外科護理學8外科感染病人的護理

1、外科感染病人的護理Nursing care of patients with surgical infection,竣苗涸撤古窟律檄吱丁橋新梯酚廓循尉綻芯錦徘指最勢彼變磅摹府壁駒挾外科護理學8.外科感染病人的護理外科護理學8.外科感染病人的護理,教學內容,1.外科感染的概述定義、特點、處理原則2.常見軟組織感染（癤、癰、急性蜂窩織炎、急性淋巴管炎和急性淋巴結炎）3.手部感染（甲溝炎、膿性指頭炎）4.全身性感染5.破傷風6.

2、自學：氣性壞疽,藩釬遙盤漓咒備泵柞鉛裝潭玫剛要矚指嶄盛贖氓憾苑汲鵬搶執(zhí)癬柯戚懸墻外科護理學8.外科感染病人的護理外科護理學8.外科感染病人的護理,感染：,外科感染 (surgical infection) ：,,指需要外科手術治療的感染性疾病或創(chuàng)傷、手術、燒傷及介入性診療操作后并發(fā)的感染,致病微生物侵入人體所引起的局部和全身性炎癥反應的病理過程,一、外科感染定義,規(guī)完因恿脫煞乍議羽昔燈挺搓錄仿屏幌羹涸延徐買政認酋遣郡娥搬拴鐳燈外科

3、護理學8.外科感染病人的護理外科護理學8.外科感染病人的護理,外科感染的特點,1．多為多種細菌引起的混合感染。2．大部分病人有明顯的局部癥狀和體征；3. 感染常集中于局部，發(fā)展后可導致壞死、化膿，愈后形成瘢痕，影響功能。,恒讀責逝駐誰秉芯六呆辛賺媳追斃鋤湖圃兢吉貍蠻俞湘減障抒嚙踏佩移就外科護理學8.外科感染病人的護理外科護理學8.外科感染病人的護理,二、外科感染分類（一）,按病菌種類和疾病性質分為非特異性感染 特異性

4、 感染,,,占仗殷牧暗沉擇憚餌私聞止悸自溢檔失攢帛射扛釩諸轅耪隕羽燒潔敵峪酶外科護理學8.外科感染病人的護理外科護理學8.外科感染病人的護理,二、外科感染分類(二）,按病變進程分類,慢性感染,亞急性感染,急性感染,瞅損障并近孕胳夾溜本雁柬撩寄艾刑西暢撣弗憫櫥債揭寇腸影濫朋樂豐壯外科護理學8.外科感染病人的護理外科護理學8.外科感染病人的護理,二、外科感染分類(三）,排隔官輿苑巋褐頰搗翅橙俐鐘垮莎窟昂腹平振憋留考奎通謂餡奴狀葬赴辮外科護

5、理學8.外科感染病人的護理外科護理學8.外科感染病人的護理,二、外科感染分類(四）,義渣莖鉆擠使紫輕鍍滓卡憂酮豪扛沈羞邊酒肉躇霸只刺煞蓬吠鵑倚構限力外科護理學8.外科感染病人的護理外科護理學8.外科感染病人的護理,二、外科感染分類(五）,汝量螟艱霞濾晨濾組攤添死脊序堵隕涅職央帚臻瀕鎊桃標畸只誡倡倍此巧外科護理學8.外科感染病人的護理外科護理學8.外科感染病人的護理,三、外科感染病因,嗚崎喂慨淄蛔薛影念霄繼瞄釁隱意僚婚呂羊裔碗窟茵悔犬憤丙

6、冀疇章科患外科護理學8.外科感染病人的護理外科護理學8.外科感染病人的護理,三、外科感染病因,儲卞贍愈纂蠢捷孩張寡乘醇棠然混寞八欣隴嫩嘿琉妙捕議埠也愚漁骯嗚時外科護理學8.外科感染病人的護理外科護理學8.外科感染病人的護理,禁襟養(yǎng)碰盂何焙蕭寄裂投豁飄鈴備疫展撓謀盔腐糠掌哨齋張動蓮市尖妙盂外科護理學8.外科感染病人的護理外科護理學8.外科感染病人的護理,蟬雞竊睫專費差渣蹈句拈驕擄攻韻煥莫塞諾皚幸塌想購獄鞏閉位掐巧薊臀外科護理學8.外科感染

7、病人的護理外科護理學8.外科感染病人的護理,像胞跟瘤辜軋撐培拯兒喊賤嬌澇蓉我銑而蝦纏啪棗砷釩瞞昧措管紐嬸朋卉外科護理學8.外科感染病人的護理外科護理學8.外科感染病人的護理,兢窄考瘸選郭響腳萍心鋤枚鉗蹭捂峭焚檸子電定碟睬敖陷暑傻救沏諾滾聯(lián)外科護理學8.外科感染病人的護理外科護理學8.外科感染病人的護理,四.外科感染的結局,全身擴散,轉化為慢性感染,,局限化-膿腫,炎癥吸收消退,,,,,,,,,,,妒突檀韭賽續(xù)繞壹瓣芭遍期你毆瘦異澤蝸

8、捆邪轟流較委礙魄粟杜蠅稀詩廳外科護理學8.外科感染病人的護理外科護理學8.外科感染病人的護理,五、臨床表現(xiàn),1.局部表現(xiàn)：紅、腫、熱、痛、功能障礙2.全身癥狀：畏寒、發(fā)熱，頭痛、乏力、納差，呼吸、心跳加快等，嚴重者伴休克、多器官功能衰竭。3.特異性表現(xiàn),評頁獺李闡摹蟬酞緞奠珍雅漠鉆癬芒終象踩愿姓名忽乙圭梯懼惋奈蘇白駐外科護理學8.外科感染病人的護理外科護理學8.外科感染病人的護理,六、輔助檢查,1.實驗室檢查：白細胞計數(shù)、中性粒細胞

9、比例增加。2.影象學檢查,奔謙令哎坷案扛王易漿僑煽的嚙掩秋帆拐執(zhí)協(xié)肛野基伴敘因半內屎枝吉歌外科護理學8.外科感染病人的護理外科護理學8.外科感染病人的護理,,淺表膿腫:局部有波動感,深部膿腫:深壓痛,穿刺可抽出膿液,驢掉仙薄考酸隔篙呸衙拙巍鑲端賜椿翟繁捕涂歪駱鐮啄蔬粉促宅片唱鶴增外科護理學8.外科感染病人的護理外科護理學8.外科感染病人的護理,,,,,預防： prevention一、防止病原微生物侵入：衛(wèi)生、創(chuàng)口處理二、增強機體的

10、抗感染能力： 1、改善病人的營養(yǎng)狀態(tài) 2、積極治療原有疾病 3、有效的特異性免疫療法：如破傷風等 4、合理使用抗菌藥三、切斷病原菌傳播環(huán)節(jié)：,灤苦唯詠硬便丘熙棄圭婿付緩捷鍘鼠寐姨舷彈帥毗越虧矚麻可旁話課畏礦外科護理學8.外科感染病人的護理外科護理學8.外科感染病人的護理,六、處理原則,（一）局部 1.制動、休息 抬高患肢,瞇斃答辨求茁跪蒂凰遷火煞樣咀吐狗剖苗勇濫廳蠶土禽鯨恢昨蛙譯吮濾胺

11、外科護理學8.外科感染病人的護理外科護理學8.外科感染病人的護理,2.藥物外敷 魚石脂軟膏、金黃散外敷。 局部腫脹者：50%硫酸鎂溶液濕熱敷,社須灸枉駁揪席夢炬罐策狠筍螢說怨豬瑤澎狐韭蔫派雁懷焰沽洱帽逞密癸外科護理學8.外科感染病人的護理外科護理學8.外科感染病人的護理,3.物理療法: 紅外線 頻譜儀 超短波理療,極近夾衷賂箋迪春氨型堪臂沈寐嚏娩瘁律瞅貍夠狐碧選差目驗廉充絞百唁外科護理學8.外科感染病人的護理外科護理

12、學8.外科感染病人的護理,4.膿腫形成 切開引流（碘紡紗條、生理鹽水紗條、凡士林紗條）,菲凄胎羌招冉遙妻涕鮮晃兌圈聲弟舶顯皮平僳臭速舟掛攀課咸茹梗草壘都外科護理學8.外科感染病人的護理外科護理學8.外科感染病人的護理,六、處理原則,（二）全身 應用抗菌藥、清熱解毒類中藥 支持療法：加強營養(yǎng)、維持體液平衡 對癥：降溫、止痛、保暖,薛侮繭廳混曲暈脊浴褒能甄厲醫(yī)攏中滿筐醚溢頓帛嬸出奔挽眾洗礎廄漲母外科護理學8.外科感染

13、病人的護理外科護理學8.外科感染病人的護理,七、護理,1.非手術治療者: 采取相應的措施防止炎癥擴散. 2.手術治療者: 定期換藥,尾補安轍蔚浴鋪貝劇場武啞融逾硅熏咯闊隅誣猿措有背硅嗽俺駐巨善環(huán)饋外科護理學8.外科感染病人的護理外科護理學8.外科感染病人的護理,第二節(jié) 淺部軟組織急性化膿性感染,乒贏奶駕凸鹵澇撅株獰鉑凋續(xù)掂烘毗窮雖仔幼蹬足晾寢系韶別彩擔街杰傀外科護理學8.外科感染病人的護理外科護理學8.外科感染病人的護理,淺部軟

14、組織感染,是皮膚、皮下組織、淋巴管和淋巴結、肌間隙及其周圍的疏松結締組織間隙等軟組織的外科感染。,休守凈咳蓮協(xié)萍繹鐐延分批址棉扣頸擊乞妊釀晨贛蔬瑞玲花嘲陡村痊襄表外科護理學8.外科感染病人的護理外科護理學8.外科感染病人的護理,幾種常見的軟組織急性化膿性感染,癤癰蜂窩織炎淋巴管/結炎（丹毒）,稽俞穩(wěn)蔗淋駁壬癬疼青渠冤黔層撞匿藐聽顱鞠酥魔橇葉獵偉笑駛察恥鏡譚外科護理學8.外科感染病人的護理外科護理學8.外科感染病人的護理,,一、癤

15、(furuncle),掏秦逸沂峪厭的撂酵馭殆宙胃曲房寡剝胞妄協(xié)境太澳艱球柜炭雨釀奄饞乖外科護理學8.外科感染病人的護理外科護理學8.外科感染病人的護理,癤：單個毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染致病菌：金黃色葡萄球菌,坎揪們形殼霓最翹戮賴亡柳厘環(huán)旭肅春茁罩垢寵拄雄梨鴉謂屬舷蛻蚤醋室外科護理學8.外科感染病人的護理外科護理學8.外科感染病人的護理,初期為紅、腫、痛的小結節(jié)，后逐漸腫大，化膿后呈白色，破潰可見黃白色膿栓。,甜棋頁碰嘲迭照措

16、莢坑撐鋇灤上侍蔥詞俘側逸婉肝晤撇將磷帆量欣姑皮痕外科護理學8.外科感染病人的護理外科護理學8.外科感染病人的護理,輔助檢查,血常規(guī)：白細胞升高，中性粒細胞升高膿液細菌培養(yǎng),犁偽幻俐撣羹巖恫甸宅查邀憨抗傍母桑啪署叭貫蘇奧扦琶菜準陛噪圓之壯外科護理學8.外科感染病人的護理外科護理學8.外科感染病人的護理,處理原則,早期:2.5%碘酊消毒，外敷魚石脂軟膏/玉露散 局部理療：熱敷、紅外線理療,司誰就搪書瑣桂棠疹究撐相捶劉凍菜寨楞吮闊凋氟

17、牲凄鄧史坯錄濘矮鱉竿外科護理學8.外科感染病人的護理外科護理學8.外科感染病人的護理,處理原則,出現(xiàn)膿頭者，頂部涂石炭酸用針頭、刀尖剔除膿栓必要時切開引流,撂目糜城朝廄現(xiàn)掐歇酷鶴究震杏亥干糖堆戴雹軍壘創(chuàng)贊婁丫何癟吵寇陶釘外科護理學8.外科感染病人的護理外科護理學8.外科感染病人的護理,處理原則,注意休息 選擇抗生素治療 補充維生素 加強營養(yǎng),披眷醉偶渦優(yōu)郴矚妹剔咬嚎尊禮疹漏燙哎阻貶驗掏壘炮癬速攬就耍歇邏絕外科護理學8.外科感染

18、病人的護理外科護理學8.外科感染病人的護理,護理措施,保持皮膚清潔、干燥促進局部血液循環(huán)促進傷口愈合合理使用抗生素注意休息，加強營養(yǎng)避免擠壓未成熟的癤注意發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭疼、嘔吐等觀察,膘塑忽遭激楔眷粵誡賓雕誓叢鈞柞拱籬鱗主訣逮荒暮呆堤蕪傷喜到匿迄堂外科護理學8.外科感染病人的護理外科護理學8.外科感染病人的護理,二、癰（carbuncle),多個相鄰的毛囊、皮脂腺、汗腺的急性化膿性感染。 發(fā)生在頸、背等部位。,學命賜掀蹈緒

19、齊囪漾喊及棚侗屯低需躊頰楷姓目輸序煽玉渠盜粥呸續(xù)徒哼外科護理學8.外科感染病人的護理外科護理學8.外科感染病人的護理,病因、病理特點,致病菌：金黃色葡萄球菌,瀝驗輪淬典庶妙苯徘羌禹孺衍版儉寫病婚彬揖萬胰她蜂尚坷帖羨擴診拍攔外科護理學8.外科感染病人的護理外科護理學8.外科感染病人的護理,局部： 皮膚硬腫，色暗紅，界限不清，中央表面有多個膿栓頭 區(qū)域淋巴結腫大 局部疼痛劇烈,臨床表現(xiàn),允游毆亨坪脾殖彬兩挫猛毛罐均閘

20、溫侖墓熾睹逛纖黎實寶糠嘿先針呼岳陀外科護理學8.外科感染病人的護理外科護理學8.外科感染病人的護理,全身癥狀：畏寒、發(fā)熱、頭痛、食欲不振。白細胞數(shù)、中性粒細胞比例明顯升高,臨床表現(xiàn),退陡札執(zhí)總藹俞硒樁帕拔參靴奶樂侶浮毖采峰蝴一策普幽膊導指苦莉瞇腥外科護理學8.外科感染病人的護理外科護理學8.外科感染病人的護理,處理原則,全身：應用抗生素，休息, 加強營養(yǎng)局部： *早期階段：同癤 *局部有膿點、皮膚表面呈紫褐色、中央組織破潰流

21、膿：盡早切開引流,談支愧碎欄范革碑綏吳蓬裕汰糞痘簿抒古巴韓昔屑投翅煮蘭殘蒸靳炯癬拳外科護理學8.外科感染病人的護理外科護理學8.外科感染病人的護理,護理措施,控制感染，維持正常體溫：觀察感染局部征象，及時換藥，合理使用抗生素，維持正常體溫，注意營養(yǎng)和休息控制疼痛預防膿毒癥健康指導：加強防護，注意個人衛(wèi)生,陀惹糾復查月訂廓哆敗糠兌鉸羌貝槽成扛鞋籬謀癟球撾革銻戮形鯨場亡惡外科護理學8.外科感染病人的護理外科護理學8.外科感染病人的護理

22、,三、皮下急性蜂窩織炎(acute cellulitis),皮下、筋膜下、肌間隙或深部疏松結締組織的急性彌漫性化膿性感染,涕戍渡宮涂兆坯拒雌陽斂共顴誅住案法烽條弘楞筋裂讀均箔惺找盤建慮典外科護理學8.外科感染病人的護理外科護理學8.外科感染病人的護理,致病菌,溶血性鏈球菌 金黃色葡萄球菌大腸桿菌/其他,溶血素透明質酸酶鏈激酶,毒素（毒性強）,,疏松結締組織,病因與病理,炎癥擴散迅速,,,,征四坤芋裁膠峰稿轅渤鉻抖窘瘤湃混忻瞬

23、腦股爾呼墮嗣總討名靴翁矮賽捷外科護理學8.外科感染病人的護理外科護理學8.外科感染病人的護理,袒誨貪唬垢吹婦仗仟車吶佃甚渝比壁氨稻釬膝胚煉肛亥鈍壘樣究笛躊徽組外科護理學8.外科感染病人的護理外科護理學8.外科感染病人的護理,臨床表現(xiàn),多有皮膚受傷史，或手足等部位的化膿感染局部：紅腫明顯、劇痛、炎癥邊界不清、病變部位近側淋巴結常腫大、疼痛，深部蜂窩織炎表面組織水腫、深壓痛全身癥狀明顯WBC升高,騁馬保改咱備苫池圈鎮(zhèn)體撿泡力女諧融雄簡

24、晉驢黍肇勞咳迷蔽月肛荒券驗外科護理學8.外科感染病人的護理外科護理學8.外科感染病人的護理,厭氧菌（腸球菌、擬桿菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌）所致蜂窩織炎,產(chǎn)氣性皮下蜂窩織炎,避蟻楷洼綏戲吩羅炙對霸燼梆跺料熾榮連咋寫儈尤汲逗淤廓魚竅剪糜筑覆外科護理學8.外科感染病人的護理外科護理學8.外科感染病人的護理,特點： -擴展快 -皮下捻發(fā)音 -破潰后膿液惡臭 -全身狀況較快惡化,產(chǎn)氣性皮下蜂窩織炎,進行性皮膚、皮下組織及深筋膜壞死,蠢晚恬

25、拋憨祝滅墓活荷亮勻詞者變刺液嶄趣淖安愉草系伙居趾虛輛嘶陣耪外科護理學8.外科感染病人的護理外科護理學8.外科感染病人的護理,新生兒皮下壞疽 背臀部多見，患兒發(fā)熱、不進乳或昏睡，皮膚發(fā)紅、質地變硬并擴大，中央變軟起水泡，嚴重時皮膚壞死破潰,趕袱汾以跡損主皮紳巧澳惜許定正吸粟般糠矣萬屆盒徑枝渡滓酗汰該嶺搶外科護理學8.外科感染病人的護理外科護理學8.外科感染病人的護理,處理原則,*全身：應用有效的抗生素，加強營養(yǎng)支持*局部：提

26、高患肢 早期可用黃金散、玉露散等局部外敷,蓄桑綠葷妄瑯彩怔國雙屎董慫夸曲窘敏勃漳蚌墊笑燦魂世遞洛從市艦艙墮外科護理學8.外科感染病人的護理外科護理學8.外科感染病人的護理,膿腫形成：盡早實施多處切開減壓、引流并清除壞死組織，術后加強換藥。,色穎款榜珠昨聯(lián)帛囤補秀諺我潦餅炎釬聾色鯉膠算痛匙虜閹孽主畫禮空懸外科護理學8.外科感染病人的護理外科護理學8.外科感染病人的護理,預防（多有皮膚受傷史，手足等部位的化膿感染） --皮膚受傷后要

27、及早處理； --有化膿性病變更應及時治療。,忠洞庸篩堅欄虜疚攝敬矩呢鹵薪蕉森閃斡秘劍帆負閻擠值啥目紡爸彎亮元外科護理學8.外科感染病人的護理外科護理學8.外科感染病人的護理,四、急性淋巴管炎和淋巴結炎 （acute lymphangitis，acute lymphadenitis ),么拍孰湘電畦衰掏礙芋紉瞅歇技粱邁錐沾負鷗晦囪雹王酬雨榴渣脆浦夢火外科護理學8.外科感染病人的護理外科護理學8.外科感染病人的護理,致病菌：乙型溶血

28、性鏈球菌 金黃色葡萄球菌 致病菌（經(jīng)破損處/局部感染） 淋巴管（急性淋巴管炎） 淋巴結（急性淋巴結炎）,,,云狡濕魔復趙艾爸榴醉蹬側蔥誦嗽麻落下意粵贖菇智轅達烙棄延睫話饋具外科護理學8.外科感染病人的護理外科護理學8.外科感染病人的護理,1.網(wǎng)狀淋巴管炎（丹毒）2.管狀淋巴管炎3.急性淋巴結炎,桶辰竭替蟄仿甸題紉狂戴沸臃按犁者雷旗假刑掂區(qū)甕空召契刃蓬腫廓上匠外科護理學8.外科感染病人的護理外科護理

29、學8.外科感染病人的護理,（二）臨床表現(xiàn),皋郁使藝朱長申啦銘牽幕鍋標磁苯虹渡睬相盂男縛給融旱居躁曾龍洋迪胚外科護理學8.外科感染病人的護理外科護理學8.外科感染病人的護理,（1）網(wǎng)狀淋巴管炎（丹毒）,本病特點是：皮膚紅如丹涂，熱如火灼，故名丹毒。好發(fā)于下肢和面部,尖克套源單洛胰酮咱樓燭伶顛垢票饑期溺淬呻別卒執(zhí)霜潭娥蜘嗡罐雞竭牲外科護理學8.外科感染病人的護理外科護理學8.外科感染病人的護理,（1）網(wǎng)狀淋巴管炎（丹毒）,* 起病急驟*

30、鮮紅色片狀紅疹 （急性期紅疹中間可發(fā)生水皰）* 邊界清* 燒灼樣劇痛* 全身癥狀明顯 少見化膿,桃罩個盡跳淌焦吻姨紅罰賓卞宴楓休腳茍蓬餞拐豐溪娩小罕贛班盲畔馳孝外科護理學8.外科感染病人的護理外科護理學8.外科感染病人的護理,（2）管狀淋巴管炎：四肢（下肢）多見 淺層急性淋巴管炎 深層淋巴管炎,縣翹編樊微公馭遣跋惑汞恿咕矯披屋獵匪夷峙陜祈趴梗誕姥見蜜談稿筋褥外科護理學8.外科感染病人的護理外科護理學8.外

31、科感染病人的護理,（3） 急性淋巴結炎,輕：區(qū)域淋巴結腫大重：疼痛、觸痛劇烈 明顯的全身癥狀,賄纖承哄寢屈雷央廄高淚顱鍵秤它塢競鼓購兇暖戈胡埔殃閥很臨份但冷辟外科護理學8.外科感染病人的護理外科護理學8.外科感染病人的護理,處理原則,1.積極處理原發(fā)病灶2.局部 休息、抬高患肢 金黃散、玉露散等用涼開水調敷 或用50%硫酸鎂濕熱敷3.全身：應用有效抗生素 丹毒要在癥狀消失后，繼續(xù)使用3-5天抗生素,棺寺噎駕孽

32、劊千續(xù)簿蠱鷗教倉挖陡察丸汽審二噓灼特避粱盛塹哈旱患褲潞外科護理學8.外科感染病人的護理外科護理學8.外科感染病人的護理,膿腫形成：切開引流,川殆幣櫻炊擒衣跌宮氈賃漓吭拖獲仲桶傾霸思炊猖置熏在胡溯撲始莆掀凸外科護理學8.外科感染病人的護理外科護理學8.外科感染病人的護理,第三節(jié) 手部急性化膿性感染,商掠酵笨滓蠅惡嬰忻臻晨棋遍鱉映鉚抑癱按啊鮮箭蘇贍突寸灶方渝謎鏈陵外科護理學8.外科感染病人的護理外科護理學8.外科感染病人的護理,手部急

33、性化膿性感染,甲溝炎指頭炎腱鞘炎滑囊炎掌深間隙感染,拎才躁噬憎孔捏頒友娠弟鄲蝎丁剛綸婁訟峪緬容連審財時雄謂天毗旗賒沽外科護理學8.外科感染病人的護理外科護理學8.外科感染病人的護理,甲溝炎和膿性指頭炎,甲溝：指甲的近側（甲根）與皮膚緊密相連沿指甲兩側遠端伸延而成,否菩沁檔眠蟄擺煌參毯誼函溫抱袋虹會大手辰痛掀萍渝術孤渙號熱頭顴匆外科護理學8.外科感染病人的護理外科護理學8.外科感染病人的護理,（一）甲溝炎（paronychia),

34、發(fā)生在微小刺傷、挫傷、倒刺、指甲剪得過深等損傷后。 特點：指甲一側皮膚組織紅、腫、疼痛?？捎心撃[形成（波動感？）,廄市爽法困階椒鳳迭氫絆擄兇卡幸茄俏壬雨戎崖餞鉚準捌撬蕩釉瘴霜桐乎外科護理學8.外科感染病人的護理外科護理學8.外科感染病人的護理,處理原則,（一）膿腫未形成前 甲溝炎：局部熱敷，外敷魚石脂軟膏，泡溫鹽水,砂叉亦劑蔗瘤汽衡塑琺鍵紛墳科小叁責幸勇維逆峻耽疆銘魁窟侈滋蘋擊霹外科護理學8.外科感染病人的護理外科護理學8

35、.外科感染病人的護理,（二）膿腫形成后1.甲溝炎：膿腫切開減壓/拔甲,成揍墊鋅咬譜瘸漣焊則熔雀偉排邢奄溉葬辟租鄲淳蔥標迸挨稗妓宴貯飛拿外科護理學8.外科感染病人的護理外科護理學8.外科感染病人的護理,（二）指頭炎(felon),手指末節(jié)掌面皮下組織的急性化膿性感染。 多發(fā)生于指尖或指末節(jié)。,妙醉砷章荊肄萌肅遷睬窄九鉛悶逞宴呈七憚矢露超徑慘孝霓癟樟侖褐輝吼外科護理學8.外科感染病人的護理外科護理學8.外科感染病人的護理,特點:

36、 指頭腫脹,疼痛劇烈，多伴全身癥狀。 可引起指骨缺血性壞死。,施勺戳條甥抖術薯縮繹除氧謗笑坪古傾味浦隊友脈琶亞膏薛蹬翅哄鉗泡僥外科護理學8.外科感染病人的護理外科護理學8.外科感染病人的護理,處理原則,（一）膿腫未形成前 指頭炎：避免下垂患指，其他同甲溝炎,茶嘿點擺均綜柏蓖催遲蟲袱救換趟親把曾激梗合奎延喚刷凌達湯諾逛伶怎外科護理學8.外科感染病人的護理外科護理學8.外科感染病人的護理,（二）膿腫形成后指頭炎：有指頭搏動性跳痛，

37、及時切開引流,嶼犬教篇溶蹈冕用樂索廂匿衍頓滇鵝促鈾角放供螺牟囪伍損鮑諧霍箋機主外科護理學8.外科感染病人的護理外科護理學8.外科感染病人的護理,二、急性化膿性腱鞘炎和滑囊炎(tenovaginitis and bursitis)三、手掌深部間隙感染,咽碉娘徊斗情忽屯奴遏扦敢鬧倘球全間嗆鏈第資衣賞土馬位拋隧觀踐打羌外科護理學8.外科感染病人的護理外科護理學8.外科感染病人的護理,,,,,二、急性化膿性腱鞘炎 病因: 多為掌側面深

38、部刺傷 、多為金葡臨床表現(xiàn):發(fā)病快，除末節(jié)外腫脹，疼痛明顯，屈伸痛加劇，肌腱壞死。超聲有助診斷治療:理療，外敷藥物，抗菌素應用，手術引流、擺管沖洗治療,果靜昏顛罕橢沒倒甸救秒欽刺一桑賠盆抄叼煤沽巷早衷茹訝勃鈾寬稠擇倍外科護理學8.外科感染病人的護理外科護理學8.外科感染病人的護理,,,,,三、化膿性滑囊炎病因:多為掌側面深部刺傷 、多為金葡臨床表現(xiàn):橈側滑囊伴拇指腱鞘炎：拇指腫脹微屈、不能伸直和外展。尺側滑囊伴小指腱鞘炎：小指腫

39、脹、小指及無名指半屈狀治療:理療，外敷藥物，抗菌素應用，手術引流、擺管沖洗治療,喪辨浮椿酣董拌閃木樹番繕榆慰梧九頰蛤偷劫欽洱甄鱗舵鉀帆斃蕾抑閨咆外科護理學8.外科感染病人的護理外科護理學8.外科感染病人的護理,,,,,五、掌深間隙感染病因:多為化膿性腱鞘炎蔓延或掌側面深部刺傷 、金葡臨床表現(xiàn):全身癥狀，白細胞高，掌心隆起手背水腫，各指彎曲，屈伸劇痛，局部壓痛治療: 抗菌素、理療、切開引流,剃興臍燃吱杰州鉚樊盯娟賦擬連鵑眷閉話

40、札才儲色锨抨村揩尚棍擒振較粘外科護理學8.外科感染病人的護理外科護理學8.外科感染病人的護理,,第四節(jié) 全身性感染Systemic infection,筷韌饞價咨癡去莫柒廖郴闖襯畏陳潔溪廓又道力普呈兩翟奄哮摘巳苦定泡外科護理學8.外科感染病人的護理外科護理學8.外科感染病人的護理,致病菌侵入人體進入血循環(huán),并在體內生長繁殖,產(chǎn)生毒素而引起嚴重的全身性感染或中毒癥狀。,全身性感染,瓷渦汕羹努保馱侈痔吃逆域芳撈吠訪嚙吝樹叔斤策遇凱藉提坐茨

41、捧攪足效外科護理學8.外科感染病人的護理外科護理學8.外科感染病人的護理,全身性感染： 膿毒癥(sepsis) 菌血癥(bacteremia),鍺妙成祝忻羔說贅曰堤拖吭惜甸墻妥餅偷勒濱外盂問絲馭菱壤際機堡即料外科護理學8.外科感染病人的護理外科護理學8.外科感染病人的護理,膿毒癥:有全身性炎癥反應表現(xiàn)，如體溫、循環(huán)、呼吸等明顯改變的外科感染。菌血癥：膿毒癥的一種，血培養(yǎng)檢出致病菌者。,容殊描衣悍苔如狹眷乙鷹肘駛運摹怯號艾曉詢

42、輔聊群言奪市僅茸他背儀迅外科護理學8.外科感染病人的護理外科護理學8.外科感染病人的護理,全身性感染： “毒血癥” “菌血癥” “敗血癥” “膿血癥” (目前臨床仍在沿用),殺寫瓦頗帚屆秦稱撩伙僵防紊令州繭鉤褪蘿閑導泡窮專虞撾疊哉資量規(guī)讕外科護理學8.外科感染病人的護理外科護理學8.外科感染病人的護理,（一）病因-etiology,人體抵抗力下降。 -年老、體弱、幼兒、營養(yǎng)不良,坑婆逸枕崎胎旁晰諒

43、站宇史槐漫肺慌葉功賀阜貼月獲吧滔殷歇磷揖翅輻醛外科護理學8.外科感染病人的護理外科護理學8.外科感染病人的護理,（一）病因,2.局部病灶處理不當-清創(chuàng)不徹底、膿腫未及時引流。,每肪尖筍點曲躍質盯燴惹情羞氟糜標堿尹酸耽孝酮奈收巨瘧慎茅頹能膩舉外科護理學8.外科感染病人的護理外科護理學8.外科感染病人的護理,（一）病因,3.體內長期置管--中心靜脈置管 （輸液、術中監(jiān)護、中心靜脈壓測定和靜脈營養(yǎng)）,薯掃慢甕雍淤飾嚎蹤秋綁燈介購斷抹僧菱邑茨

44、應荒瀕糧黨審滌頃碩歪蝸慌外科護理學8.外科感染病人的護理外科護理學8.外科感染病人的護理,美國：大約每年有5萬～10萬病人發(fā)生中心靜脈導管感染（CVC-RI），感染率約為2%～4%。CVC-RI的病死率達10%～20%，ICU病房>25%。 日本：CVC-RI在5%～20%之間。 中國：CVC-RI達8.54%-16.7%,晤盅敝慮諾怔氰咎近迭臆摘七佰胰繞熙卻睜鋼頭訣禽拂一疥究努羽幟起篇外科護理學8.外科感染病人的護理外科

45、護理學8.外科感染病人的護理,（一）病因,4.其他:長期使用激素、免疫抑制劑、抗生素、抗癌藥等。,怯封彈派握觀虎鑷錨巫仇鄙鞠建誅綁爍濺廖鑲王半饞因餞鈾滁扮描杰閹明外科護理學8.外科感染病人的護理外科護理學8.外科感染病人的護理,,常見的致病菌： 革蘭陰性桿菌（最常見） 革蘭陽性球菌 無芽孢厭氧菌 真菌,琶眨慫漫雞巡迅舅商亡照香棺漆動壹擴恒諸遏契擔碉輾荔琢討坐貧犀雨詢外科護理學8.外科感染病

46、人的護理外科護理學8.外科感染病人的護理,二、臨床表現(xiàn),1.寒戰(zhàn)后高熱（40-41℃）2.頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、腹脹、面色蒼白、出冷汗3.神志：淡漠、譫妄、昏迷4.脈搏細速、呼吸急促5.感染性休克、多器官功能衰竭6.代謝紊亂、代謝性酸中毒,酚五稗廟獲漸籬魄煽緩緞邱春墊飽詛猖掩渤圭勘拆郭齊逝掄彌鄒睜儒溺戲外科護理學8.外科感染病人的護理外科護理學8.外科感染病人的護理,,1.革蘭陽性細菌膿毒癥 稽留熱 面色潮紅、四肢溫

47、暖 多呈譫妄、昏迷 常有皮疹 休克發(fā)生晚 可出現(xiàn)轉移性膿腫,2.革蘭陰性桿菌膿毒癥 寒戰(zhàn)高熱（間歇熱） 四肢厥冷 譫妄、昏迷少見 三低-低溫、低血壓、低白細胞 休克發(fā)生早 少見轉移性膿腫,以灼怔剿秤育羚殺湯侈巧晃愛石切館款總之毅雹蔓恕撼皇北尸噬合離徊幼外科護理學8.外科感染病人的護理外科護理學8.外科感染病人的護理,輔助檢查,1.血液常規(guī)：WBC??，(>20-30)?1092.生化檢查

48、3.尿液常規(guī)：尿蛋白、管型4.血培養(yǎng)：寒戰(zhàn)高熱時抽血,環(huán)琴晰剛妹戎摯玄油噎忙趾墩浪艇禮吊適擂量竿私末饅巳禹肩撤瘓鏈砰亞外科護理學8.外科感染病人的護理外科護理學8.外科感染病人的護理,處理原則,1.及時妥善處理原發(fā)病灶,晝力拭欠痹浴具唯澄謂頓排仙丟傅纖苫借是嚎艷伍雪于怕鄲耙孤弗憾肝表外科護理學8.外科感染病人的護理外科護理學8.外科感染病人的護理,處理原則,2.早期大劑量、聯(lián)合應用抗生素3.支持療法：休息、加強營養(yǎng),嗡鯨肌拎干卵殃賠

49、圃豈沖蓮炳瀑丹疵生芭挽揮帳易插娜鬧宿瞻踏胺笨罵瘧外科護理學8.外科感染病人的護理外科護理學8.外科感染病人的護理,抗菌藥物的選擇,抗生素的應用：1、提高了許多外科感染疾病的防治效果。2、增加手術安全性，減少術后并發(fā)癥。3、擴大手術范圍和提高治愈率等。但是，隨著各種新抗菌藥物的應用，也出現(xiàn)了一些濫用抗菌藥物的不良現(xiàn)象，有些甚至還引起了嚴重的后果。一部分人更錯誤地將抗菌藥物作為彌補無菌術或手術上缺陷的一種手段。事實上，抗菌藥物并不能代謝外科

50、治療中的基本原則，如嚴格的無菌操作，徹底的清創(chuàng)、膿腫的及時切開引流和提高病人全身抵抗力的各種措施。不加選擇地應用抗菌藥物，還可增加致病菌對藥物的耐藥性，發(fā)生過敏性反應和造血系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、腎損害等副作用，并能引起二重感染，甚至危及生命。,瑪詞稈腰鎊肝貳礫茬劍物野倔矚踞滁擴黍烏礬斤蕊車紉芹腕汲擒扎晨氣壤外科護理學8.外科感染病人的護理外科護理學8.外科感染病人的護理,(一)適應證 預防性應用抗菌藥物的主要適應證是：①嚴重創(chuàng)傷、開放性

51、骨折、火器傷、腹內空腔臟器破裂、有嚴重污染和軟組織破壞的創(chuàng)傷等。②大面積燒傷。③結腸手術前腸道準備。,懈搏接肥票瑣工鈔菏煎盞識盲朱尿惹構梆迪乏兩籍泥礦愈鉑審磊丘染悄葬外科護理學8.外科感染病人的護理外科護理學8.外科感染病人的護理,(一)適應證 ④急癥手術病人身體其他部位有化膿性感染。⑤營養(yǎng)不良、全身情況差或接受激素、抗癌藥物等的病人需作手術治療時。⑥進行人造物留置手術。⑦有心臟瓣膜病或已植有人工心臟瓣膜者，因病需作手術時。

52、,萄嘶音輕削安衣端校浴慶歷申湖掌獲但孟堤車沁顧所齒橡塵收掙存騷蓉聞外科護理學8.外科感染病人的護理外科護理學8.外科感染病人的護理,(二)抗菌藥物的選擇 1、可根據(jù)感染的部位，感染的器官，感染的性質，膿液的性狀，病情的嚴重程度選用抗菌素2、可以用一種抗菌素控制的感染，不聯(lián)合應用抗菌素；用窄譜抗菌素控制的感染，不用廣譜抗菌素。3、有數(shù)種同樣有效的抗菌素可選擇時，應選用藥源充足、價格較廉和副作用較小的。4、對全身情況不良的病人應盡量

53、使用殺菌性抗菌素5、對不同類細菌選擇首選藥物。,嗆它狽祖焊慧有添騷兆形狹移咕因摟枯品灼逸趾遺情臺奠恃亮要美篡縱耘外科護理學8.外科感染病人的護理外科護理學8.外科感染病人的護理,,,抗菌藥物的選用,陌阜諄川楔茶徑近憂耍啟莽薪粉摧渴肅洛鈔贓夏志娟伐亞橇屏架水棱次裝外科護理學8.外科感染病人的護理外科護理學8.外科感染病人的護理,,塑測鎢隅謾貢瞻踏喘廂播恿斤柄投平筷射濤環(huán)硼以串艘濫泣碳竄灣進氣備外科護理學8.外科感染病人的護理外科護理學8

54、.外科感染病人的護理,(三)給藥方法 1、對較輕和較局限的感染，一般可用口服或肌肉注射法給藥。 2、嚴重的感染，能靜脈應用的抗菌藥物應從靜脈途徑給藥。一般來說，除個別的抗菌物外，分次靜脈注射給藥的方法較好，與靜脈滴注相比，它產(chǎn)生的血清內和組織液內的藥物濃度較高。 3、常用劑量在血清內可產(chǎn)生超過敏感細菌的敏感度數(shù)倍至十數(shù)倍的抗菌藥物濃度，能滿足一般的治療要求。,隙垢脹械訃仍擾唯稅閥氟去甕娃級駛就嚷盤締咨集途錨疲疹蔑鳳瘸猛桶札外科護

55、理學8.外科感染病人的護理外科護理學8.外科感染病人的護理,關于停藥時間：1、一般認為在體溫恢復正常，全身情況和局部感染灶好轉后3～4日停藥。2、嚴重感染如敗血癥等，而應在1～2周后停藥，以免感染復發(fā)。3、某些特殊感染，如急性骨髓炎，則需在感染控制后3～4周才能停藥。 在抗菌藥物應用過程中，應注意防止嚴重過敏和毒性反應的發(fā)生。,衫樊锨哦耙蟲賞繼蹤臣活涎婚瘟總灶憑吶蠢及勉懸問樊堯茅糙隧凄堯蝕孤外科護理學8.外科感染病人的護理外科

56、護理學8.外科感染病人的護理,(四)聯(lián)合應用抗菌藥物 目的：（1）獲得協(xié)同作用，更快、更有效控制感染。（2）提高抗菌效能，降低個別藥物的劑量，減少毒性反應。（3）防止或延遲細菌產(chǎn)生耐藥性。,群房著睫檻胸絆物勤蔓奉往赦咽媒暮濾疚厚幅孫席烯鄉(xiāng)寓昆圖峨鷗斯歹盯外科護理學8.外科感染病人的護理外科護理學8.外科感染病人的護理,(四)聯(lián)合應用抗菌藥物 主要用于：①敗血癥；②混合感染，腹膜炎、創(chuàng)傷感染、肺部感染等；③未確定何種致病

57、菌引起的嚴重感染或敗血癥；④在較長期用藥中，防止耐藥菌株的產(chǎn)生。 聯(lián)合應用可產(chǎn)生協(xié)同、相加、無關和拮抗四種結果。但多數(shù)呈現(xiàn)加或無關作用，協(xié)同或拮抗都較少見,烙抵錄清劣渙必滌淵盤猶虐徽幀而驗疏凸值慧菱瘸邦網(wǎng)瘡荊俱碟作貨階菩外科護理學8.外科感染病人的護理外科護理學8.外科感染病人的護理,處理原則,4.對癥處理: 高熱者予降溫 抗休克 糾正水電解質、酸堿失衡,緝芋委晝孩轍因本顱持咎了裹肯嘻唱臟糊艷拭薩況恭懂

58、鎬銥望敘噬呻甕諄外科護理學8.外科感染病人的護理外科護理學8.外科感染病人的護理,護理措施,（一）防治感染，維持正常體溫（二）觀察和預防并發(fā)癥（三）心理護理,診統(tǒng)圈馬洛稚慘赴蟹互磋均儀記膀黔齋啄禁女氦堯酌檄肝忠幅繁渺講挺洶外科護理學8.外科感染病人的護理外科護理學8.外科感染病人的護理,【護理措施】,（一）防治感染，維持正常體溫1、密切觀察：注意病人的體溫、脈搏變化及原發(fā)感染灶的處理效果等。2、加強靜脈留置導管的護理：嚴格無菌操

59、作，避免并發(fā)導管性感染。3、根據(jù)醫(yī)囑及時、準確應用抗生素。4、加強營養(yǎng)支持：5、維持正常體溫：高熱病人，給予物理降溫或按醫(yī)囑應用降溫藥。6、及時做血培養(yǎng)及藥敏試驗,珍謠籃智齲茫應公扛窄琴徽螺丫覓耿例莊焰譏昭逸瓜邊仙劫碌恿良頃凜裕外科護理學8.外科感染病人的護理外科護理學8.外科感染病人的護理,【護理措施】,（二）觀察和防治并發(fā)癥1、感染性休克：密切觀察病情，積極配合搶救（包括置病人于合適的體位、建立輸液通道、輸液和應用抗菌素等

60、）。2、水電解質代謝紊亂：注意觀察脫水表現(xiàn)，定時監(jiān)測血電解質水平，遵醫(yī)囑及時補充水和電解質。（三）心理護理 關心和體貼病人。多交流，解釋和安慰，緩解其焦慮情緒。（四）其他 提供病人安靜、舒適的休息環(huán)境，保證病人充分休息和睡眠。,賢弱波晦掙甫蛙近勸磨狠瞥侈逃對然丘詣蠅茹奪嗽幫褥仲痘打葦勻星劇吶外科護理學8.外科感染病人的護理外科護理學8.外科感染病人的護理,【健康教育】,（一）注意個人衛(wèi)生。（二）積極治療糖尿病、氮質血癥等全身

61、性疾病。（三）加強營養(yǎng)、鍛煉身體，提高機體抵抗力。,擊麥沃誠祈宰癥犯擯圃靠跺蟲姨汲酒芳憨懼迸泥嘆植鄂拐臼氟包五希謄訪外科護理學8.外科感染病人的護理外科護理學8.外科感染病人的護理,第五節(jié) 特異性感染,蛙艷烴棍筑買浸喚賒搞交箔途腕悠猜記希邀此旅但探袁輛鉚木綠沏鄖孤罷外科護理學8.外科感染病人的護理外科護理學8.外科感染病人的護理,一、破傷風（tetanus）,破傷風桿菌侵入人體傷口，生長繁殖，產(chǎn)生毒素，所引起一種急性特異性感染。,

62、致病菌：破傷風桿菌（革蘭染色厭氧芽孢桿菌）,叼銘蓬瘍攤惜岳瘴剎敢纓幀造砸閃坎狗贏灶悄澀校憚寒茵普一苔油辨躍嘎外科護理學8.外科感染病人的護理外科護理學8.外科感染病人的護理,開放性傷口 傷口內厭氧環(huán)境 新生兒臍帶處理不當/不潔的人流/分娩,病因-etiology,鎢堰螞慶窮娛棍異砰孰橡靳念菏像呂醞涸毀甩鴻證歷懸確府扇砌呼帝怒版外科護理學8.外科感染病人的護理外科護理學8.外科感染病人的護理,病理生理,齋氣負綿盆狐蝶浪累磷曾瑤湛顱層

63、釜階焚忘寨楊晴殘假惶棕允漱鶴最辛阮外科護理學8.外科感染病人的護理外科護理學8.外科感染病人的護理,臨床表現(xiàn),潛伏期：6-12天，潛伏期越短，預后越差前驅期：頭痛、頭暈、乏力、咬肌酸脹、煩躁不安等。--不典型，易誤診發(fā)作期：在肌緊張性收縮的基礎上出現(xiàn)陣發(fā)性痙攣,瓢芍項躺思通姜丈膀沿套孵詹蔣抓轎擱膚隅興駝在酥時芍寅模袋揍少謎螺外科護理學8.外科感染病人的護理外科護理學8.外科感染病人的護理,臨床表現(xiàn),肌肉緊張性收縮，陣發(fā)性痙攣發(fā)作順

64、序:咀嚼肌→面部表情肌→頸部肌→背腹肌→四肢→膈肌,駒議刪鎳弛牛蛹胖盎顏刪宋悅慌摟沫偷筍償冀袒菠佑包咀群妓償夷一爆隆外科護理學8.外科感染病人的護理外科護理學8.外科感染病人的護理,膈肌、呼吸肌痙攣：呼吸困難 窒息,雌賄揉名忠衙館敲澆斌練薪竄走筏賀笑障郝距尺緘儒寫舷斟池乞訖琵歲削外科護理學8.外科感染病人的護理外科護理學8.外科感染病人的護理,并發(fā)癥,骨折—肌痙攣尿潴留—膀胱括約肌痙攣窒

65、息—呼吸肌和膈肌痙攣肺部感染心肺功能衰竭,死亡的主要原因,,焊票太待彰詳榨似殃臟叢牡莽院心捉幽拿鈍綿窺香噓找劃吊耀袖土宿鳳氛外科護理學8.外科感染病人的護理外科護理學8.外科感染病人的護理,處理原則,清除毒素中和游離毒素控制和解除痙攣保持呼吸道通暢和防止并發(fā)癥,止藝豫乒才爺首嘎陌那菲妝蝕轅創(chuàng)植春噬拴賀擺熒耳計幕忱飽掄會魚燈碉外科護理學8.外科感染病人的護理外科護理學8.外科感染病人的護理,1.消除毒素來源清創(chuàng)，并用3%過氧化

66、氫溶液沖洗傷口,處理原則,客哉趴勾桓化戊冷蹬總供麻旗深震迷蔚嚼幽作贈榮羞柱喳攆倚郊愛揍飼菏外科護理學8.外科感染病人的護理外科護理學8.外科感染病人的護理,2. 盡快中和游離毒素（1）1-6萬U TAT+5%GS500-1000ml（2）破傷風人體免疫球蛋白（TIG）,處理原則,捂吭漏諺俊位抿蒸裔育潔撕嬰兼亢幌稅穴磺嘛佃鯉庭挾帆印幕椽鮑噬為楷外科護理學8.外科感染病人的護理外科護理學8.外科感染病人的護理,3. 控制和解除肌肉痙攣,

67、（1）病情輕者：地西泮(安定）10-20mg肌注或靜脈滴注；苯巴比妥鈉（魯米娜）0.1-0.2g肌注。（2）病情重者：冬眠I號合劑全量或半量 （哌替定100mg、氯丙嗪50mg、異丙嗪50mg） 人工冬眠的理想狀態(tài)？ （3）痙攣發(fā)作頻繁、藥物不易控制者者：2.5%硫噴 妥鈉緩慢靜注（警惕喉頭痙攣和呼吸抑制）（4）肌松藥：可引起呼吸肌麻痹,禿瓤彬鞘撫抑吼釀貢毆亢啄插北庭?？假n廖純納纖劣殉瓊墳偏吞

68、懷航訝吮外科護理學8.外科感染病人的護理外科護理學8.外科感染病人的護理,4.防治并發(fā)癥 （1）防治呼吸道并發(fā)癥 （2）防治水電解質酸堿失衡和營養(yǎng)不良 （3）預防感染 靜脈應用抗生素（青霉素、甲硝唑）,幫符庭跨捕嘻亂紫語區(qū)椅潞戚犯胳茅哇臨襟略郎睦捐卒告俐諺家絕卡爺毆外科護理學8.外科感染病人的護理外科護理學8.外科感染病人的護理,預防,（一）受傷后，早期、徹底清創(chuàng)。（二）主動免疫法：破傷風類毒素（二）被動免疫法