針灸治療在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期血液管理中的影響.pdf

1、目的:
　　探討針灸治療在老年人初次行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(TKA)圍手術(shù)期血液管理中的影響。通過客觀規(guī)范地評價針灸對初次全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期出血管理中臨床療效和安全性，為臨床提供實用、有效、體現(xiàn)中醫(yī)特色的規(guī)范化方案和新方法，探討其臨床價值及推廣意義。
　　方法:
　　收集于2015年1月到2015年10月在廣東省中醫(yī)院骨科進行初次單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者。采用隨機、對照臨床試驗研究。將符合研究要求的病例分

2、為針灸組和對照組，每組35例，共70例。兩組在采用相同的治療基礎(chǔ)上，分別采用針灸治療和非針灸治療方案。通過臨床比較，進而觀察針灸在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期中血液管理的影響。本研究以術(shù)前、術(shù)后當(dāng)天、1、3、7天血常規(guī)包括:血色素、紅細(xì)胞壓積;術(shù)后引流量、輸血量，計算各階段失血量包括:實際失血總量，顯性與隱性失血總量;凝血功能包括:術(shù)前、術(shù)后當(dāng)天、1、3、7天凝血3項、D2聚體;局部癥狀包括:術(shù)前、術(shù)后第3、7天患肢疼痛評分、腫脹;關(guān)節(jié)功能包

3、括:術(shù)前、術(shù)后第3、7天進行膝關(guān)節(jié)功能情況調(diào)查（HSS評分表）;安全性包括:患肢皮膚情況、肢端感覺、血運等;以及不良事件記錄;經(jīng)濟效益包括:住院時間為觀察項目。并用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對結(jié)果進行統(tǒng)計分析。
　　結(jié)果:
　　70例病例中，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，兩組紅細(xì)胞比容(HCT)，術(shù)后10小時內(nèi)，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義，表示兩組的術(shù)后10小時內(nèi)HCT有明顯差異。而術(shù)后第1、3、7天中，P＜0.01，具有統(tǒng)計學(xué)意義，表示兩

4、組的術(shù)后第1、3、7天的HCT有顯著差異。血紅蛋白(Hb)，術(shù)前、術(shù)后10小時內(nèi)和術(shù)后第1天的Hb無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，兩組Hb無明顯差異。術(shù)后第三天的Hb比較，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義，表示兩組的術(shù)后第三天Hb有明顯差異。而術(shù)后第七天中，Hb比較，P＜0.01，具有統(tǒng)計學(xué)意義，表示兩組的術(shù)后第七天的Hb有顯著差異。失血量差異比較兩組的術(shù)后10小時、術(shù)后10小時至第1天間和術(shù)后第1天至第3天間的失血量統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01

5、)，兩組失血量有顯著差異，而在術(shù)后第3天至第7天間的失血量無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，兩組失血量無明顯差異。不同時段的總失血量差異比較，兩組的1天總失血量、3天的總失血量和1周的總失血量均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，兩組在不同時段的總失血量均有顯著差異?？傦@性失血量和總引流量情況的差異比較，P＞0.05，均無統(tǒng)計學(xué)意義，表示針灸組與對照組之間的總顯性失血量和總引流量情況無明顯差異。隱性失血量差異比較，兩組的3天隱性失血量和1周隱性

6、失血量有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，兩組失血量有顯著差異。凝血酶原時間(PT)、凝血酶原活動度(AT)、纖維蛋白原(FIB)、活化部分凝血活酶時間(APPT)和D-二聚體(D-dimer)情況的差異比較，P＞0.05，均無統(tǒng)計學(xué)意義，表示針灸組與對照組之間無明顯差異。術(shù)后1周和術(shù)后2周的HSS評分差異比較兩組的疼痛、功能、活動度、肌力有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，兩組HSS評分有顯著差異。疼痛VAS評分差異比較，兩組的VAS評分，除術(shù)前

7、的VAS評分無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，無明顯差異，術(shù)后3天和術(shù)后7天的VAS評分，有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，該時段的兩組的疼痛VAS評分有顯著差異。髕上10cm腿圍情況的差異比較，入院第1天、術(shù)后第3天，P＞0.05，均無統(tǒng)計學(xué)意義，表示該時段的針灸組與對照組之間的髕上10cm腿圍情況無明顯差異，而在術(shù)后第7天，針灸組與對照組之間的髕上10cm腿圍情況，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義，表示在該時段的髕上10cm腿圍情況有明顯差異。小

8、腿中部的腿圍情況的差異比較，入院第1天的小腿中部的腿圍，P＞0.05，均無統(tǒng)計學(xué)意義，表示該時段的針灸組與對照組之間的小腿中部的腿圍情況無明顯差異，而在術(shù)后第3天和第7天，針灸組與對照組之間的小腿中部的腿圍情況，P＜0.01，有統(tǒng)計學(xué)意義，表示在該時段的小腿中部的腿圍情況有顯著差異。兩組患者實驗過程中未出現(xiàn)嚴(yán)重出血以及其他不適。
　　結(jié)論:
　　通過臨床驗證，針灸治療能明顯降低全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的總失血量和隱性失血量。而術(shù)后