張金山簡(jiǎn)單認(rèn)識(shí)風(fēng)濕病_第1頁(yè)
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文檔簡(jiǎn)介

1、簡(jiǎn)單認(rèn)識(shí)風(fēng)濕病,太和縣中醫(yī)院風(fēng)濕科張金山2017.5,1、從疾病共同特點(diǎn)認(rèn)識(shí)風(fēng)濕病。2、以常見(jiàn)病為例介紹風(fēng)濕病。3、以類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎為例介紹風(fēng)濕病。4、風(fēng)濕病的常見(jiàn)診治誤區(qū)。5、掌握幾種風(fēng)濕病的診治技能,一、從疾病共同特點(diǎn)認(rèn)識(shí)風(fēng)濕病,疾病共同特點(diǎn),病因(含誘因)發(fā)病機(jī)制發(fā)展規(guī)律轉(zhuǎn)歸預(yù)后(自愈、治愈、惡化),風(fēng)濕病的共同特點(diǎn),病因及誘因(病因?qū)W),病因: 不清(可能與遺傳、環(huán)境、感染等相關(guān)) 所以不能做病因

2、處理,很難根治。誘因:環(huán)境變化、感染、外傷等。,發(fā)病機(jī)制(發(fā)病學(xué)),不清?自身免疫異常自身炎癥異常,發(fā)展的一般規(guī)律(病理生理特點(diǎn)),自身免疫炎癥異常持續(xù)在靶器官表達(dá)靶器官非特異性損傷影響靶器官的功能(結(jié)構(gòu))致殘或致命以損傷為主的病理生理特點(diǎn),治療,病因治療機(jī)制干預(yù)靶器官支持而非過(guò)度無(wú)效治療或過(guò)度消極,導(dǎo)致靶器官受累。,預(yù)后轉(zhuǎn)歸(轉(zhuǎn)歸學(xué)),難以自愈或治愈性疾病,把風(fēng)濕病作為一種控制性疾病,早期積極干預(yù),控制異

3、常免疫炎癥反應(yīng),避免靶器官損害,做好治療藥物管理,避免藥物副作用出現(xiàn)。,二、以常見(jiàn)病為例介紹風(fēng)濕病,1、自愈或治愈性疾病,自愈或治愈性疾病特點(diǎn),病因清楚(外源性)機(jī)制明確(抗損傷機(jī)制)機(jī)體免疫功能正常邪氣(外邪)正氣(不虧)正氣旺盛,外邪不傷正,抗邪外出,疾病則愈。,上呼吸道感染,病因:主要是病毒感染;發(fā)病機(jī)制:病原體感染引起的上呼吸道炎癥反應(yīng);發(fā)展規(guī)律:損傷與抗損傷相互斗爭(zhēng),大多以抗損傷占優(yōu)勢(shì);轉(zhuǎn)歸預(yù)后:自愈為主

4、、較少惡化。治療:病因治療(無(wú)確切藥物)機(jī)制治療(抗炎處理)靶器官支持(對(duì)癥處理),肺炎球菌肺炎,病因:肺炎球菌感染;發(fā)病機(jī)制:肺炎球菌感染引起的大葉性肺炎;發(fā)展規(guī)律:損傷與抗損傷相互斗爭(zhēng),早期以損失為主,恢復(fù)期以抗損傷占優(yōu)勢(shì);轉(zhuǎn)歸預(yù)后:治愈,惡化。治療:病因治療(確切藥物:青霉素)機(jī)制治療(抗菌治療有效,一般不再另行抗炎治療)靶器官支持(對(duì)癥),2、不能自愈或治愈性疾病,不能自愈或自愈性疾病特點(diǎn),病因不清楚(內(nèi)源

5、性為主)機(jī)制不明確(損失抗損傷交織)機(jī)體免疫功能(失調(diào))邪氣(內(nèi)邪為主)正氣(虧虛)正氣不足,邪有內(nèi)生,或感受外邪,正氣不能抗邪外出,疾病則難愈。,高血壓病,病因:不清;發(fā)病機(jī)制:血壓的調(diào)節(jié)機(jī)制異常;發(fā)展規(guī)律:高血壓造成的靶器官損傷;轉(zhuǎn)歸預(yù)后:不能自愈治愈,控制性疾病。治療:病因治療(除繼發(fā)性高血壓,無(wú)病因干預(yù)方法)機(jī)制治療(以機(jī)制干預(yù)治療為主)靶器官支持(對(duì)癥處理),糖尿病,病因:不清;發(fā)病機(jī)制:血糖的

6、調(diào)節(jié)機(jī)制異常;發(fā)展規(guī)律:糖代謝造成靶器官損傷;轉(zhuǎn)歸預(yù)后:不能自愈治愈,控制性疾病。治療:病因治療(無(wú)病因干預(yù)方法)機(jī)制治療(以機(jī)制干預(yù)治療為主)靶器官支持(對(duì)癥處理),三、以類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎為例介紹風(fēng)濕病,什么是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,定義:病因不明,主要累及四肢小關(guān)節(jié),表現(xiàn)為慢性、對(duì)稱性、持續(xù)性、侵蝕性關(guān)節(jié)炎,并可出現(xiàn)關(guān)節(jié)外受累的自身免疫性疾病。,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病因,不清可能與遺傳環(huán)境等有關(guān),類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制,自身免疫異常異常

7、免疫炎癥反應(yīng)靶器官持續(xù)炎癥反應(yīng)靶器官功能或結(jié)構(gòu)破壞,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床特征,臨床表現(xiàn)(靶器官功能或結(jié)構(gòu)異常)關(guān)節(jié)炎(小關(guān)節(jié)、多關(guān)節(jié)、對(duì)稱性、侵蝕性)關(guān)節(jié)外表現(xiàn):實(shí)驗(yàn)室檢查(自身免疫炎癥異常)免疫異常炎癥異常影像學(xué)檢查(靶器官結(jié)構(gòu)損傷)關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)破壞,,,紐扣花畸形,天鵝頸樣畸形,,,,6分或以上肯定RA診斷,ACR/EULAR2010年RA分類標(biāo)準(zhǔn)前提:至少有一個(gè)關(guān)節(jié)腫脹且不能用其他疾病解釋,類風(fēng)

8、濕關(guān)節(jié)炎的治療,不能做病因治療只能做機(jī)制干預(yù),機(jī)制干預(yù),免疫:改變病情的抗風(fēng)濕藥(免疫抑制劑、生物制劑靶向治療)炎癥:非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的結(jié)局,好---關(guān)注機(jī)制(免疫炎癥)免疫治療合理有效,相對(duì)從源頭控制炎癥發(fā)展持續(xù),避免靶器官(關(guān)節(jié))受累,并減少抗炎藥應(yīng)用時(shí)間,避免抗炎藥(副作用產(chǎn)生,病人最大程度獲益。不好---關(guān)注癥狀(炎癥)無(wú)免疫治療,只抗炎(激素止痛藥)處理,無(wú)法控制炎癥起始環(huán)節(jié),炎癥不能長(zhǎng)期控

9、制,靶器官(關(guān)節(jié))破壞,藥物不能停藥,副作用持續(xù),病人不能獲益(疾病進(jìn)展、藥物副作用)。,四、風(fēng)濕性疾病的常見(jiàn)診治誤區(qū),診斷方面,不具體:風(fēng)濕病不準(zhǔn)確風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎:重抗“O”,輕癥狀特征;類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎:關(guān)節(jié)炎特征把握不夠、類風(fēng)濕因子診斷意義認(rèn)識(shí)不全面;痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎:診斷重尿酸,忽視關(guān)節(jié)炎特征,治療重疼痛,忽視降尿酸;強(qiáng)直性脊柱炎:關(guān)注不夠。,治療方面,重視癥狀短期處理忽視長(zhǎng)期癥狀穩(wěn)定管理非甾體抗炎藥及糖皮質(zhì)激素使用地位認(rèn)識(shí)

10、不明確非甾體抗炎藥及糖皮質(zhì)激素副作用關(guān)注不夠關(guān)節(jié)外癥狀不能識(shí)別和干預(yù)免疫抑制劑使用重視不夠出現(xiàn)合并癥或并發(fā)癥抗風(fēng)濕藥物不能把握正確使用原則患者健康教育缺失,五、掌握幾種風(fēng)濕病診斷技能,1、定義關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)?。[、多、持續(xù)),關(guān)節(jié)炎:腫關(guān)節(jié)病:痛(運(yùn)動(dòng)相關(guān)明顯),關(guān)節(jié)炎單關(guān)節(jié)炎:少見(jiàn)(持續(xù)性);多關(guān)節(jié)炎:多關(guān)節(jié)表現(xiàn)特點(diǎn)類似;關(guān)節(jié)病單關(guān)節(jié):多見(jiàn)(運(yùn)動(dòng)相關(guān));多關(guān)節(jié):與運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度有關(guān),表現(xiàn)特點(diǎn)類似。治療方面:關(guān)節(jié)炎

11、以藥物治療為基礎(chǔ),關(guān)節(jié)病以運(yùn)動(dòng)方式調(diào)整為主。,2、從關(guān)節(jié)炎特征診斷風(fēng)濕病,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎:多關(guān)節(jié)、小關(guān)節(jié)、對(duì)稱性、持續(xù)性、侵蝕性。強(qiáng)直性脊柱炎:炎性腰背痛(長(zhǎng)期存在、夜間痛明顯、活動(dòng)后減輕)。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎:間歇性發(fā)作、第一跖趾關(guān)節(jié)多見(jiàn)、關(guān)節(jié)紅腫、疼痛劇烈、自發(fā)緩解;,3、常見(jiàn)關(guān)節(jié)炎一般處理,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎:短期處理,長(zhǎng)期免疫治療;強(qiáng)直性脊柱炎:非甾體抗炎藥持續(xù)應(yīng)用;痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎:控制疼痛,長(zhǎng)期降尿酸;骨關(guān)節(jié)炎:減負(fù)、運(yùn)動(dòng)。,小結(jié),

12、風(fēng)濕病的病因多不十分清楚風(fēng)濕病多不能自愈或治愈 ;風(fēng)濕病的治療是針對(duì)機(jī)制進(jìn)行干預(yù);合理的免疫炎癥治療能避免靶器官損失及藥物副作用出現(xiàn);避免誤診的關(guān)鍵點(diǎn)是識(shí)別風(fēng)濕病的臨床特征和血清學(xué)異常;避免誤治的關(guān)鍵點(diǎn)是認(rèn)識(shí)清楚風(fēng)濕病的發(fā)病機(jī)制,治療針對(duì)機(jī)制干預(yù),避免無(wú)理論指導(dǎo)用藥;風(fēng)濕病是復(fù)雜的,難治的,但有指導(dǎo)理論,有干預(yù)點(diǎn),有針對(duì)性評(píng)估,風(fēng)濕病治療也是簡(jiǎn)單的,可控性的。,學(xué)會(huì)定義關(guān)節(jié)炎(?。?、就能識(shí)別風(fēng)濕病的關(guān)節(jié)表現(xiàn),掌握關(guān)節(jié)炎的特征

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