代謝綜合征的防治與合理用藥

1、代謝綜合征的防治與合理用藥,張 冰 北京中醫(yī)藥大學(xué) 2011年3月,博士、博導(dǎo) 教授/主任醫(yī)師,主講張 冰 簡(jiǎn) 介,主講張 冰 簡(jiǎn) 介 n北京中醫(yī)藥大學(xué) 博士、教授，博導(dǎo)，主任醫(yī)師；從事中藥學(xué)、臨床中藥學(xué)教學(xué)、科研與臨床工作。 n國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)學(xué)科臨床中藥學(xué)帶頭人、教育部?jī)?yōu)秀骨干教師、北京市教學(xué)名師、北京市教育創(chuàng)新標(biāo)兵。,兼任中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)理事、中藥基礎(chǔ)理論分會(huì)副主任、世界中醫(yī)藥聯(lián)合會(huì)中藥專業(yè)委員會(huì)常務(wù)理事；國(guó)家自然科

2、學(xué)基金評(píng)審系統(tǒng)專家、科技部國(guó)際合作項(xiàng)目及863項(xiàng)目評(píng)審委員、衛(wèi)生部健康相關(guān)產(chǎn)品評(píng)審委員會(huì)委員、國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局保健食品評(píng)審委員會(huì)專家；,學(xué)習(xí)內(nèi)容與教學(xué)目的,MS的基本概念 MS發(fā)生的影響因素 MS防治策略與用藥,杜絕、減少M(fèi)S的發(fā)生 有效、安全用藥防治MS,,提 綱,MS的概念和發(fā)展MS發(fā)生的影響因素 MS的防治策略與用藥,MS概念的形成和發(fā)展,1923年，Kylin首次將高血壓、肥胖和痛風(fēng)這一組疾病定義為X-S； 1

3、966年，Camus等觀察了胰島素與心血管疾病的關(guān)系，提出“代謝性三重綜合征”（trisyndrome metabolique） 1977年，Haller等將血脂異常、高血壓、肥胖、糖尿病、高UA血癥、脂肪肝納入代謝綜合征范疇。 1989年，Kaplan進(jìn)一步提出：腹型肥胖、IGT、高TG血癥和高血壓并存，并將其稱為（deadly quartet） 1991年，De Fronzo明確提出與X-綜合征,即胰島素抵抗綜合征。,MS概念

4、,1998年WHO提出MS概念逐步統(tǒng)一。 2005年，IDF頒布了全球統(tǒng)一的MS,2005年國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）定義：代謝綜合征（MS）是以糖、脂質(zhì)和蛋白質(zhì)代謝紊亂為主的一種慢性代謝性疾病，是肥胖、高甘油三酯、高血糖、高血壓等多種危險(xiǎn)因素相互集結(jié)的病理狀態(tài)。 是心腦血管疾病的直接致病因子。,,,,,,,提 綱,MS的概念和發(fā)展 MS發(fā)生的影響因素 MS的防治策略與用藥,,,,,MS的影響因素,2、疾病因素（糖尿病、睡眠呼吸障

5、礙、脂肪肝、人類免疫缺陷病毒感染、炎癥、膽囊結(jié)石） 3、生活方式相關(guān)的危險(xiǎn)因素（飲食因素、體力運(yùn)動(dòng)不足）； 4、遺傳因素（家族遺傳、種族遺傳）；代謝綜合征是遺傳和環(huán)境因素共同作用所致,,,,,提 綱,MS的概念和發(fā)展 MS發(fā)生的影響因素 MS的防治策略與用藥 防治策略預(yù)處理原則； 一級(jí)干預(yù)； 二級(jí)干預(yù)（化學(xué)藥物、中醫(yī)藥）；,,,MS的處理原則,預(yù)防>

6、治療 綜合治療： 全面防治心血管危險(xiǎn)因素 方法 改變生活方式 飲食治療 運(yùn)動(dòng)療法 藥物治療,,,一級(jí)干預(yù),（一）合理膳食原則：低脂、低糖、低鹽、多纖維素，多維生素。 ①低脂：預(yù)防高脂血癥、動(dòng)脈硬化、高胰島素抵抗（IR）、脂肪肝等。 ②低糖：減少高碳水化合物攝取量，糖尿病主食量控制在200-300g/天。 ③低鹽：預(yù)防高血壓，每天食鹽＜4克。 ④多纖維素

7、：防便秘、防衰老、防結(jié)直腸癌。 ⑤多維生素：參與體內(nèi)酶的合成、抗衰老、抗氧化。,,,,,,,,,,,,,,,,,,二級(jí)干預(yù)：降糖藥物合理應(yīng)用,高血糖化藥分類: 主要有胰島素及其類似物、磺酰脲類、雙胍類、α-葡萄糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮衍生物、促胰島素分泌劑和中成藥七大類品種。（略） 注意： 二甲雙胍與磺脲類或胰島素，除降糖外尚有減肥，消除磺脲類或胰島素的體重增加副作用。 格列酮類與胰島素合用是應(yīng)注意體重增加及水腫的發(fā)生。,二級(jí)

8、干預(yù)：降脂藥物治療原則,經(jīng)調(diào)整飲食及改善生活方式3～6個(gè)月，血清TC、LDL－C、TG 及HDL－C仍在需藥物治療水平者，應(yīng)合理選藥，進(jìn)行藥物治療。 各有關(guān)指標(biāo)在臨界水平者，也應(yīng)積極進(jìn)行藥物治療。設(shè)法使各項(xiàng)血清脂質(zhì)水平達(dá)到合適水平。鑒于降脂藥不良反應(yīng)，建議服藥后1～3個(gè)月應(yīng)復(fù)查血脂、肝、腎功能，必要時(shí)作肌酸激酶（CK）和尿酸測(cè)定; 穩(wěn)定后可3～6個(gè)月復(fù)查1次，并視血脂水平調(diào)整用藥劑量。 指導(dǎo)患者堅(jiān)持調(diào)整飲食及改善生活方式，增進(jìn)藥物

9、的療效?；瘜W(xué)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)與調(diào)脂功能相結(jié)合分類：,二級(jí)干預(yù)：降脂藥物合理應(yīng)用,他汀類 降 TC首選, 使LDL－C降低。增加AS穩(wěn)定、抗血管平滑肌增生。 常用藥物；洛伐他汀、辛伐他汀、普代他汀、氟伐他汀、帕伐他汀等。 有時(shí)出現(xiàn)胃腸反應(yīng)。最重要的不良反應(yīng)為橫紋肌溶解癥，其發(fā)生機(jī)制未明，與酮康唑、環(huán)孢菌素A、吉非貝齊、煙酸、紅霉素等合用時(shí)易發(fā)生,,,合理服用降脂藥物：,1)根據(jù)高脂類型處方服藥，不可自行隨意更改藥物和劑量； 2)不可隨

10、意中斷； 3)堅(jiān)持飲食治療，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣； 4)初次服藥1至3個(gè)月內(nèi)復(fù)查血脂和肝腎功能等； 5)注意不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)加以糾正。,二級(jí)干預(yù)： 降壓藥物合理應(yīng)用,高血壓：≦140/90mmHg，糖尿病和腎病者應(yīng)控制≦ 130/80mmHg 藥物種類：利尿劑、鈣拮抗劑、B受體阻滯劑、α受體阻滯劑、ACE抑制劑、血管緊張素Ⅱ拮抗劑。 選用既降壓又預(yù)防心臟重構(gòu)，普利類（轉(zhuǎn)換酶抑制劑）、沙坦類（ Ⅱ受體阻滯劑）為一線藥。少用利尿

11、劑避免電解質(zhì)紊亂和糖尿病加重。心衰患者不宜鈣拮抗劑。,堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥的原則。把血壓降到正?；蚪咏＃缶S持足夠的劑量避免血壓反彈。 個(gè)性化用藥，根據(jù)患者情況選擇緩和、持久、副作用少的藥物。 采取聯(lián)合用藥的原則，以加強(qiáng)協(xié)同作用提高療效，減少各藥物的劑量; 減少藥物的副作用，保證降壓平穩(wěn)。 用藥要以小劑量開始，開始用藥時(shí)用常規(guī)劑量的1/3～1/2，不要自行換藥。達(dá)到預(yù)期療效后，維持量鞏固療效，防止血壓回升。,二級(jí)干預(yù)： 降壓藥物合理

12、應(yīng)用,中醫(yī)MS防治治療,中醫(yī)無MS病名，目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)分型。 現(xiàn)代醫(yī)家多從頭痛、眩暈、濕阻、肥胖癥、消渴等辨證論治。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,提 綱,MS的概念和發(fā)展 MS發(fā)生的影響因素 MS的防治策略與用藥,小結(jié),由于MS涉及很廣，系統(tǒng)治療有一定的困難，至于目前臨床工作中代謝綜合征的中西醫(yī)治療，應(yīng)遵循以下的原則: ①預(yù)防為主。未病先防，既病防變，主要在于改變不良生活習(xí)慣。 ②綜合調(diào)控。飲食

13、及生活方式調(diào)控，防治結(jié)合，藥食結(jié)合，醫(yī)患結(jié)合。 ③中西結(jié)合。中西互補(bǔ)，各取所長(zhǎng)。充分善于利用中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)，準(zhǔn)確把握西藥療效，正確應(yīng)用。,,,人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^閱讀科技書籍，我們能豐富知識(shí)，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)鑒賞水平，培養(yǎng)文學(xué)情趣；通過閱讀報(bào)刊，我們能增長(zhǎng)見識(shí)，擴(kuò)大自己的知識(shí)面。有許多書籍還能培養(yǎng)