雙胎妊娠副本

1、雙胎妊娠——經(jīng)陰道分娩,,實習生：2017.7.,,,雙胎妊娠：一次妊娠中宮腔內(nèi)有兩個胎兒 ——屬高危妊娠范疇,遺傳年齡及胎次促排卵藥物輔助生育技術(shù),相關(guān)因素：,,雙卵雙胎：基因不同，獨立的胎盤和胎囊，占2/3單卵雙胎：基因相同，性別、血型、容貌一致,占1/3,3d 8d 1

2、3d,,,,獨立的羊膜囊及絨毛膜，獨立或共用胎盤,雙羊膜囊、單絨毛膜、共用胎盤,單羊膜囊、共用胎盤,易形成連體雙胎,受精卵分裂時間軸,,,,,,,,,,,,子宮比孕周大，羊水較多晚期觸及多個肢體和兩個胎頭兩個不同頻率的胎心音、多處胎動壓迫癥狀B超——診斷率近100%,雙絨毛膜雙羊膜囊,,特征：,,單絨毛膜雙羊膜囊,,,子宮比孕周大，羊水較多晚期觸及多個肢體和兩個胎頭兩個不同頻率的胎心音、多處胎動壓迫癥狀

3、B超——診斷率近100%,特征：,,適時終止妊娠：雙絨毛膜37~38W，單絨雙羊34~36W，單羊膜囊32~34W嚴重合并癥：如子嫻、急性羊水過多（壓迫癥狀）雙胎兒畸形、胎兒窘迫、胎死宮內(nèi)（>34W）,,,分娩方式陰道試產(chǎn)：①頭頭位、頭臀位 ②總體重5000~5500g ③二胎兒不超過一胎兒300g剖宮產(chǎn)指征：①異常胎先露（肩、臀） ②宮縮乏力致產(chǎn)程延長 ③嚴重并發(fā)癥：子嫻、胎盤早剝、臍帶脫垂 ④胎兒

4、窘迫、畸形復合分娩,,,關(guān)注產(chǎn)程進展和胎心、胎位變化,,,,,一般間隔20min,,準備,輸血、輸液、搶救、兒科醫(yī)師,控制產(chǎn)程,人工破膜，宮縮乏力靜滴縮宮素,第一胎兒,胎頭交鎖胎頭嵌頓,臍帶夾閉固定縱產(chǎn)式——轉(zhuǎn)胎位術(shù)觀察等待——人工破膜,臍帶脫垂、胎盤早剝——助產(chǎn),會陰側(cè)切及剖宮產(chǎn),第二胎兒,胎盤剝離,腹部加壓——砂袋、腹帶防產(chǎn)后出血——縮宮素、前列腺素,剝離順序不確定檢查完整性,產(chǎn)后觀察2h,,,關(guān)注

5、產(chǎn)程進展和胎心、胎位變化,,,,,一般間隔20min,,準備,輸血、輸液、搶救、兒科醫(yī)師,控制產(chǎn)程,人工破膜，宮縮乏力靜滴縮宮素,第一胎兒,胎頭交鎖胎頭嵌頓,臍帶夾閉固定縱產(chǎn)式——轉(zhuǎn)胎位術(shù)觀察等待——人工破膜,臍帶脫垂、胎盤早剝——助產(chǎn),會陰側(cè)切及剖宮產(chǎn),第二胎兒,胎盤剝離,腹部加壓——砂袋、腹帶防產(chǎn)后出血——縮宮素、前列腺素,剝離順序不確定檢查完整性,產(chǎn)后觀察2h,,,關(guān)注產(chǎn)程進展和胎心、胎位變化,,,

6、,,一般間隔20min,,準備,輸血、輸液、搶救、兒科醫(yī)師,控制產(chǎn)程,人工破膜，宮縮乏力靜滴縮宮素,第一胎兒,胎頭交鎖胎頭嵌頓,臍帶夾閉固定縱產(chǎn)式——轉(zhuǎn)胎位術(shù)觀察等待——人工破膜,臍帶脫垂、胎盤早剝——助產(chǎn),會陰側(cè)切及剖宮產(chǎn),第二胎兒,胎盤剝離,腹部加壓——砂袋、腹帶防產(chǎn)后出血——縮宮素、前列腺素,剝離順序不確定檢查完整性,產(chǎn)后觀察2h,,,關(guān)注產(chǎn)程進展和胎心、胎位變化,,,,,一般間隔20min,,準備

7、,輸血、輸液、搶救、兒科醫(yī)師,控制產(chǎn)程,人工破膜，宮縮乏力靜滴縮宮素,第一胎兒,胎頭交鎖胎頭嵌頓,臍帶夾閉固定縱產(chǎn)式——轉(zhuǎn)胎位術(shù)觀察等待——人工破膜,臍帶脫垂、胎盤早剝——助產(chǎn),會陰側(cè)切及剖宮產(chǎn),第二胎兒,胎盤剝離,腹部加壓——砂袋、腹帶防產(chǎn)后出血——縮宮素、前列腺素,剝離順序不確定檢查完整性,產(chǎn)后觀察2h,,,,胎頭交鎖：臀頭位，兩胎頭頸部交鎖致難產(chǎn)。 ——上推第二胎

8、頭,雙胎輸血綜合征（TTTS）：雙胎胎盤血管吻合，一胎持續(xù)向另一胎供血，15%。,胎頭交鎖,TTTS,第二胎兒剖宮產(chǎn)指征：臍帶脫垂、胎盤早剝且助產(chǎn)失敗胎位異常且無法矯正致難產(chǎn)胎兒窘迫，短時間無法娩出子宮破裂、宮頸痙攣,,關(guān)注產(chǎn)程進展和胎心、胎位變化,,,,,一般間隔20min,,準備,輸血、輸液、搶救、兒科醫(yī)師,控制產(chǎn)程,人工破膜，宮縮乏力靜滴縮宮素,第一胎兒,胎頭交鎖胎頭嵌頓,臍帶夾閉固定縱產(chǎn)式——轉(zhuǎn)胎位術(shù)

9、觀察等待——人工破膜,臍帶脫垂、胎盤早剝——助產(chǎn),會陰側(cè)切及剖宮產(chǎn),第二胎兒,胎盤剝離,腹部加壓——砂袋、腹帶防產(chǎn)后出血——縮宮素、前列腺素,剝離順序不確定檢查完整性,產(chǎn)后觀察2h,,,關(guān)注產(chǎn)程進展和胎心、胎位變化,,,,,一般間隔20min,,準備,輸血、輸液、搶救、兒科醫(yī)師,控制產(chǎn)程,人工破膜，宮縮乏力靜滴縮宮素,第一胎兒,胎頭交鎖胎頭嵌頓,臍帶夾閉固定縱產(chǎn)式——轉(zhuǎn)胎位術(shù)觀察等待——人工破膜,臍帶脫

10、垂、胎盤早剝——助產(chǎn),會陰側(cè)切及剖宮產(chǎn),第二胎兒,胎盤剝離,腹部加壓——砂袋、腹帶防產(chǎn)后出血——縮宮素、前列腺素,剝離順序不確定檢查完整性,產(chǎn)后觀察2h,,,,胎頭交鎖：臀頭位，兩胎頭頸部交鎖致難產(chǎn)。 ——上推第二胎頭,雙胎輸血綜合征（TTTS）：雙胎胎盤血管吻合，一胎持續(xù)向另一胎供血，15%。,胎頭交鎖,TTTS,第二胎兒剖宮產(chǎn)指征：臍帶脫垂、胎盤早剝且助產(chǎn)失敗胎位異常且無法矯

11、正致難產(chǎn)胎兒窘迫，短時間無法娩出子宮破裂、宮頸痙攣,,關(guān)注產(chǎn)程進展和胎心、胎位變化,,,,,一般間隔20min,,準備,輸血、輸液、搶救、兒科醫(yī)師,控制產(chǎn)程,人工破膜，宮縮乏力靜滴縮宮素,第一胎兒,胎頭交鎖胎頭嵌頓,臍帶夾閉固定縱產(chǎn)式——轉(zhuǎn)胎位術(shù)觀察等待——人工破膜,臍帶脫垂、胎盤早剝——助產(chǎn),會陰側(cè)切及剖宮產(chǎn),第二胎兒,胎盤剝離,腹部加壓——砂袋、腹帶防產(chǎn)后出血——縮宮素、前列腺素,剝離順序不確定檢

12、查完整性,產(chǎn)后觀察2h,,,關(guān)注產(chǎn)程進展和胎心、胎位變化,,,,,一般間隔20min,,準備,輸血、輸液、搶救、兒科醫(yī)師,控制產(chǎn)程,人工破膜，宮縮乏力靜滴縮宮素,第一胎兒,胎頭交鎖胎頭嵌頓,臍帶夾閉固定縱產(chǎn)式——轉(zhuǎn)胎位術(shù)觀察等待——人工破膜,臍帶脫垂、胎盤早剝——助產(chǎn),會陰側(cè)切及剖宮產(chǎn),第二胎兒,胎盤剝離,腹部加壓——砂袋、腹帶防產(chǎn)后出血——縮宮素、前列腺素,剝離順序不確定檢查完整性,產(chǎn)后觀察2h,,,關(guān)

13、注產(chǎn)程進展和胎心、胎位變化,,,,,一般間隔20min,,準備,輸血、輸液、搶救、兒科醫(yī)師,控制產(chǎn)程,人工破膜，宮縮乏力靜滴縮宮素,第一胎兒,胎頭交鎖胎頭嵌頓,臍帶夾閉固定縱產(chǎn)式——轉(zhuǎn)胎位術(shù)觀察等待——人工破膜,臍帶脫垂、胎盤早剝——助產(chǎn),會陰側(cè)切及剖宮產(chǎn),第二胎兒,胎盤剝離,腹部加壓——砂袋、腹帶防產(chǎn)后出血——縮宮素、前列腺素,剝離順序不確定檢查完整性,產(chǎn)后觀察2h,,,,胎頭交鎖：臀頭位，兩胎頭頸部交

14、鎖致難產(chǎn)。 ——上推第二胎頭,雙胎輸血綜合征（TTTS）：雙胎胎盤血管吻合，一胎持續(xù)向另一胎供血，15%。,胎頭交鎖,TTTS,第二胎兒剖宮產(chǎn)指征：臍帶脫垂、胎盤早剝且助產(chǎn)失敗胎位異常且無法矯正致難產(chǎn)胎兒窘迫，短時間無法娩出子宮破裂、宮頸痙攣,,關(guān)注產(chǎn)程進展和胎心、胎位變化,,,,,一般間隔20min,,準備,輸血、輸液、搶救、兒科醫(yī)師,控制產(chǎn)程,人工破膜，宮縮乏力靜滴縮宮素,第一

15、胎兒,胎頭交鎖胎頭嵌頓,臍帶夾閉固定縱產(chǎn)式——轉(zhuǎn)胎位術(shù)觀察等待——人工破膜,臍帶脫垂、胎盤早剝——助產(chǎn),會陰側(cè)切及剖宮產(chǎn),第二胎兒,胎盤剝離,腹部加壓——砂袋、腹帶防產(chǎn)后出血——縮宮素、前列腺素,剝離順序不確定檢查完整性,產(chǎn)后觀察2h,,,關(guān)注產(chǎn)程進展和胎心、胎位變化,,,,,一般間隔20min,,準備,輸血、輸液、搶救、兒科醫(yī)師,控制產(chǎn)程,人工破膜，宮縮乏力靜滴縮宮素,第一胎兒,胎頭交鎖胎頭嵌頓,臍帶

16、夾閉固定縱產(chǎn)式——轉(zhuǎn)胎位術(shù)觀察等待——人工破膜,臍帶脫垂、胎盤早剝——助產(chǎn),會陰側(cè)切及剖宮產(chǎn),第二胎兒,胎盤剝離,腹部加壓——砂袋、腹帶防產(chǎn)后出血——縮宮素、前列腺素,剝離順序不確定檢查完整性,產(chǎn)后觀察2h,,,關(guān)注產(chǎn)程進展和胎心、胎位變化,,,,,一般間隔20min,,準備,輸血、輸液、搶救、兒科醫(yī)師,控制產(chǎn)程,人工破膜，宮縮乏力靜滴縮宮素,第一胎兒,胎頭交鎖胎頭嵌頓,臍帶夾閉固定縱產(chǎn)式——轉(zhuǎn)胎位術(shù)

17、觀察等待——人工破膜,臍帶脫垂、胎盤早剝——助產(chǎn),會陰側(cè)切及剖宮產(chǎn),第二胎兒,胎盤剝離,腹部加壓——砂袋、腹帶防產(chǎn)后出血——縮宮素、前列腺素,剝離順序不確定檢查完整性,產(chǎn)后觀察2h,,,產(chǎn)房病歷：XX，女，32歲，宮內(nèi)孕37周，G2P1，體重增加19kg。體格檢查：宮高43cm，腹圍108cm，胎心率150/142bpm。2017-7-11：B超：頭頭位單絨毛膜雙羊膜囊雙胎，EFW 2471g/2659g，一胎兒

18、左心室點狀強回聲2017-7-11：配血試驗2017-7-11:查房記錄：向患者交待病情：兩胎兒體重不大，具備陰道分娩條件，但可能出現(xiàn)一胎兒娩出后二胎兒反向失血，胎兒窘迫、胎死宮內(nèi)，或胎位異常、難產(chǎn)，無法經(jīng)陰道分娩，需中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)等情況，有新生兒產(chǎn)傷、宮縮乏力、產(chǎn)后出血等風險2017-7-13：會陰側(cè)切縫合術(shù)，產(chǎn)后出血500ml，卡孕栓含服，欣母沛肌注，縮宮素2017-7-13：兒科會診意見：雙胎之大，無窒息，Apgar1/5/1