健康展板代謝綜合征

1、健康知識展板,代謝綜合征Metabolic Syndrome,(MS,Mets),,是一組由遺傳因素與環(huán)境因素共同決定的，以多種代謝異常發(fā)生在同一個體為特點的征候群,代謝綜合征概述,糖代謝紊亂脂代謝紊亂肥胖或超重高尿酸血癥高同型半胱氨酸血癥,代謝異常種類,高凝血、低纖溶血癥高血壓血管內(nèi)皮功能障礙微量白蛋白尿,協(xié)同作用大于各危險因素單獨作用之和,代謝綜合征幾種不同的診斷標準,1. 腹部肥胖:男性腰圍>90 cm、女性

2、腰圍>85 cm。2. 甘油三脂(TG)≥1.7 mmol/L。3. 高密度脂蛋白(HDL-C)<1.04 mmol/L。4. 血壓≥130/85 mmHg。5. 空腹血糖(FPG)≥6.1 mmol/L、餐后2小時血糖≥7.8 mmol/L或有糖尿病史。,（一）2007年中國成人血脂異常防治指南符合以下3項者即可診斷為代謝綜合征。,（二） 來自WHO和NCEP ATPIII的標準,注解：,WHO世界衛(wèi)生組織NC

3、EP ATPIII美國國家膽固醇教育計劃，成人治療專家組III,高甘油三酯 (>1.7mmol/l)低HDL (85)空腹血糖>5.6mmol/l,（三）2005 年國際糖尿病聯(lián)盟( IDF)的診斷標準,核心成分：肥胖強調(diào)腰圍和種族差異,加下列二項以上,不同人種的腰圍標準,代謝綜合征發(fā)病高危人群：,（一）≥４０歲者（二）有１項或２項代謝綜合征組成成分但尚不符合診斷標準者（三）有心血管病、非酒精性脂肪肝病、痛風、多囊

4、卵巢綜合征及各種類型脂肪萎縮征者（四）有肥胖、２型糖尿病、高血壓、血脂異常、尤其是多項組合或代謝綜合征家族史者（五）有心血管病家族史,,代謝綜合征的患病率與年齡的關(guān)系,Prevalence, %,Age, years,MenWomen,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

5、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,40%,50%,,胰島素抵抗Insulin Resistance,IR是導致代謝綜合征的重要環(huán)節(jié),指機體對胰島素介導的

6、葡萄糖攝取和利用降低，機體為了保持內(nèi)在環(huán)境穩(wěn)定和血糖正常，代償性地分泌胰島素增加而致高胰島素血癥,胰島素抵抗及其后果,↓,成人代謝綜合征發(fā)病示意圖,,另有國內(nèi)外學者仍堅持具備八高癥中三項或三項以上者即可診斷成立。 八高癥：①超重肥胖 ②高糖 ③高脂 ④高尿酸 ⑤脂肪肝

7、 ⑥高粘血 ⑦高血壓 ⑧高胰島素抵抗,代謝綜合征多器官損害,血 稠,血小板活化,脂肪肝,痛風,癡 呆,動脈狹窄,冠心病,糖尿病,MS,血糖,代謝綜合征患者大多有高血糖癥，不一定空腹血糖(FPG) 受損而可有餐后血糖升高異常。改善生活方式及某些藥物可以減輕空腹血糖受損到發(fā)展為明顯糖尿病的危險。,代謝綜合癥與腎臟疾病,有調(diào)查發(fā)現(xiàn)慢性腎功能衰竭者有胰島素抵抗(IR)達47

8、%，尿毒癥中達80%。 胰島素抵抗程度與腎功能損害的程度相平行,代謝綜合癥與冠心病,胰島素抵抗可能是冠心病發(fā)生的 一個重要危險因素,糖尿病患者的冠心病風險與已有心梗但無糖尿病患者的風險比較,Haffner SM et al, N Engl J Med 1998;339:229-234,一項隨訪7年的芬蘭人群隊列研究中致死或非致死性心梗發(fā)生率,代謝綜合征與高血壓,可能機制：●高胰島素使腎小管對鈉、水的重吸收

9、增加●血管對血管緊張素Ⅱ的反應(yīng)增高●胰島素使交感神經(jīng)活性增高●其他：刺激生長因子 , 酶活性改變,,代謝綜合癥與心血管疾病,據(jù)統(tǒng)計有50%的高血壓患者存在胰島素抵抗，高血壓高發(fā)于高胰島素血癥的患者中。,前瞻性研究顯示，患有 MetS 的人群發(fā)生心血管事件的可能性比正常人群高3倍,代謝綜合征是根據(jù) NCEP III 和 WHO 各自定義的標準,經(jīng)過對年齡、LDL-C、吸煙、冠心病家族史、纖維蛋白原水平、飲酒量和社會經(jīng)濟狀態(tài)等因素調(diào)

10、整后，P<0.05。,在11年的隨訪中，與男性代謝綜合征相關(guān)的死亡相對風險性,Lakka HM et al. JAMA 2002; 288:2709-16,代謝綜合征與2型糖尿病,可能機制：外周組織攝取和處理葡萄糖的能力受損肝臟產(chǎn)生和輸出葡萄糖增多胰島素抑制脂肪分解的作用減弱，血漿游離脂肪酸(FFA)上升,代謝綜合征合并糖尿病顯著增加冠心病危險,代謝綜合征與非代謝綜合征比較：p = 0.0003,Anand SS et a

11、l, Circulation 2003;108:420-425,有無代謝綜合征或是否合并糖尿病患者的年齡及性別調(diào)整后冠心病發(fā)生率,①體重指數(shù)（BMI）：體重（公斤）/身高的平方（米的平方）22-23者為正常；≥24者為超重；≥27者為肥胖。②腰圍/臀圍之比：男≥0.9；女≥0.85者為向心性肥胖。③理想體重估計值（kg）=（身高cm－105）：＞10%為超重；＞20%為肥胖。,常用的肥胖判定標準有：,遺傳因素和環(huán)境因素共同發(fā)揮作用

12、,出現(xiàn)以高血脂、高血糖、高胰島素、高尿酸和低HDL為特征的代謝異常,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,胰島素抵抗,中心型肥胖,低HDL-膽固醇,微量白蛋白尿，等,高VLDL甘油三脂,高血壓,危險因素,心、腦血管疾病,,,人體泰坦尼克號 VS 代謝綜合征的冰山,,,2型糖尿病IGT,,第七步: CHD 風險,患冠心病(CHD)的Fr

13、amingham 危險評分：男性,第一步: 年齡,,,,,,,,,,,YearsPoints20-34-935-39-440-44045-49350-54655-59860-641065-691170-741275-7913,,第二步: 總膽固醇,,,,,,,TC Points atPoints atPoints atPoints atPoints at(mg/

14、dL) Age 20-39Age 40-49Age 50-59Age 60-69Age 70-79 <16000000160-19943210200-23975310240-27996421³280118531,HDL-C(mg/dL) Points³60-150-59040-491<402,第

15、三步: HDL-C,,,,,,,Systolic BPPointsPoints(mm Hg)if Untreatedif Treated <12000120-12901130-13912140-15912³16023,第四步: 收縮壓,第五步: 吸煙,,,,Points atPoints atPoints atPoints atPoints at Age 2

16、0-39Age 40-49Age 50-59Age 60-69Age 70-79 Nonsmoker00000Smoker85311,,,,,,,,,,,,,年齡總膽固醇HDL-C收縮壓吸煙總分,第六步: 評分,總分10年風險分值10年風險<0<1%118%01%1210%11%1312%21%1416%31%1520

17、%41%1625%52%³17³30%62%73%84%95%106%,,© 2001, Professional Postgraduate Services®,www.lipidhealth.org,,第七步: CHD 風險,患冠心病(CHD)的Framingham 危險評分：女性,第一步: 年齡,,,,,,,,,,,,第二步: 總膽固醇,,,,

18、,,,第三步: HDL-C,,,,,,,第四步: 收縮壓,第五步: 吸煙,,,,,,,,,,,,,,,,第六步: 評分,,© 2001, Professional Postgraduate Services®,www.lipidhealth.org,歲分值20-34-735-39-340-44045-49350-54655-59860-641065-691270-

19、741475-7916,收縮壓PointsPoints(mm Hg)if Untreatedif Treated <12000120-12913130-13924140-15935³16046,年齡總膽固醇HDL-C收縮壓吸煙總分,TC Points atPoints atPoints atPoints atPoints at(

20、mg/dL) Age 20-39Age 40-49Age 50-59Age 60-69Age 70-79 <16000000160-19943211200-23986421240-279118532³2801310742,總分10年風險分值10年風險<9<1%2011%91%2114%101%22

21、17%111%2322%121%2427%132% ³25 ³30%142%153%164%175%186%198%,HDL-C(mg/dL) Points³60-150-59040-491<402,Points atPoints atPoints atPoints atPoints at

22、Age 20-39Age 40-49Age 50-59Age 60-69Age 70-79 Nonsmoker00000Smoker97421,,,冠心病CHD危險度等級圖解,,,男,女,冠 心 病 危 險,冠 心 病 危 險,非常高高中等輕低,>40%20%-40%10%-20%5%-10%<5%,10年危險水平,,——歐洲心臟病協(xié)會,預(yù)測國人10年缺血性心臟病風險的工具,,

23、,,,,,,,,0,5,10,15,20,25,30,,28.7,動脈粥樣硬化/血栓栓塞*,,17.8,傳染病,,12.6,癌癥,,9.1,外傷,,6,肺病,,5.1,愛滋病,動脈粥樣硬化 / 血栓*,1. The World Health Report, 2002, WHO Geneva,死亡率（%）,* 缺血性心臟病, 腦血管病, inflammatory heart disease 和高血壓心臟病? 全球的定義為 WHO 成員國

24、地區(qū) (非洲, 美洲,中東, 歐洲, 東南亞和西太平洋),（% 所有死亡率）,全球第一大死亡原因1?,,,,,不穩(wěn)定心絞痛 心肌梗死缺血性腦卒中短暫性腦缺血發(fā)作嚴重下肢缺血間歇性跛行心血管死亡,ACS,,危險因素,動脈粥樣硬化血栓形成,,,MI = Myocardial infarctionACS = Acute coronary syndromes CV = Cardiovascular,Adapted from L

25、ibby P. Circulation 2001; 104: 365–372,動脈粥樣硬化,,穩(wěn)定心絞痛/間歇性跛行,,,動脈粥樣硬化血栓形成的發(fā)展,高血壓糖尿病吸煙…,代謝綜合征防治的病理生理學基礎(chǔ),一、 建立合理的生活方式是預(yù)防代謝綜合征的最佳措施,二、 控制體重是改善代謝綜合征癥狀的重要措施,三、 合理的藥物治療可延緩疾病進程,心血管疾病防治模式轉(zhuǎn)變1. 下游干預(yù)

26、上游預(yù)防 （從源頭治理 / 從青少年抓起）經(jīng)驗醫(yī)學 循證醫(yī)學3. 危險因素 單一干預(yù) 綜合控制 單科單兵作戰(zhàn) 多學科聯(lián)防 4. 大醫(yī)院為中心 社區(qū)為中心,,,,,,多重危險因

27、素控制代謝綜合征 Change Our Practice Take The Action Follow The Guidelines Make The Link !,建立文明科學實用的生活方式，可總結(jié)為四句話十六個字：合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡，又稱維多利亞宣言和健康四大基石。,代謝綜合征治療小結(jié),代謝綜合征治療尚無統(tǒng)一標準，目前重點以代謝綜合征個體患者具體的代謝異常成分

28、和異常程度進行防治。重點在改善生活方式包括調(diào)整飲食，降低體重，戒酒禁煙以達到減少或消除腹部肥胖，改善胰島素抗性。但對已有的血脂、血壓、血糖等成分異常必須給予有效藥物，較長期應(yīng)用達到各項異常成分應(yīng)達到的目標值，并堅持長期維持。對于已有的心血管并發(fā)癥亦需以相應(yīng)的藥物關(guān)注。正確選擇藥物劑量及療程以減少代謝綜合征患者的相關(guān)疾病，并注意副作用監(jiān)測。治療成功與否很大程度上取決于醫(yī)生指導下患者的自覺認識及堅持治療。,預(yù)防代謝綜合征,代謝綜合征的控制目

29、標,,代謝綜合征分級干預(yù)一級干預(yù),（一）合理膳食：原則是低脂、低糖、低鹽、多纖維素、多維生素。 ①低脂：防止進食大量高脂食物，預(yù)防形成高脂血癥、A硬化、胰腺炎、高胰島素抵抗（IR）、脂肪肝等。 ②低糖：進食高碳水化合物易患糖尿病，糖尿病主食量控制在200-300g/天。 ③低鹽：預(yù)防高血壓，北方沿海食鹽量大，高血壓發(fā)病率高，南方甜食，高血壓發(fā)病率低，每天食鹽≯6克。 ④多纖維素：防便秘、防衰老、

30、防結(jié)直腸癌。 ⑤多維生素：參與體內(nèi)酶的合成、抗衰老、抗氧化。,一級干預(yù),（二）戒煙限酒： ①煙內(nèi)含有CO、尼古丁等30多種有害物質(zhì)，百害無一益，理應(yīng)戒除。 ②限酒：不是戒酒，糧食制酒、中藥藥酒、果酒、葡萄酒有一定保健作用，意大利、法國葡萄酒產(chǎn)地，心血管發(fā)病率低也是一定例證，酒不宜多，更不能鼓勵酗酒。,一級干預(yù),（三）適量運動：2400年前古希臘醫(yī)學之父希波克拉底講過一句話：“陽光、空

31、氣、水和運動是健康生命的源泉?！边\動要持之以恒、循序漸進、有節(jié)有度、要有氧運動，有氧運動是指任何富韻律性的運動，其運動時間較長(約15分鐘或以上)，運動強度在中等或中上的程度(最大心率之75%至85%)，運動量自測簡單公式：年齡+心跳≯170。常見的有氧運動項目有：步行、快走、慢跑、滑冰、游泳、騎自行車、打太極拳、跳健身舞、跳繩/做韻律操、球類運動如籃球、足球等等。有氧運動特點是強度低、有節(jié)奏、不中斷和持續(xù)，時間長。有統(tǒng)計認為超強項目的

32、運動員（馬拉松、登山等），又稱乏氧運動，并不長壽。，通過有氧運動，可以控制體重，轉(zhuǎn)脂為肉。,一級干預(yù),（四） 心理平衡： 有人認為心理平衡作用超過一切保健措施的總和，每一個長壽老人第一條都是心胸開闊、性格隨和、心地善良。WHO對于健康的定義開宗明義：健康不僅僅是沒有疾病和不適，而應(yīng)是生理上、心理上、道德上、社會適應(yīng)和生殖上的完美狀態(tài)。,二級干預(yù),經(jīng)過一級干預(yù)，仍不能緩解、阻止、控制代謝綜合征，可針對八高癥進行必要、有選擇的藥物治療

33、。如高脂血癥，甘油三酯＞5.67mmol/L以上可選用貝特類（非諾貝特、苯扎貝特等），他汀類（普伐他汀、阿托伐他?。?、煙酸類（煙酸脂醇脂類、阿昔莫司），或中藥血脂康；防治血粘稠，如腸溶阿司匹林，氯比格雷（波立維）廣泛應(yīng)用。,二級干預(yù),如高血壓：一般血壓應(yīng)控制在140/90mmHg以下，糖尿病和腎病者應(yīng)控制在130/80mmHg以下，選用緩釋劑和控釋劑，選用既降壓又預(yù)防心臟重構(gòu)，心力衰竭的ACEL（普利類）、ARB（沙坦類）類為一線藥，