常見心律失常的分析

1、常見心律失常分析,,,,主要內(nèi)容,定義及分類常見異常心電圖的特點(diǎn),傳導(dǎo)系統(tǒng)解剖,,所謂心律失常是指心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度或激動順序的異常，幾乎見于所有人。有心臟疾病者更易出現(xiàn)。,心律失常的定義,,按發(fā)生原理,按心率快慢,,,,沖動形成異常,沖動傳導(dǎo)異常,,,,快速型,緩慢性,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,竇性心律失常,異位心律失常,,竇速,竇緩,竇性心律不齊,竇性停搏,病理性,房室間傳導(dǎo)途徑異常：預(yù)激綜合

2、征,,,,,被動性,,逸搏,逸搏心律,主動性,,期前收縮,,撲動、顫動,陣發(fā)性心動過速,,,,,,,竇房阻滯,房內(nèi)阻滯,房室阻滯,室內(nèi)阻滯或束支阻滯,早搏、撲動、顫動、心動過速等,病竇、竇緩、房室傳導(dǎo)阻滯等,心律失常的分類,,,生理性：干擾及房室分離,心房激動方向與P波形成的關(guān)系,胸前導(dǎo)聯(lián) 反映水平面的情況,走紙速度：25mm/s 橫線每小格0.04s定準(zhǔn)電壓：1mv

3、 縱線每小格0.1mv,,心電圖的測量方法,,P波：代表心房的除極,P-R間期：代表激動經(jīng)房室結(jié)、希氏束的時間,QRS波：代表心室肌的除極,T波：代表心室的復(fù)極,Q-T間期：為心室激動與復(fù)極過程總共所需時間,典型心電圖,P波:正常寬度不超過0.11秒，電壓（振幅）不可超2.5mm, 竇性心律的P波呈鈍圓形，在Ⅰ、Ⅱ、AVF, V4-V6導(dǎo) 聯(lián)應(yīng)該直立,AVR導(dǎo)聯(lián)倒置P-R周期：正常成年人

4、P-R間期為0.12秒~0.20秒QRS波群：時限正常為0.06秒~0.10秒S-T段：正常S-T段壓低在任何導(dǎo)聯(lián)不超過0.5mm，抬高在 肢導(dǎo)聯(lián)不超過1mm，胸導(dǎo)聯(lián)不超過2mmT波：正常T波方向與QRS波群的主波方向一致，較平滑寬 大，振幅不低于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10,除Ⅲ、aVL、aVFQ-T間期：正常心率時，Q-T間期分別在0.34秒~0.44秒U波：為T波后0.02秒~0.04秒出現(xiàn)

5、的一個小波，產(chǎn)生機(jī)理 不明，其方向應(yīng)與T波方向一致,主要內(nèi)容,定義及分類常見異常心電圖的特點(diǎn),竇性心律失常,,一、竇性心動過速,（一）ECG： ①竇性P波：Ⅰ、Ⅱ、aVF直立，aVR倒置 ②P-R間期0.12-0.20s③心率>100次/分,,,（一）ECG：1、竇性P波2、P-R間期0.12-0.20s3、心率低于60次／min常同時伴有竇性心律不齊4、當(dāng)心率過于緩慢（少于40次/ min），出

6、現(xiàn)心排血量不齊，患者有胸悶、頭暈癥狀,,,一、竇性心動過緩,三 、竇性心律不齊,ECG：同一導(dǎo)聯(lián)P-P間期不等，最長與最短的P-P間期之差>0.12S常見于青少年、老年人等,,,,P-P間距=1.4S,,,,,P-P間距=1.0S,竇性P波突然消失,P波形態(tài)正常；一系列P波后出現(xiàn)心電靜止的長間歇， 長的PP間期與基本的竇性PP間期無倍數(shù)關(guān)系；長間歇后可 出現(xiàn)交界性或室性逸搏。,四、竇性停搏（竇性靜止）,五、病態(tài)竇房結(jié)

7、綜合征（Sick Sinus Syndrome，SSS）,由于竇房結(jié)病變或周邊病變，致沖動或傳導(dǎo)異常，出現(xiàn)以緩慢心率為主，伴或不伴快速異位性心律失常。,病理性SSS治療：病因治療、藥物治療、安裝起博器,病態(tài)竇房結(jié)綜合征（SSS）,病因：淀粉樣變性、甲減、硬化與退行性變等均可損害竇房結(jié)、供血減少、迷走神經(jīng)張力增高、藥物等。表現(xiàn)：1、持續(xù)而顯著的竇緩（50次/分以下）2、竇性停搏與竇房傳導(dǎo)阻滯3、竇房傳導(dǎo)阻滯與房室傳導(dǎo)阻滯并存

8、4、慢快綜合征：心動過緩與房性快速性心律失常（如房性心動過速、房撲或房顫）交替發(fā)作。治療：有癥狀植入起搏器,房性心律失常,,（一）發(fā)生機(jī)制,局灶的激動方向與竇性顯著不同，因而P波明顯不同激動要經(jīng)過房室交界區(qū)需要消耗時間（至少0.12s），P’R間期至少該有0.12s,一、房性期前收縮,(二)ECG,,,,P波提前出現(xiàn)，且形態(tài)與竇P不同P波重疊于T波上→未下傳的房早,P`后QRS正常，其后代償間歇不完全,P波在T波上，且P`-

9、R > 0.12s,,一、房性期前收縮,（一）發(fā)作機(jī)制,,,局灶,局灶持續(xù)發(fā)放沖動形成的心動過速,二、房性心動過速,（二）房性心動過速的分類,分類：自律性房性心動過速：150-200次/分折返性房性心動過速紊亂性房性心動過速,（三）房性心動過速的ECG：自律性,1、心房率通常150-200次/分2、P波與竇性不同，在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)通常直立3、常出現(xiàn)Ⅱ度Ⅰ型或Ⅱ型AVB,（四）房性心動過速的ECG：紊亂性,1、心房率1

10、00-130次/分2、3個或以上形態(tài)的P波，PR間期各不相同3、大多數(shù)P波能下傳,心室率不規(guī)則,（一）發(fā)生機(jī)理,大折返導(dǎo)致的房性心動過速。折返一直向外發(fā)放沖動，心房一直處于激動狀態(tài)，沒有絲毫停止，心房P波消失，代以鋸齒波（F波）,三、心房撲動,（二）房撲ECG,特點(diǎn)： 竇性P波消失，代之以大小、形態(tài)相似、間隔 均勻的F波，頻率250～350次/分；QRS波形態(tài)正常，與F波成固定比例，如2：1下傳,（三）心房撲動,病因：可

11、見于無器質(zhì)性心臟病者，多了發(fā)生于心臟病患 者，如：風(fēng)心、冠心病、高血壓性心臟病、心肌病、肺栓塞、CHF等。治療：電復(fù)律、CCB、洋地黃、ⅠA類（奎尼丁）、 ⅠC類（心律平）,請看是P波還是F波,（一）發(fā)生機(jī)制,,,四、心房顫動,特點(diǎn)： 竇性P波消失，代之以大小、形態(tài)、間隔不一的f波 頻率350～600次/分； R-R間隔絕對不規(guī)則，心室率約100-160次/分 QRS波群形態(tài)一般正常,（

12、二）房顫ECG,認(rèn)一認(rèn),房室交界區(qū)相關(guān)的心律失常,,,1、期前出現(xiàn)的QRS-T波前無P波，期前出現(xiàn)的QRS-T波與竇性基本相同2、出現(xiàn)逆行 P`波可在QRS前或后或中2、P`-R<0.12S R- P`<0.20S3、多為完全代償間期,一、交界性期前收縮,二、陣發(fā)性室上性心動過速,1、突發(fā)突止2、頻率160-250次/分3、QRS 波群一般正常,陣發(fā)性室上性心動過速發(fā)作時的治療,興奮迷走神經(jīng)藥物電復(fù)律射頻消

13、融術(shù),三、預(yù)激綜合癥,竇性搏動的PR間期短于0.12秒某些導(dǎo)聯(lián)的QRS波群超過 0.12秒，QRS波群起始部粗鈍，稱預(yù)激波，終末部分正常ST-T波呈繼發(fā)性改變，與QRS波群主波方向相反。,,A型預(yù)激綜合癥,,整個胸前導(dǎo)聯(lián)主波向上,B型預(yù)激綜合癥,,右胸導(dǎo)聯(lián)除極波的主波向下,室性心律失常,,診斷要點(diǎn),1.提早出現(xiàn)的QRS波群呈寬大畸形，時限>0.12秒2.早搏之前無與其相關(guān)的P波3.其后T波倒置4.代償期多呈完全性,一、室

14、性早搏,二聯(lián)律,三聯(lián)律,多源性室早,,,,,此室性早搏好像更嚴(yán)重,心室率一般為100～250次/分，心律可稍不規(guī)則QRS波寬大畸形，時限≥0.12S，有繼發(fā)ST-T改變，T波倒置如能發(fā)現(xiàn)P波，P波與QRS波無關(guān)，形成房室分離常可見到心室奪獲或室性融合波，是確診室速最重要依據(jù),三個或三個以上連續(xù)出現(xiàn)的室早,二、室性心動過速,,室性融合波,室性融合波：室性異位沖動+心室沖動 波的形態(tài)介于竇性與異位心室搏動之間意義：部分奪

15、獲心室,心室奪獲：少數(shù)室上性沖動下傳心室所產(chǎn)生 表現(xiàn)為在P波之后，提前發(fā)生一次正常的QRS波群,多形室速,陣發(fā)性室速,尖端扭轉(zhuǎn)型室速,這比室速還厲害，典型的心室撲動,怎么辦？,這最厲害，典型的心室顫動，怎么辦？,三、心室撲動及心室顫動,室顫：無法辨認(rèn)QRS波群、ST段及T波，代之大小不等極不規(guī)則的室顫波,室撲：呈正弦圖形，波幅大而規(guī)則，頻率為150-300次/分,心臟傳導(dǎo)阻滯,,一、第一度房室傳導(dǎo)阻滯,P-R間期﹥0.

16、20s,Ⅰ0 AVB： P-R>0.20s 每個P波后面均有QRS波，無脫漏,QRS波群脫落,Ⅱ0 AVB： 文氏現(xiàn)象（莫氏Ⅰ型）：（1）P-R逐漸延長，直至QRS脫漏，周而復(fù)始（2）最常見的傳導(dǎo)比例是3：2或5：4,二、第二度房室傳導(dǎo)阻滯,,Ⅱ0 AVB：莫氏Ⅱ型：P-R固定，可正?；蜓娱LQRS固定脫漏（2：1、3：2、4：3、5：4等),二、第二度房室傳導(dǎo)阻滯,,Ⅲ0 AVB：房室分離，P-P間距相等，

17、R-R間距相等，P波與 QRS波無關(guān)P波頻率大于R波頻率，室率<房率，40b pm左右QRS形態(tài)正?；蛟鰧挕?心房率=107bpm,心室率=47bpm,三、第三度房室傳導(dǎo)阻滯,急性心肌梗死,,,高大兩肢不對稱的T波,ST段弓背向上，與直立的T波相連，形成單相曲線，數(shù)小時至數(shù)天出現(xiàn)病理性Q波,ST段逐漸回落，T波變?yōu)槠教够虻怪?T波V形倒置,,,,,,,,急性心梗心電圖動態(tài)變化,心肌梗死的定位診斷,1、前間壁心肌梗死