體重和體成分及其控制概要

1、第十二章 體重、體成分及其控制肥胖及其相關(guān)綜合征嚴(yán)重危害著人類健康，超重和肥胖也影響著運(yùn)動成績的發(fā)揮。 如何保持適宜的體重和體成分，改善人體健康狀況以提高生存質(zhì)量，增強(qiáng)運(yùn)動能力來取得競賽佳績，具有重要的意義。體重（Body mass）：人體各部分（骨骼、骨骼肌、關(guān)節(jié)、韌帶和脂肪組織等）的總重量，即以重量為單位的人體各組成成分的總和。標(biāo)準(zhǔn)體重（Standard body mass）：以身高為基準(zhǔn)的體重。體成分(Body com

2、position) ：是指構(gòu)成人體各組織、器官的總成分。根據(jù)各個成分的生理功效的不同，常把體重分為體脂重和去脂體重。體成分通常以體脂百分率表示。肥胖（Obesity）：一種常見的明顯的、復(fù)雜的代謝失調(diào)癥，是可以影響整個機(jī)體正常功能的生理過程，這種營養(yǎng)障礙性疾病表現(xiàn)為機(jī)體脂肪組織量過多、或脂肪組織與其他組織的比例過高。單純性肥胖（Simplified obesity）：是與生活方式密切相關(guān)，以過度營養(yǎng)、運(yùn)動不足、心理行為偏差為特征的慢

3、性疾病。,體質(zhì)指數(shù)（Body mass index）：是體重（kg）與身高（m）平方的比值，是肥胖診斷指標(biāo)之一。一、體重與體成分（一）體重、理想體重與超重人體的生物化學(xué)組成包括蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、水和礦物質(zhì)。人體的解剖學(xué)組成包括肌肉、骨骼、脂肪等組織和各個器官。體重：以重量為單位的人體組成成分的總和。 體重可以反映人體各組織器官重量增長的綜合狀況和身體充實(shí)程度。理想體重：以身高為基準(zhǔn)，按一定比例系數(shù)推算

4、的相應(yīng)體重值，又稱為標(biāo)準(zhǔn)體重。 不同地區(qū)和種族的人的標(biāo)準(zhǔn)體重不盡相同。目前常用的計(jì)算成人理想體重的公式有；公式一：標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=[身高（cm）-100]×0.9公式二：標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高2×22,表12-1 我國成年人標(biāo)準(zhǔn)體重參考計(jì)算公式,肥胖度=（實(shí)際體重/身高標(biāo)準(zhǔn)體重-1）×100%。即體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重的百分比。超重：肥胖度在10%-20%為；肥胖：男性肥胖度超過20%，

5、女性超過25%。,（二）體成分、理想體成分與肥胖體成分(Body composition) ：是指構(gòu)成人體各組織、器官的總成分。根據(jù)各個成分的生理功效的不同，常把體重分為體脂重和去脂體重。體成分通常以體脂百分率表示。理想體成分：體脂百分比在合理的范圍之內(nèi)，體脂重和去脂體重比例適宜的狀態(tài)。 人體最佳健康狀態(tài)的體脂百分比有年齡、性別差異。肥胖：是身體脂肪過多的一種狀態(tài)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)獎肥胖定義為一種常見的明顯的、復(fù)雜的代謝

6、失調(diào)癥，是可以影響整個機(jī)體正常功能的生理過程。,表12-2超重、肥胖診斷的體脂百分比標(biāo)準(zhǔn)及與疾病危險的關(guān)系,注：疾病危險為2型糖尿病、高血壓、心血管疾病。,（三）體重、體成分控制的意義1、人體健康需要合理的體重和體成分肥胖嚴(yán)重影響健康，流行病學(xué)研究表明：成年肥胖，尤其是腹部脂肪積累過多的肥胖與胰島素抵抗、高血脂、高血壓、心血管疾病、腦血管意外、糖尿病、脂肪肝及某些腫瘤有重要的發(fā)病學(xué)關(guān)系。兒童肥胖會引起智力水平降低、反應(yīng)遲鈍、心肺功

7、能降低、肢體行動困難及生長素水平降低影響生長發(fā)育等。兒童肥胖會發(fā)展為成年肥胖，并埋下多種相關(guān)疾病的禍根。體脂過少也會危害人類健康：如人體代謝紊亂、身體功能失調(diào)、嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。合理的體脂百分比才有利于健康。,2、運(yùn)動員獲得佳績需要適宜的體重和體成分 體重、體成分與運(yùn)動員的運(yùn)動專項(xiàng)能力有著密切的關(guān)系。體操、中長跑、跳高、跨欄和藝術(shù)體操等運(yùn)動項(xiàng)目，要求克服體重完成技術(shù)動作，輕體重、體脂少和肌肉多有利于發(fā)揮出最佳的運(yùn)動

8、水平。以體重分級的運(yùn)動項(xiàng)目，如舉重、摔跤、柔道等，對控制體重的要求很高，既要保存肌肉力量又要去掉不必要的脂肪；以力量和爆發(fā)力為主的項(xiàng)目，如投擲項(xiàng)目，因力量大小與瘦體重呈正相關(guān)，所以增加瘦體重很重要，而耐力項(xiàng)目的運(yùn)動成績卻與體脂百分比呈負(fù)相關(guān)，運(yùn)動員體脂的多少，在一定程度上反映了他們訓(xùn)練程度的高低。 為了保持良好的競技狀態(tài)，取得比賽佳績，在訓(xùn)練期或比賽前保持合理的體重和體成分比例非常重要。,二、普通人超重和肥胖的控制

9、（一）超重和肥胖對健康的危害 肥胖會引起相關(guān)疾病，而且相關(guān)疾病的發(fā)病率（Morbidity）和死亡率（Mortality）會隨著BMI的增加而增高。1、高血壓（Hypertension ）：發(fā)病率隨著BMI的增加而顯著增加。據(jù)報道，每增加10kg體重，收縮壓相應(yīng)增高3mmHg，舒張壓增高2.3mmHg，同時會使患心血管疾病的幾率增加12%，患昏迷癥的幾率增加24%。2、高血脂：發(fā)病率隨著BMI的增加而增加。血脂異常

10、與超重、肥胖關(guān)系密切，在相同BMI情況下，女性膽固醇的升高要大于男性。脂肪分布類型也會影響膽固醇的變化。通常中心型（腹部）肥胖者總膽固醇高于外周型（臀部）肥胖者。隨著BMI增大，，人體內(nèi)甘油三酯的含量也在增高。BMI數(shù)值每增加1，成年男性高密度脂蛋白就會減少1.1mg/dl，成年女性則減少0.69mg/dl，同時低密度脂蛋白的增加會使患心血管疾病的幾率增大。,3、糖尿病 2型糖尿病的發(fā)生與18歲以后體重的增加有關(guān)。

11、當(dāng)BMI≥22時，BMI值每增加1，患糖尿病的幾率就會增加25%， 美國的一項(xiàng)調(diào)查表明：成年人中27%的糖尿病初診患者都是由于體重增高5kg 或更多所致，腹部肥胖是導(dǎo)致2型糖尿病的一個主要因素。4、冠心?。号c超重、肥胖，特別是腹部肥胖有直接關(guān)系。尤其是高水平的膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白和低水平的高密度脂蛋白等，以及高血壓也與冠心病關(guān)系密切。5、心力衰竭 超重和肥胖是引發(fā)心力衰竭的一個相當(dāng)重要和獨(dú)立的危險因素。心力

12、衰竭是極度肥胖極易發(fā)生的一種并發(fā)癥，也是導(dǎo)致死亡的一個主要原因。,6、中風(fēng)：其發(fā)病率隨BMI的增加而增高，超重是除過度緊張和糖尿病之外的另一個引發(fā)昏迷的危險因素。7、骨關(guān)節(jié)炎（Osteora athritis）：超重和肥胖都會增加關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率。女性尤其明顯。 雙生子研究發(fā)現(xiàn)，患關(guān)節(jié)炎的雙胞胎，平均比不患病的雙胞胎重3-5kg。體重每增加1kg，關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率增加9%-13%。此外，體重的增加與承重關(guān)節(jié)的疼痛也有很大的

13、關(guān)系。8、癌癥（Cancer）肥胖導(dǎo)致結(jié)腸癌的概率男性大于女性；BMI≥29的女性患病機(jī)率是BMI≤21的女性的2倍。腰臀比較大，則腸息肉的發(fā)病率會很高。流行病學(xué)研究認(rèn)為，肥胖與乳腺癌（Breast cancer）死亡率有很大關(guān)系，特別是絕經(jīng)后的婦女，從18歲到中年，體重增加10kg，會使女性患乳腺癌的概率增加2倍。肥胖也增加了子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率。 BMI≥30的女性發(fā)病率是正常女性的3倍。 BMI和某些與肥胖相關(guān)疾病

14、的死亡率之間成U型或J型的關(guān)系。若要保持健康，應(yīng)使BMI保持在理想的范圍內(nèi)。,（二）超重和肥胖控制的意義肥胖不僅是一個營養(yǎng)問題，會影響工作、學(xué)習(xí)和生活質(zhì)量，而且它是一種常見的、明顯的、代謝紊亂性疾病，還能引發(fā)其他疾病，若不加以控制會嚴(yán)重危害身體健康。 超重不加以控制會發(fā)展為肥胖，尤其在兒童少年時期，對超重的控制尤為重要。國民體質(zhì)調(diào)查顯示，我國超重及肥胖人群的比例不斷增加，特別是兒童少年超重和肥胖所占比例明顯增加，在過去的20年間，兒

15、童少年肥胖的人數(shù)增加了50%以上。減肥減體重不僅減少一些疾病的發(fā)病率和死亡率，還可以減少許多危險的致病因素。（三）現(xiàn)代肥胖流行的原因 現(xiàn)代社會流行的肥胖大多數(shù)是單純性肥胖，約占肥胖人群的94%，兒童肥胖也多屬于這類肥胖，其流行的主要原因是：1、過量飲食：尤其是高脂肪和高糖膳食使熱能攝入超過機(jī)體的需要。2、缺乏體力活動：大強(qiáng)度體力勞動越來越少，能量的消耗也隨著減少。,（四）超重和肥胖發(fā)生原因的學(xué)說 人類肥胖

16、的成因比較復(fù)雜，肥胖是多因素綜合的結(jié)果，主要有行為、環(huán)境、和遺傳（基因）三類因素。1、“高胰島素血癥學(xué)說”機(jī)理：高胰島素血癥能使動物過多地大量增加飲食量，使肝臟及脂肪組織中的脂肪合成加快，促進(jìn)血脂在脂肪組織中沉積，同時抑制脂肪組織中的脂肪分解，增強(qiáng)脂肪蓄積作用。證據(jù)：大多數(shù)單純性肥胖患者都伴有高胰島素血癥，不僅在進(jìn)食時，而且在空腹時也呈升高現(xiàn)象。減重減肥實(shí)踐提示，一旦體重減至正常后，高胰島素血癥也就隨之消失。,2、“脂肪組織增多

17、”學(xué)說脂肪組織增多可通過脂肪細(xì)胞體積增大和數(shù)量增多來實(shí)現(xiàn)。前者主要發(fā)生于成年人的肥胖，后者多見于嬰幼兒童的肥胖。從嬰幼兒開始肥胖的人，成年后多表現(xiàn)為脂肪細(xì)胞數(shù)量多且體積大，容易出現(xiàn)重度肥胖。研究發(fā)現(xiàn)，除少量脂肪細(xì)胞終生都在增殖外，大多數(shù)脂肪細(xì)胞的增多主要發(fā)生在三個時期：妊娠末期、出生后一年左右和青春發(fā)育期，在這三個時期，脂肪和糖類的過多攝入都會使脂肪細(xì)胞數(shù)目增加。特別是在身體生長期，若過多攝取脂肪和糖類，脂肪細(xì)胞的分裂增殖就會變得十

18、分旺盛，從而出現(xiàn)多細(xì)胞肥胖。3、“過食”學(xué)說能量攝入大于能量消耗時，即使身體沒有發(fā)生任何代謝異常，也會增加能量儲藏，脂肪積累。過食會引起飽食感的血糖閾值升高，會造成胰島素分泌過剩，中樞機(jī)能和多肽激素紊亂，應(yīng)激反應(yīng)也會增加食量。,4、“錯誤進(jìn)食次數(shù)和時間”學(xué)說在進(jìn)食量相同的情況下，由于進(jìn)食的次數(shù)不同，也會引起肥胖。實(shí)驗(yàn)表明：每天只給兩次飲食的大鼠與自由進(jìn)食的大鼠相比，其體重明顯較重，這可能與食物消化吸收所需要消耗的能量有關(guān)，即飲食誘

19、導(dǎo)產(chǎn)熱。人群飲食調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，少次多餐與多次少餐相比，前者更易引起肥胖。另外，夜晚有進(jìn)食習(xí)慣者，由于夜間副交感神經(jīng)活動占優(yōu)勢，消化功能好，食物中的能量吸收比較徹底，攝入食物也容易以脂肪的形式儲存于體內(nèi)，因此，臨睡前3h左右不宜進(jìn)食。5、“遺傳”學(xué)說 遺傳是肥胖產(chǎn)生的原因之一：雙生子研究發(fā)現(xiàn)，單卵雙生對內(nèi)肥胖的一致率高于雙卵雙生。單卵雙生兒童直到青春期，雙方的肥胖發(fā)生率為70%，青春期后則下降為30%，遺傳因素對肥胖產(chǎn)生

20、的影響為50%-90%。 目前報道的與肥胖有關(guān)的基因達(dá)300多種，分布于除Y染色體外的所有染色體。,6、“運(yùn)動不足”學(xué)說近十年來，成年人膳食結(jié)構(gòu)尚未改變，而肥胖者急劇增加，一個很重要的原因是運(yùn)動不足。機(jī)理：運(yùn)動不足狀態(tài)下，基礎(chǔ)代謝下降，能量消耗減少，同時胰島素降血糖作用減弱，代償性地引起胰島素分泌增加，脂肪合成酶活性增加，促進(jìn)脂肪合成，導(dǎo)致脂肪蓄積代謝狀態(tài)的出現(xiàn)，進(jìn)而引發(fā)肥胖。7、“產(chǎn)熱機(jī)能障礙”學(xué)說機(jī)體脂肪組織

21、有兩類細(xì)胞，白色脂肪細(xì)胞和褐色脂肪細(xì)胞，前者有儲存能量的作用，后者有產(chǎn)熱的作用。人類褐色脂肪細(xì)胞在成年人體重只占脂肪細(xì)胞的1%左右，單純性肥胖者的產(chǎn)熱能力較低。研究發(fā)現(xiàn)，哺乳期的嬰兒產(chǎn)熱能力低下者容易發(fā)生肥胖。因此，產(chǎn)熱能力低下也可能是引起肥胖的一個原因。,（五）肥胖控制指導(dǎo)1、肥胖診斷與實(shí)驗(yàn)室評估肥胖癥的診斷主要依據(jù)是體重和體脂重的超量程度。通常肥胖的臨床醫(yī)學(xué)診斷包括病史、肥胖分級、運(yùn)動與肥胖史、運(yùn)動與禁忌癥、運(yùn)動試驗(yàn)和治療方式

22、。運(yùn)動史：調(diào)查包括運(yùn)動方、每天何時運(yùn)動、運(yùn)動強(qiáng)度和持續(xù)時間、運(yùn)動頻率、單獨(dú)運(yùn)動還是結(jié)伴運(yùn)動等。相關(guān)調(diào)查有利于制定合理的運(yùn)動治療方案。肥胖史：調(diào)查包括肥胖家族史、肥胖發(fā)生的年齡、肥胖的年限和體重增加的量、保持兩年的最低體重和BMI值、減重和體重反彈情況、飲食控制情況以及親友對肥胖控制的支持等。相關(guān)調(diào)查有助于選擇治療方式和制定減肥計(jì)劃。對于患有心血管疾病和糖尿病的肥胖者，其健康危險因素的評估還包括一些特殊的調(diào)查和檢查，如病史調(diào)查、外科

23、檢查和實(shí)驗(yàn)室檢測。此外，身體測量是必須的，如身高和體重的測量，BMI的計(jì)算，腰圍和臀圍的測量，體脂百分率和皮脂厚度等的測量。,2、確定目標(biāo)和實(shí)施肥胖控制計(jì)劃通常肥胖控制的最初目標(biāo)：在4-6個月減去體重的10%。合理的減重速度：0.5-1.0kg/周減重策略：飲食控制、增加體力活動、行為矯正、藥物治療、針灸治療和手術(shù)治療。減重減肥的最有效措施：從理論上說是減少能量攝入、增加能量消耗。 從減肥實(shí)踐的效果來看，飲食控制和運(yùn)動配合，并

24、輔以行為矯正，會取得明顯的效果。飲食控制和運(yùn)動對脂肪重量減少的影響：①近乎絕食：脂肪重量減少僅占50% ； ②適當(dāng)?shù)娘嬍常褐局亓繙p少占75% 左右； ③適當(dāng)?shù)娘嬍巢⑴浜线\(yùn)動：幾乎所減重量均為脂肪。,不同等級肥胖控制干預(yù)措施（建議）,（1）飲食控制如LCD（Low-caloric diet，800-1500kcal/d）能在6個月平均減少體重的8%，并且伴有腰圍的顯著減少。在減掉的體重中，脂肪重大約為75%，瘦體重約為25%。

25、男性肥胖患者可選擇熱量攝入為1200-1500kcal/d，女性為1000-1200kcal/d。注意事項(xiàng)：避免食用高熱量食物（高脂和高碳水化合物），增加蛋白質(zhì)的攝入，保證攝入足夠的水，減少飲酒，注意維生素和礦物質(zhì)的攝入，對于有關(guān)節(jié)炎的女性來說，每天應(yīng)保證有1000-1500mg的鈣攝入，而每天纖維素攝入量為20-30g，可對降低血膽固醇有顯著效果。（2）增加體力活動體力活動能增加能量消耗，減少肥胖者對食物的攝入，有利于保持理想體

26、型。 大量證據(jù)表明長期缺乏體力活動是產(chǎn)生心血管疾病和糖尿病的一個獨(dú)立危險因素。體力活動越多，發(fā)病率就會越低。減肥運(yùn)動方案應(yīng)遵循的原則：①安全性：運(yùn)動強(qiáng)度應(yīng)在體質(zhì)健康和心肺功能的安全范圍里；體力活動強(qiáng)度和運(yùn)動量應(yīng)循序漸進(jìn)、逐漸增加。最初可以慢走或游泳，運(yùn)動時間視患者的身體機(jī)能、運(yùn)動適應(yīng)和健體重量而定。隨著身體的適應(yīng)，可以參加一些更費(fèi)力的活動，如快步、騎自行車、有氧操、跳舞以及力量練習(xí)運(yùn)動時間可以從20分鐘增加到60分鐘，活動頻率可以

27、從每周3-5次增加到每天1次。,②可接受性：運(yùn)動方式應(yīng)使運(yùn)動者感興趣，能持久堅(jiān)持下來；③有效性：治療后應(yīng)達(dá)到體重和體脂下降，心肺功能及體質(zhì)健康程度提高，停止治療后肥胖程度不應(yīng)在短時間內(nèi)發(fā)生明顯的反彈。另外，減少靜坐的時間也是另一種增加體力活動的方法。肥胖者在每天的生活作息中加入體力活動，如坐公交車時提前一站下車，上班或購物時把車停在較遠(yuǎn)的地方，步行上下樓梯代替乘電梯等。,（3）行為矯正目的：改變肥胖者的飲食和活動習(xí)慣，常用于輔助改

28、變患者的生活習(xí)慣。主要包括個人單獨(dú)療法和群組療法。具體方案：①自我監(jiān)督：記錄進(jìn)食量、食物種類、營養(yǎng)價值、運(yùn)動強(qiáng)度、運(yùn)動頻率、運(yùn)動方式、運(yùn)動時間、運(yùn)動地點(diǎn)和自我感覺。這些與飲食運(yùn)動有關(guān)的自我感覺會使肥胖者對其行為又一個新的認(rèn)識；②緩解壓力：壓力過大可導(dǎo)致飲食紊亂和過度飲食，故應(yīng)設(shè)法緩解壓力；③控制進(jìn)食的時間和次數(shù)，避免食物刺激導(dǎo)致的過食，購買健康食品；④為自己的體重和外形樹立一個合適的目標(biāo)。 ⑤家庭、朋友和同事的支持，給肥胖者

29、提供監(jiān)督，強(qiáng)化其健康行為，使其保持一個樂觀的心態(tài)。,（4）藥物治療適用條件：當(dāng)飲食、運(yùn)動等療法沒有達(dá)到理想的減體重效果時可以使用藥物治療。藥物治療減重的機(jī)理：通過調(diào)節(jié)、控制攝食于食欲的中樞神經(jīng)活動、或者影響食物熱量的吸收和機(jī)體代謝對熱量的消耗。藥物類型：食欲抑制劑、吸收抑制劑、促進(jìn)代謝和產(chǎn)熱藥物。目前已經(jīng)正式上市又比較常用的藥物有：①苯丙胺及其衍生物：能促進(jìn)多巴胺和去甲腎上腺素的釋放，作用于下丘腦，抑制食欲；②吲哚類藥物：能

30、抑制食欲、減輕體重，且副作用小魚苯丙胺類，對心率和血壓影響不大；③5-羥色胺能藥物（如右旋芬氟拉明）：阻斷神經(jīng)元對5-羥色胺的回收，增加5-羥色胺對下丘腦飽感中樞的興奮作用，使食欲降低，體重減輕。④腎上腺素能受體類似物：如去甲麻黃堿，可以作用于下丘腦室旁核的腎上腺素能受體，抑制食欲，減輕體重。服用這種藥，平均每周可減體重0.23kg。,藥物減肥的副作用： 降低食欲類藥物時開發(fā)得比較成功的一類減肥藥，但往往藥效過短，使

31、用者很快就會產(chǎn)生抗藥性，且容易上癮，還會引起眩暈、虛弱、疲勞以及失眠等多種副作用。還有些藥物試圖通過其他途徑減肥消膽胺：結(jié)合膽汁酸，抑制甘油三酯的笑話，從而減少脂肪的吸收；Orlistat：可以阻斷胰腺脂肪酶的作用，減少甘油三酯在腸道的水解，同樣可以減少脂肪的消化和吸收。一些人工合成的甜味劑：如阿斯巴甜，即可解饞，又不增加熱量的攝入，相對減少吃糖的機(jī)會，起到間接減肥的作用。 注射生長激素：即可增長肌肉，減少脂肪，尤其是減少腹部

32、的脂肪。,（5）針灸治療減重機(jī)理：可以對肥胖者神經(jīng)和內(nèi)分泌功能進(jìn)行調(diào)整；一方面降低肥胖者的食欲，避免過食；另一方面可以加速能量代謝，增加能量消耗，促進(jìn)體脂轉(zhuǎn)化，分解體脂，降低體重；此外也能抑制胃腸蠕動和胃液分泌，減輕饑餓感。 針灸減肥對20-50歲的中青年肥胖者效果較好。影響針灸減肥效果的因素：針灸減肥的效果與季節(jié)、氣候有關(guān)，通常春夏見效較快，秋冬見效較慢，這可能與春夏兩季人體的新陳代謝旺盛，自然排泄通暢，利于減肥

33、有關(guān)。（6）手術(shù)治療 開始于1953年適用人群：重度肥胖者且為單純性肥胖。目的：減少嚴(yán)重的合并癥，降低死亡率，保護(hù)患者的健康。手術(shù)方法：吸脂術(shù)、空回腸分流術(shù)、膽囊-胰液改道術(shù)。副作用：胃腸不適、急性肝衰竭、關(guān)節(jié)炎和多種營養(yǎng)缺乏癥。,3、減重后的體重保持 減重減脂目標(biāo)達(dá)到后就進(jìn)入體重保持的長時間醫(yī)務(wù)監(jiān)督階段。為防止體重反彈，仍需采取一定措施，如合理飲食和適量運(yùn)動，以維持減重后的體重。若體重在半年或