危重病人發(fā)現(xiàn)與評估危急值

1、mrkyorin整理,危重病人發(fā)現(xiàn)與評估,,目的,◆發(fā)現(xiàn)異常生理情況 評估嚴(yán)重性◆及時(shí)處理挽救生命 早期干預(yù)◆查找更深層次原因,,,一般患者的診治程序,◆ 病史◆ 查體◆ 檢查◆ 診斷◆ 治療,Time,危重患者的診治程序,◆ 初次評估◆ 緊急復(fù)蘇◆ 再次評估◆ 確診治療,病情危重,生命體征危急值,危急值的臨床意義及處理,危急

2、值的臨床意義及處理,初次評估,◆氣道◆呼吸◆循環(huán)◆意識(shí)◆檢查,初次評估—?dú)獾?◆ 除外氣道梗阻◆ 保持氣道開放失去對氣道的控制將發(fā)生災(zāi)難性的后果！,初次評估—呼吸,◆呼吸頻率、大汗、輔助呼吸肌參與、胸腹運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性◆聽診肺部呼吸音及啰音情況◆呼吸頻率增快是病情危重的直觀表現(xiàn)◆早期紫紺較難發(fā)現(xiàn)◆指脈氧明顯下降是呼吸異常的晚期,初次評估—循環(huán),◆血壓◆組織灌注：意識(shí)水平、皮膚花斑、末梢濕冷、毛細(xì)血管再充盈差、少尿、

3、代謝性酸中毒◆注意：由于代償作用低血壓是循環(huán)衰竭終末期表現(xiàn),初次評估—意識(shí),◆意識(shí)水平下降提示機(jī)體代償機(jī)制喪失◆意識(shí)水平下降注意中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變◆瞳孔的檢查,格拉斯哥昏迷評分(GCS),格拉斯哥昏迷評分(GCS),最高分為15分，表示意識(shí)清醒，8分以下為昏迷，最低分為3分。積分越低，表示意識(shí)障礙越嚴(yán)重。,注意：,◆ 腹部查體是必不可少的一部分,初次評估—檢查,◆ 血常規(guī)、電解質(zhì)、血糖、腎功能、淀粉酶、血?dú)夥治?、凝血、心肌三?xiàng)、膽堿

4、酯酶、胸片◆ 檢查應(yīng)與復(fù)蘇同時(shí)進(jìn)行！,緊急復(fù)蘇,◆穩(wěn)定呼吸 氣管插管、機(jī)械通氣◆穩(wěn)定循環(huán) 補(bǔ)液、補(bǔ)血、血管活性藥物,再次評估,◆治療效果◆詳細(xì)病史◆仔細(xì)查體◆全面檢查,再次評估—治療效果,◆生命體征◆組織灌注,再次評估—詳細(xì)病史,◆既往疾病治療情況◆臟器儲(chǔ)備能力評估,再次評估—仔細(xì)查體,◆發(fā)現(xiàn)表象下的真正原因！,再次評估—全面檢查,◆完善化驗(yàn)◆影像檢查,不遺漏可疑之處！,確診治療,◆去除病因◆加

5、強(qiáng)監(jiān)護(hù),危重病人護(hù)理評估的范圍,危重病人護(hù)理評估方法,提示病情危重的臨床和實(shí)驗(yàn)室特征,◆ 1 心血管系統(tǒng) 心動(dòng)過速、低血壓、肢端發(fā)冷、皮膚花斑 心動(dòng) 過緩（提示臨終狀態(tài)）◆ 2 呼吸系統(tǒng) 呼吸急促、三凹征、呼吸輔助肌應(yīng)用、低氧飽和度、呼吸過緩（提示臨終狀態(tài)）◆ 3 消化系統(tǒng) 嘔血、黑便、黃疸、咖啡樣嘔吐物◆ 4 泌尿系統(tǒng) 少尿◆ 5 神經(jīng)系統(tǒng)

6、清醒程度降低、意識(shí)模糊、激越、進(jìn)攻行為◆6 代謝 酸中毒、嚴(yán)重電解質(zhì)異常（特別是嚴(yán)重高鉀和低鈉）、嚴(yán)重 貧血、血小板減少、凝血障礙、乳酸增高 ◆ 7 其他 出汗,檢驗(yàn)危急值,心電檢查“危急值”,1、心臟停搏；2、急性心肌梗死；3、致命性心律失常：①心室撲動(dòng)、顫動(dòng)；②室性心動(dòng)過速；③多源性、RonT型室性早搏；④頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長；⑤預(yù)激綜合征伴快速心室率心房顫動(dòng)；⑥心室率大于180次/

7、分的心動(dòng)過速；⑦二度II型及二度II型以上的房室傳導(dǎo)阻滯；⑧心室率小于40次/分的心動(dòng)過緩；⑨大于3秒的停搏⑩低鉀u波增高。,醫(yī)學(xué)影像“危急值”,◆ 1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)： ①嚴(yán)重的顱內(nèi)血腫（幕上出血大于30毫升、幕下大于10毫升及腦干出血）、腦挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期； ②硬膜下/外血腫急性期（大于30毫升）； ③腦疝、中線結(jié)構(gòu)移位超過1cm、急性重度腦積水； ④顱腦CT或MRI掃描診斷為顱

8、內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達(dá)到一個(gè)腦葉或全腦干范圍或以上）； ⑤腦出血或腦梗塞復(fù)查CT或MRI，出血或梗塞程度加重，與近期片對比超過15％以上。 ◆ 2、脊柱、脊髓疾?。?①脊柱外傷長軸成角畸形、錐體粉碎性骨折伴椎管狹窄壓迫硬膜囊、 ②脊髓嚴(yán)重?fù)p傷?！?3、呼吸系統(tǒng)： ①氣管、支氣管異物； ②肺壓縮90%以上的液氣胸，尤其是張力性氣胸； ③肺栓塞、肺梗死?！?4、循環(huán)系統(tǒng)：

9、①心包大量積液伴心包填塞、縱隔擺動(dòng)； ②急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤。,醫(yī)學(xué)影像“危急值”,◆ 5、消化系統(tǒng)： ①急性出血壞死性胰腺炎； ②肝脾胰腎等腹腔臟器出血； ③急性腸梗阻、消化道穿孔； ④急性膽道梗阻?！?6、頜面五官急癥： ①嚴(yán)重頜面部、顱底骨折； ②眼眶及內(nèi)容物破裂、骨折； ③眼眶內(nèi)異物?！?7、超聲發(fā)現(xiàn)： ①急診外傷見大量腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂出血的危重病人；