針灸治療在全膝關節(jié)置換術圍手術期血液管理中的影響.pdf

1、目的:
　　探討針灸治療在老年人初次行全膝關節(jié)置換術(TKA)圍手術期血液管理中的影響。通過客觀規(guī)范地評價針灸對初次全膝關節(jié)置換術圍手術期出血管理中臨床療效和安全性，為臨床提供實用、有效、體現中醫(yī)特色的規(guī)范化方案和新方法，探討其臨床價值及推廣意義。
　　方法:
　　收集于2015年1月到2015年10月在廣東省中醫(yī)院骨科進行初次單側全膝關節(jié)置換手術的老年膝骨關節(jié)炎患者。采用隨機、對照臨床試驗研究。將符合研究要求的病例分

2、為針灸組和對照組，每組35例，共70例。兩組在采用相同的治療基礎上，分別采用針灸治療和非針灸治療方案。通過臨床比較，進而觀察針灸在全膝關節(jié)置換術圍手術期中血液管理的影響。本研究以術前、術后當天、1、3、7天血常規(guī)包括:血色素、紅細胞壓積;術后引流量、輸血量，計算各階段失血量包括:實際失血總量，顯性與隱性失血總量;凝血功能包括:術前、術后當天、1、3、7天凝血3項、D2聚體;局部癥狀包括:術前、術后第3、7天患肢疼痛評分、腫脹;關節(jié)功能包

3、括:術前、術后第3、7天進行膝關節(jié)功能情況調查（HSS評分表）;安全性包括:患肢皮膚情況、肢端感覺、血運等;以及不良事件記錄;經濟效益包括:住院時間為觀察項目。并用SPSS19.0統計軟件對結果進行統計分析。
　　結果:
　　70例病例中，經統計學檢驗，兩組紅細胞比容(HCT)，術后10小時內，P＜0.05，具有統計學意義，表示兩組的術后10小時內HCT有明顯差異。而術后第1、3、7天中，P＜0.01，具有統計學意義，表示兩

4、組的術后第1、3、7天的HCT有顯著差異。血紅蛋白(Hb)，術前、術后10小時內和術后第1天的Hb無統計學意義(P＞0.05)，兩組Hb無明顯差異。術后第三天的Hb比較，P＜0.05，具有統計學意義，表示兩組的術后第三天Hb有明顯差異。而術后第七天中，Hb比較，P＜0.01，具有統計學意義，表示兩組的術后第七天的Hb有顯著差異。失血量差異比較兩組的術后10小時、術后10小時至第1天間和術后第1天至第3天間的失血量統計學意義(P＜0.01

5、)，兩組失血量有顯著差異，而在術后第3天至第7天間的失血量無統計學意義(P＞0.05)，兩組失血量無明顯差異。不同時段的總失血量差異比較，兩組的1天總失血量、3天的總失血量和1周的總失血量均具有統計學意義(P＜0.01)，兩組在不同時段的總失血量均有顯著差異?？傦@性失血量和總引流量情況的差異比較，P＞0.05，均無統計學意義，表示針灸組與對照組之間的總顯性失血量和總引流量情況無明顯差異。隱性失血量差異比較，兩組的3天隱性失血量和1周隱性

6、失血量有統計學意義(P＜0.01)，兩組失血量有顯著差異。凝血酶原時間(PT)、凝血酶原活動度(AT)、纖維蛋白原(FIB)、活化部分凝血活酶時間(APPT)和D-二聚體(D-dimer)情況的差異比較，P＞0.05，均無統計學意義，表示針灸組與對照組之間無明顯差異。術后1周和術后2周的HSS評分差異比較兩組的疼痛、功能、活動度、肌力有統計學意義(P＜0.01)，兩組HSS評分有顯著差異。疼痛VAS評分差異比較，兩組的VAS評分，除術前

7、的VAS評分無統計學意義(P＞0.05)，無明顯差異，術后3天和術后7天的VAS評分，有統計學意義(P＜0.01)，該時段的兩組的疼痛VAS評分有顯著差異。髕上10cm腿圍情況的差異比較，入院第1天、術后第3天，P＞0.05，均無統計學意義，表示該時段的針灸組與對照組之間的髕上10cm腿圍情況無明顯差異，而在術后第7天，針灸組與對照組之間的髕上10cm腿圍情況，P＜0.05，有統計學意義，表示在該時段的髕上10cm腿圍情況有明顯差異。小

8、腿中部的腿圍情況的差異比較，入院第1天的小腿中部的腿圍，P＞0.05，均無統計學意義，表示該時段的針灸組與對照組之間的小腿中部的腿圍情況無明顯差異，而在術后第3天和第7天，針灸組與對照組之間的小腿中部的腿圍情況，P＜0.01，有統計學意義，表示在該時段的小腿中部的腿圍情況有顯著差異。兩組患者實驗過程中未出現嚴重出血以及其他不適。
　　結論:
　　通過臨床驗證，針灸治療能明顯降低全膝關節(jié)置換術患者的總失血量和隱性失血量。而術后