,慢 性 表 淺 性 胃 炎,10 天 后 局 部 復(fù) 查,慢 性 糜 爛 性 胃 炎,胃部溫度:33.95/33.15=0.80 均:33.45 32.80/32.10=0.70 均:32.45,全胃水腫型慢性胃炎慢性幽門螺桿菌(+),治療兩療程復(fù)查溫度下降,胃 鏡:12指腸潰瘍,胃鏡：胃12指腸潰瘍,結(jié)腸前胃大部分切除術(shù)后殘胃,胃大部切除術(shù)后吻合口潰瘍

52、,慢性非特異性結(jié)腸炎,慢性結(jié)腸炎 大量便血輕度貧血,高溫:28.90溫差:0.55,升結(jié)腸上1/3息肉,纖維結(jié)腸鏡(+),左皮下環(huán)薄弱,左腹股溝直疝,體檢(+),右 腹 溝 斜 疝,肝膽胰系統(tǒng)疾病 1 腫瘤、肝硬化 2 急、慢性炎癥、囊腫、息肉 3 部分血管瘤,肝膽,注意肝臟溫度變化,腹痛腹瀉治療前,腹痛腹瀉治療后,治療前后腸肝熱區(qū)溫度比較,前,后,右鎖骨上區(qū)溫度升高,慢性遷延性肝炎門脈高壓肝硬化脾

53、 大,持續(xù)肝功能異常溫度增高,肝臟溫度不均勻,B超(+),慢性膽囊炎 B超(+),結(jié)石0.7,肝部分組織纖維化,肝硬化B超(+),女 性 脂 肪 肝,酒 精 肝 - 脾 溫 升 高,慢性膽囊炎 B超(+),息肉0.4,B超膽囊壁膽固醇沉積,慢性膽囊炎,慢性膽囊炎,B超膽囊息肉,溫差大/鎖.腋.肝溫高,預(yù) 警,多發(fā)肝囊腫 B超(+),多發(fā)肝囊腫 B超(+),脂肪肝 肝囊腫,脂肪肝 肝囊腫 B超(+),B-超:3.3X

54、4.0,右肝血管瘤,慢性胰腺炎,慢性胰腺炎,脊柱源性疼痛性疾病部分A 頸椎病、腰椎管狹窄癥、腰椎間盤突出癥等 B 強(qiáng)直性脊柱炎D 骨性關(guān)節(jié)炎C 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)軟組織疼痛性疾病,左 環(huán) 枕 關(guān) 節(jié) 炎,頸椎病,頸椎 4-5. 5-6. 6-7 7-胸1,腰椎間盤突出癥,典型腰部熱型圖,雙下肢不等溫,腰椎管狹窄癥

55、1,腰椎管狹窄癥2,腰段-雙骶髂關(guān)節(jié)上部,強(qiáng)直性脊柱炎,B27: (+),強(qiáng)直性脊柱炎,反復(fù)查類風(fēng)濕因子:(-)三年余,創(chuàng)傷性骨性關(guān)節(jié)炎,鈣缺乏性骨性關(guān)節(jié)炎,骨缺血性疾病,( 1 ) 病因：1 鈣缺乏性—超負(fù)荷承載能力下降壓迫性損傷 2 煙、酒、激素、寒冷、外傷、手術(shù)等

56、 3 原因不明( 2 ) 熱學(xué)表現(xiàn): 1 髖關(guān)節(jié)周圍及大腿上2/3皮膚溫度進(jìn)行性降低，溫差>2.00以上 2髖關(guān)節(jié)周圍溫度進(jìn)行性降低，溫差>2.00以上 ( 3 ) 早-早期診斷：病史+體征+熱學(xué)溫差+髖關(guān)節(jié)正、側(cè)(蛙氏位)+CT ( 4

57、 ) 早期診斷： 同上。中期診斷失去優(yōu)勢(shì)意義,超負(fù)荷承載擠壓磨損,間隔40天,右27.70/25.45=2.25 右27.20/24.85=2.35,左27.65/25.90=1.75 左26.95/24.35=2.60,Xray:1度 CT:1度 雙側(cè),間隔43天,間隔43天,雙側(cè),CT:(+)X:(+),早期末,煙、酒、寒冷,F00

58、108-1 X:2度/左3度 F00108-2,右溫差:3.70左溫差:3.35右左差:0.35,右溫差:2.75左溫差:3.35右左差:1.40,右溫差:3.10 左溫差:2.90右左差:0.20,左3度,右溫差:2.65左溫差:3.15右左差:1.40,右溫差:2.50左溫差:2.90右左差:0.40,重度,右溫差:3.25 左溫差:1.45右左差:1.80,泌尿系疾病：1 微生物感染2 腎-膀胱-附睪-睪丸-

59、前列腺良/惡性占位3 腎變態(tài)反應(yīng)性疾—腎內(nèi)出血(應(yīng)用預(yù)防性抗凝劑) 4 前列腺炎/老年性前列腺增生癥5 精索靜脈曲張,左腎盂熱區(qū): 尿蛋白 (+),左腎盂熱區(qū)增強(qiáng)圖,B超右腎囊腫 2.0Cm,冷區(qū)中 相 對(duì) 熱 區(qū),精索靜脈曲張,前列腺增生癥1度,頜面部炎癥,淋巴結(jié)炎,前列腺增生癥 Ⅱ 度,溫差:1.60℃,前列腺增生癥 Ⅱ度,婦科疾病部分A 良、惡性腫瘤：子宮肌瘤、宮頸癌等B 急、慢性炎癥：盆腔炎、附件炎等

60、C 急腹癥D 月經(jīng)不規(guī)律卵胞發(fā)育與排卵測(cè)定,痛 經(jīng),痛經(jīng)側(cè)位片,急性盆腔炎,慢性盆腔炎,輕度附件炎,雙輕度附件炎,中度 附件炎,雙中度附件炎,多發(fā)子宮肌瘤,子宮頸中度糜爛,附件炎需與腸道疾病鑒別,附件炎與腸道疾病鑒別,增強(qiáng)對(duì)比條件,右附件囊腫,甲狀腺疾病,功能性疾病: 亢進(jìn)、低功 炎癥：急性(化膿性)；亞急性(非化膿性)慢性 ( 橋本氏、Riedel’s )單純性甲狀腺腫：結(jié)節(jié)性疾病: 囊腫、

61、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、腺瘤、甲狀腺癌 ( 乳頭狀腺癌 35%-輕惡、 — 濾泡狀腺癌 40%-中惡、 — 未分化單純癌 25%-甚高惡,甲 狀 腺 囊 腫,B超:(+),左甲狀腺囊腫,左下甲囊,手術(shù)+病理,右下級(jí)甲狀腺瘤,占位性結(jié)節(jié)內(nèi)有低熱區(qū),左上極甲狀腺瘤,B超+核掃,左甲狀腺腺瘤,B超+核掃,

62、高功能甲腺瘤,核掃+甲功,核掃(+),彌漫性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,彌結(jié)甲囊性變,氣管壓迫癥（+）,雙結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,31.30/31.75=0.55 31.00,氣管移位,低功能性彌結(jié)甲,急性甲狀腺炎,發(fā)病1天 體溫38.5度雙甲狀腺腫大 左側(cè)壓痛㈩,30.15-29.25=0.90 均29.71,亞急性甲狀腺炎,慢性甲狀腺炎,慢性甲狀腺炎,甲狀腺腫大、硬，乏力 熱圖象腺體無(wú)熱量,慢甲炎并左甲囊腫,甲亢內(nèi)科服藥中

63、,甲亢內(nèi)科治療后導(dǎo)致低功,手術(shù)致左甲狀腺缺如,右甲狀腺術(shù)后部分缺如,乳腺疾?。?攝片體位：乳腺斜位/正位/側(cè)位乳腺功能性疾?。耗行匀橄侔l(fā)育癥乳腺功能性改變：哺乳期乳腺器質(zhì)性疾病 1 急、慢性乳腺炎：( 女+男—普+特 ） 2 乳腺增生癥：( 男+女—普+特)

64、 3 乳腺纖維瘤、腺瘤、乳管內(nèi)乳頭狀瘤等 4 乳癌的診斷/早期診斷與***早-早期G0-K診斷： （女性主乳與付乳+男性） 生物熱學(xué)改變、規(guī)律與診斷標(biāo)準(zhǔn)：,男 13Y 體質(zhì)偏胖,男性乳腺發(fā)育癥,左急性乳腺炎,急性乳腺炎,付 乳,伴腋溫鎖上溫增高--預(yù)警,乳腺增生癥,鉬靶(+)伴鈣化,鉬靶:包塊直經(jīng)7-8 mm,雙乳腺增生癥--代謝

65、活躍,5年內(nèi)惡變率38%與46%,定期復(fù)查:1/3月X3 1/6月X3 1/年>5年-60Y,雙乳腺增生癥-代謝活躍,女 64Y,右溫差:0.90雙乳增生癥/左付乳增生癥左溫差:0.50,雙 0.3 CM,雙乳腺增生癥---預(yù)警,左乳外上: 33.20/31.90=1.30 均: 32.07,右外上: 33.95/32.75=1.20 均: 33.35左外上: 32.65/32.45=0.20 均: 32.54,右乳暈:3