心血管疾病一級預(yù)防中國專家共識終稿解讀一

1、第一部分,心腦血管疾病危險(xiǎn)因素流行現(xiàn)狀,一、我國心血管疾病和心血管危險(xiǎn)因索流行病學(xué)現(xiàn)狀,心血管疾病死亡率始終居我國居民死因首位，且呈不斷上升趨勢。,2,3,心血管危險(xiǎn)因素,2002年世界衛(wèi)生組織（WHO）報(bào)告，全球因心血管疾病所致 死亡中大約50%歸因于高血壓31%歸因于高膽固醇14%歸因于吸煙大約65%的心血管死亡歸因于此三個(gè)危險(xiǎn)因素的綜合作用,4,心血管危險(xiǎn)因素,2004 2004年全球52 個(gè)國家參與的Interheart

2、研究結(jié)果公布，再次證明，個(gè)體未來心肌梗死的發(fā)病危險(xiǎn)90%可以由目前已知的9種傳統(tǒng)心血管危險(xiǎn)因素預(yù)測：高膽固醇、吸 煙、糖尿病、高血壓、腹型肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)、飲食缺少蔬菜水果、精神緊張、大量飲酒,5,加強(qiáng)心血管危險(xiǎn)因素控制的重要性,近40年來美國心血管疾病死亡率下降了25%。2007年美國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)告分析了美國心血 管疾病死亡率下降的原因，發(fā)現(xiàn)44%-76%歸功于心血管危險(xiǎn)因素的控制，只有23%-47%與治療相關(guān)。其中強(qiáng)調(diào)控制血壓達(dá)標(biāo)、控制

3、膽固醇達(dá)標(biāo)以及吸煙 率下降功不可沒，貢獻(xiàn)值分別為降低膽固醇24%、降低血壓20%、減少吸煙12%。增加體育鍛煉5% 。,6,人的壽命,人的壽命120歲我國平均壽命71.4歲。男70歲，女74歲世界最長壽老人英國人霍曼卡門209歲。,7,鎮(zhèn)海區(qū)平均期望壽命,居民期望壽命為80.89歲、無孕產(chǎn)婦死亡發(fā)生、5歲以下兒童死亡率為7.24‰。 2010年，我區(qū)人口數(shù)量基本保持平穩(wěn)。與2009年相比，增加109人，增幅為0.05%；男女性

4、別比例有所下降，男性比上年降低0.12個(gè)百分點(diǎn)；人口老齡化狀態(tài)繼續(xù)維持，60歲以上人口占總?cè)丝诘?8.89%，65歲以上人群占12.28%。2010年我區(qū)居民期望壽命仍維持在較高水平，期望壽命為80.89歲，其中男性為79.12歲，女性為82.88歲。,8,鎮(zhèn)海區(qū)平均期望壽命,監(jiān)測結(jié)果顯示，慢性病仍是影響我區(qū)居民健康的主要因素。2010年因慢性病死亡的人數(shù)占總死亡人數(shù)的85.76%，以惡性腫瘤、循環(huán)系統(tǒng)疾?。X血管病、心臟病等）、慢性

5、呼吸道疾病等為主。男性惡性腫瘤、腦血管病和機(jī)動(dòng)車交通事故等成為危害男性健康的主要?dú)⑹帧?010年男性死亡率為641.43/10萬，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于女性死亡率493.34/10萬。此外，65歲以上老年人損傷中毒（傷害）比例呈上升趨勢，主要原因是交通事故、意外跌落、自殺等。5歲以下兒童的死亡率較2009年明顯升高，主要死亡原因?yàn)橄忍煨孕呐K病、早產(chǎn)兒和腫瘤。,9,平均期望壽命,市疾病預(yù)防控制中心公布了 2010年寧波市居民平均期望壽命為79.43歲

6、。男性平均期望壽命是 77.29歲，女性是81.78歲。主要死因是惡性腫瘤、腦血管. 、呼吸系疾病、損傷和中，心臟病。惡性腫瘤中死亡率最高的是肝癌、肺癌、胃癌、食道癌和結(jié)直腸肛門癌。,10,,據(jù)市疾控中心統(tǒng)計(jì)，2011年，全市戶籍居民期望壽命80.37歲，首次突破80歲。與2010年全市戶籍居民期望壽命79.43歲相比，增加了將近1歲。　　具體來說，2011年全市居民期望壽命中男性為78.05歲，女性為82.90歲?！　∈袇^(qū)居民

7、期望壽命81.36歲，男性為79.28歲，女性為83.59歲；農(nóng)村居民期望壽命79.80歲，男性77.35歲，女性82.51歲。,,專家表明，如去除惡性腫瘤(或其他疾病)的影響，寧波市居民的期望壽命可延長4.40年，將可達(dá)84.77歲?！　?jù)了解，2011年上海戶籍人口期望壽命已達(dá)到82.51歲，比2010年增加了0.38歲；浙江省杭州市戶籍人口的期望壽命為80.89歲，比2010年增加了0.22歲。從期望壽命的角度看，我市已經(jīng)接近

8、發(fā)達(dá)國家的平均水平。,我國人群死因構(gòu)成中 八成多死于慢性非傳染性疾病,我國第三次死因調(diào)查顯 ：位于前4位的死因?yàn)槟X血管病、惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病和心臟病，均屬慢性病。慢性非傳染性疾病占我國 群死因構(gòu)成已從1973年的53%上升至目前的85%。每年有約370萬人因慢性非傳染陸疾病過早死亡。,13,體檢結(jié)果。,鎮(zhèn)海區(qū)招寶山街道退休工人8434人體驗(yàn)結(jié)果：高血壓37.2％。高血脂60.2％。高血糖14.4％。高尿酸9.9％。全部正常僅占4.1

9、％。每年有約20％人員未參加體檢。,14,健康靠什么？,靠醫(yī)生。 寧波2007年每千人占有3.72個(gè)醫(yī)生護(hù)人員，6.25張床位。醫(yī)生和醫(yī)院是美國民眾的第三致死原因。美國每年由于醫(yī)生和醫(yī)院造成的死亡總數(shù)為25-30萬。,15,五類醫(yī)生,上醫(yī)待病人如親人, 病人舒心。中醫(yī)待病人如朋友，病人安心。下醫(yī)待病人如病人，病人放心。庸醫(yī)待病人如路人，病人擔(dān)心。劣醫(yī)待病人如仆人，病人寒心。,16,靠醫(yī)院 醫(yī)院存在問題,看病難、看病

10、貴、候診時(shí)間長、看病時(shí)間短、關(guān)心病人少、檢查用藥多、醫(yī)院感染多。誤診誤治多,17,靠藥物,是藥三分毒。老年人藥害多。假劣藥多。大包圍用藥多。盈利觀念多,18,靠手術(shù),手術(shù)越來越先進(jìn)，但不能代替人體功能。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與差錯(cuò),19,自然康復(fù)、健康靠自己,健康心態(tài)健康金字塔下的四種人 第一種是聰明人，他們主動(dòng)健康，投資健康，結(jié)果健 康增值，一百二十。第二種人是明白人，他們關(guān)注健康，儲蓄健康，結(jié)果是健康保值， 平安九十。第

11、三種人是普通人，他們漠視健康，無動(dòng)于衷，結(jié)果是健康貶值，帶病活到 七，八十。第四種人是糊涂人，他們透支健康，提前得病，提前死亡，結(jié)果生命濃縮， 五十、六十。,20,21,四個(gè)最好,最好的醫(yī)生是自己。最好的藥物是時(shí)間最好的心情是寧靜。最好的運(yùn)動(dòng)是步行。,22,健康新觀念。,(1)、生治方式疾病是不文明病。(2)、關(guān)心健康重于關(guān)心疾病。(3)、健康靠自己。長壽健康因素。遺傳15％。社會因素8％。醫(yī)療條件7％。自然環(huán)境10％。生

12、活方式60％。(4)、健康面前人人平等(5)、健康不能一蹴而就。,23,四大殺手，四亇朋友。,四大殺手 高血壓、高血脂、高血糖、吸煙四大殺手。四大朋友 合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡四大朋友。,24,25,新華網(wǎng)北京2011年8月12日電（記者呂諾）12日在中國心臟大會上發(fā)布的《中國心血管病報(bào)告2010》稱，目前我國約有2.3億人患冠心病、腦卒中、心力衰竭和高血壓等心血管病。死于心血管病者每年近300萬人，每天

13、約8200人，每小時(shí)約340人，每分鐘約6人。,26,《中國心血管病報(bào)告2010》由衛(wèi)生部心血管病防治研究中心編制。報(bào)告稱，我國心腦血管病患病率仍呈上升趨勢：與2002年相比，2008年城市地區(qū)冠心病死亡率上升2.31倍，農(nóng)村地區(qū)上升1.88倍。城市心肌梗死上升2.40倍，農(nóng)村地區(qū)上升2.84倍。農(nóng)村地區(qū)的冠心病死亡率和心肌梗死超過了中小城市的水平。1980年至20008年間，中國心腦血管病患者出院人次數(shù)年平均增加8.28%。1980年

14、以冠心病為診斷出院的患者為15.03萬，2008年則為240.93萬；1980年以腦卒中為診斷出院的患者僅1萬，2008年則為200.44萬。自2004年以來，以急性心肌梗死、腦出血和腦梗死為診斷的患者住院費(fèi)用，在扣除物價(jià)因素的影響后，年均增長速度為34.46%、26.85%和31.05%。,心血管疾病導(dǎo)致的死亡人數(shù)已占全國總死亡人數(shù)的40.27 ％,我國心血管疾病從1990年起持續(xù)為居民首位死亡原因，2008年《中國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況統(tǒng)

15、計(jì)公報(bào)》顯示，心血管疾病導(dǎo)致的死亡人數(shù)已占全國總死亡人數(shù)的40.27 ％，尤其35～54歲青壯年死亡人數(shù)增加最為迅猛。1998年WHO全球健康報(bào)告顯示，如果不加以控制，到2030年我國冠心病患病率將比2000年增加3.7倍。因此控制心血管疾病蔓延成為我國21世紀(jì)提高人民健康水平的重中之重。,27,我國心血管疾病流行趨勢不容樂觀,我國心血管病死亡率2006年為183.7/10萬，2008年為241.0/10萬，分別占當(dāng)年死亡構(gòu)成比的34.

16、8％和40.3 ％，心血管疾病死亡率始終居我國居民死因首位，且呈不斷上升趨勢?！?007年中國心血管病年報(bào)》公布數(shù)據(jù)顯示，目前我國每年新發(fā)卒中200萬人，死亡100多萬人，現(xiàn)患卒中700萬人；每年新發(fā)心肌梗死50萬人，現(xiàn)患心肌梗死200萬人；下肢動(dòng)脈硬化癥患病率為2.1％～22.5％。每年全國心血管病死亡人數(shù)達(dá)300萬人，每死亡3人就有1人是死于心血管疾病。每年用于心血管病的直接醫(yī)療費(fèi)用已達(dá)1300億元，與1993年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)比較醫(yī)療費(fèi)用

17、增加了約6倍。,28,我國心血管疾病流行趨勢不容樂觀,大量流行病學(xué)調(diào)查和臨床研究顯不，心血管疾病的高發(fā)病率、高致殘率和高病死率主要是由于心血管危險(xiǎn)因素的流行。在我國不同地區(qū)14組人群(共17330人)進(jìn)行的前瞻性隊(duì)列研究，平均隨訪6.4年，顯示我國人群缺血性心血管病(冠心病、缺血性卒中)發(fā)病危險(xiǎn)80％與高血壓、吸煙、高膽固醇血癥和糖尿病有關(guān)，,29,我國缺血性心血管病(冠心病、缺血性腦卒中)公認(rèn)的心血管危險(xiǎn)因素,對我國不同地區(qū)14組人群

18、（年齡35～59 歲，17 330 人）進(jìn)行的前瞻性隊(duì)列研究，平均隨訪6.4 年，結(jié)果顯示，我國人群中缺血性心血管病(冠心病、缺血性腦卒中)同樣與目前公認(rèn)的心血管危險(xiǎn)因素密切相關(guān)約34.9% 歸因于高血壓, 31.9%歸因于吸煙, 11.4%歸因于高膽固醇, 3%歸因于糖尿病, 約24%歸因于其他因素,30,我國心血管疾病流行趨勢不容樂觀,其中34.9％歸因于高血壓，31.9％歸因于吸煙，11.4％歸因于高膽固醇血癥，3％歸因于糖尿病

19、。2004年全球52個(gè)國家(包括中國)參與的Interheart研究發(fā)現(xiàn)，8種已知的可控的心血管危險(xiǎn)因素預(yù)測個(gè)體未來發(fā)生心肌梗死危險(xiǎn)的把握度為90％，包括:高膽固醇血癥、吸煙、糖尿病、高血壓、腹型肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)、飲食缺少蔬菜水果和精神緊張。,31,我國人群心血管危險(xiǎn)因素控制不利,2002年公布的《中國城鄉(xiāng)居民健康營養(yǎng)調(diào)查》表明，我國高血壓患者1.6億人，吸煙者3.5億人，被動(dòng)吸煙者5.4億人，血脂異?；颊?.6億人，糖尿病患者4000萬

20、人，肥胖患者6000萬人，超重者2億人。目前每年新增高血壓或血脂異常人數(shù)1000萬人，1992～2002年10年間，我國居民超重和肥胖患病人數(shù)增加了1億，大城市人群糖尿病患病率上升40％。在我國居民高血壓、血脂異常、糖尿病、超重和肥胖患病率增加的同時(shí)，控制率卻極低,32,我國人群心血管危險(xiǎn)因素控制不利,2002年調(diào)查資料顯示，全國血壓控制率僅為6.1 ％ ；2006年第二次中國臨床血脂控制狀況多中心協(xié)作研究表明，治療患者血脂控制率僅為5

21、0％，高危、極高危人群僅為49％和38％ ；2006年糖尿病調(diào)查表明，糖尿病患者糖化血紅蛋白(HbAlc)達(dá)標(biāo)(<6.5％)僅占25％。吸煙者中只有26％的人希望戒煙，戒煙成功率僅為11.5％，超過70％的吸煙者沒有意識到吸煙對心血管健康的危害。在我國，心血管疾病危險(xiǎn)因素的控制任重而道遠(yuǎn)。,33,我國心血管疾病流行趨勢不容樂觀,我國每年因心腦血管疾病死亡300萬。每6秒鐘有一亇發(fā)病，每12秒有一亇死亡。是高發(fā)病率、高致殘率、高死亡

22、率疾病。而大眾知曉率低。由于動(dòng)脈硬化而引起的疾病造成人們死亡占總死亡率一半。死亡率576.95/10萬。前四位死因是腫瘤、腦血管病、呼吸系病、心臟病。心腦血管病相加占第一位。若防治好心腦血管病。人們可增壽10年。,34,健康現(xiàn)狀,1、黨中央要求。十六大指出要全面提高全民族健康素質(zhì)2、名人猝死。華羅庚教授85年在日夲講學(xué)猝死。愛立信總裁揚(yáng)邁健身房跑步猝死。麥當(dāng)勞總裁吉姆開會時(shí)猝死。馬季、候耀文、高秀敏在家中猝死。3、我區(qū)退休工人體檢結(jié)

23、果。高血壓54％。高血脂70％。高血糖25％。高尿酸24％。全部正常僅占3％。全國統(tǒng)計(jì)高血壓18.6％約1.6億人。高血脂1.6億人。糖尿病5000萬人。代謝綜合癥八高流行(高體重肥胖、糖尿病、高血壓、高血脂、高血粘度、高尿酸、脂肪肝、高胰島素血癥)4、不良生活方式。A極度缺乏鍛煉。B有病不求醫(yī)。。C缺少溝通與交流。D缺少減壓方式。E不主動(dòng)體檢。F無充足睡眠。G不良飲食方式。三歺不合理。四高(糖脂蛋白鹽)一低飲食(低纖維)。,35,危

24、險(xiǎn)因素控制的貢獻(xiàn)率最大,美國自20世紀(jì)40年代起冠心病死亡率持續(xù)升高，1968年冠心病死亡率高達(dá)336.5/10萬;此后政府重視預(yù)防，主抓控制膽固醇、降壓和戒煙;到2000年冠心病死亡率下降了50％，其中危險(xiǎn)因素控制的貢獻(xiàn)率最大，全人群膽固醇水平下降0.34 mmol/L，收縮壓下降5.1 mm Hg(1 mmHg =0.133kPa),吸煙量下降11.7％，貢獻(xiàn)值分別為降低膽固醇24%、降低血壓20%、減少吸煙12%。增加體育鍛煉5%

25、,36,危險(xiǎn)因素控制的貢獻(xiàn)率最大,。二級預(yù)防和康復(fù)的貢獻(xiàn)率為11％，三級預(yù)防為9％，血運(yùn)重建僅為5％。西歐各國近30年來因加強(qiáng)心血管危險(xiǎn)因素的控制，冠心病死亡率平均下降了20％～40％。歐美發(fā)達(dá)國家的經(jīng)驗(yàn)提示，一級預(yù)防對降低冠心病發(fā)病率和死亡率至關(guān)重要。,37,心血管疾病一級預(yù)防,心血管疾病一級預(yù)防，指疾病尚未發(fā)生或疾病處于亞臨床階段時(shí)采取預(yù)防措施，控制或減少心血管疾病危險(xiǎn)因素，預(yù)防心血管事件，減少群體發(fā)病率。在致殘致死的心血管疾病中，

26、75％以上是動(dòng)脈粥樣硬化性疾病。研究證實(shí)，動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展是一個(gè)漫長的過程，其早期病變在兒童時(shí)期就已經(jīng)存在，不及時(shí)控制就可能在中老年期發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化性疾病。,38,動(dòng)脈粥樣硬化性疾病,動(dòng)脈粥樣硬化性疾病包括：冠心?。╟oronary artery disease, CAD）腦卒中腹主動(dòng)脈瘤和外周動(dòng)脈疾病是心血管疾病致殘致死的主要原因。,39,動(dòng)脈粥樣硬化的病理過程,動(dòng)脈粥樣硬化形成過程,40,,正常動(dòng)脈壁的結(jié)構(gòu)和功能,正

27、常動(dòng)脈壁由內(nèi)膜、中膜和外膜組成,外膜,內(nèi)膜,內(nèi)皮組織,止血和凝血 調(diào)節(jié)血管緊張度 調(diào)節(jié)血管通透性,內(nèi)皮組織,內(nèi)皮組織,黏附分子,中膜,41,動(dòng)脈粥樣硬化與哪些因素有關(guān)？,可以改變的危險(xiǎn)因素,,AS,高血壓,高膽固醇血癥,42,Libby P. Circulation. 2001;104:365-372; Ross R. N Engl J Med. 1999;340:115-126.,CRP=C反應(yīng)蛋白；LDL-C=低密度脂蛋白膽固醇

28、,單核細(xì)胞,,LDL-C,黏附分子,巨噬細(xì)胞,泡沫細(xì)胞,,,,氧化的LDL-C,斑塊破裂,平滑肌細(xì)胞,,,,,,CRP,,動(dòng)脈粥樣硬化是一種慢性、進(jìn)行性疾病,MUST,43,Pharmacology & Therapeutics 117 (2008) 354–373,高血壓通過多種途徑促動(dòng)脈粥樣硬化,高 血 壓,血流動(dòng)力學(xué)改變(剪切力 ),氧化應(yīng)激,炎癥介質(zhì),,,,,,,內(nèi)皮功能障礙,LDL氧化,動(dòng)脈粥樣硬化,oxLDL沉

29、積,SMC增殖遷移,,,,,,,,,,,,,44,動(dòng)脈粥樣硬化病理機(jī)制：危險(xiǎn)因素→促動(dòng)粥因子→動(dòng)脈粥樣硬化,Libby P. Circulation. 2001;104:365-372; Ross R. N Engl J Med. 1999;340:115-126.,危險(xiǎn)因素,高血壓,血脂異常,吸煙,肥胖,家族史,高血糖,年齡,不可改變的RF,可改變的RF,,,,,,,,,促動(dòng)粥因子,炎癥介質(zhì),LDL,尼古丁,FAA,糖基化產(chǎn)物,動(dòng)脈

30、粥樣硬化,內(nèi)皮受損,炎癥反應(yīng),脂質(zhì)氧化/沉積,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,MUST,45,,正常血管,進(jìn)程,,,,Glagov et al., N Engl J Med, 1987.,,,,失代償：管腔狹窄,,重度CAD,,,動(dòng)脈粥樣硬化常多年無臨床癥狀,,,,46,,,,,,,,管腔,脂質(zhì)核心,纖維帽,,內(nèi)膜,中膜,,,動(dòng)脈粥樣硬化斑塊主要由脂質(zhì)核心和纖維帽構(gòu)成,外膜,,47,,動(dòng)脈粥樣硬化斑塊有穩(wěn)定&不穩(wěn)定區(qū)分,,