常見(jiàn)心血管疾病預(yù)防與治療

1、常見(jiàn)心血管疾病的預(yù)防與治療,泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心內(nèi)二科 李元民 手機(jī)：13583843518,,現(xiàn)代生活方式：沙發(fā)、土豆文化威脅人們的健康,世界衛(wèi)生組織報(bào)告,,AHA2008公布全球主要死亡原因排序,Heart Disease and Stroke Statistics — 2008 Update,我國(guó)心血管疾病死亡率逐年上升,2000---2020 死因排序,心肌梗死

2、No.1升至No.5,腦卒中No.4升至No.6,北美歐洲澳大利亞新西蘭,東歐俄羅斯中國(guó)印度,心血管死亡率,名人的猝死屬于個(gè)案嗎？,中國(guó)1998年,260萬(wàn)人死于心腦血管疾病 每13秒鐘死亡1人,1998年，我國(guó)總?cè)丝谑?24810萬(wàn)人,動(dòng)脈粥樣硬化疾??！,心腦血管疾病的罪魁禍?zhǔn)拙褪?動(dòng)脈粥樣硬化及血栓形成的病理過(guò)程,動(dòng)脈粥樣硬化的病因,全世界的生活方式異常的流行情況,吸煙者 12億超重或肥胖

3、 10億靜息生活方式 億萬(wàn)人,中國(guó)城鄉(xiāng)居民健康營(yíng)養(yǎng)調(diào)查,1.6億1.6億2000萬(wàn)2000萬(wàn)6000萬(wàn)2億3.5億9億,高血壓患病率血脂異常糖尿病 空腹血糖受損肥胖 超重?zé)熋?被動(dòng)吸煙,預(yù)防為先 知易行難,心腦血管疾病一級(jí)預(yù)防五項(xiàng)措施,,,,,,,改善生活方式,一級(jí)預(yù)防,降 壓,調(diào) 脂,降 糖,阿司匹林,血脂紊亂,,各組兔主動(dòng)脈動(dòng)脈粥樣硬化病變情況：上條和中條：高膽固

4、醇組； 下條：對(duì)照組,兔喂膽固醇短時(shí)間內(nèi)可引起動(dòng)脈粥樣硬化,胡教授教您講故事,,膽固醇的故事,化驗(yàn)單,主犯,“好”膽固醇,從犯,“壞”膽固醇,血脂得分清主犯、從犯,膽固醇得分清好、壞,,,*和肝外組織摘自 Champe PC, Harvey RA. In Biochemistry. 2nd ed. Philadelphia: Lippincott Raven, 1994; Glew RH. In Textbook of Biochem

5、istry with Clinical Correlations. 5th ed. New York: Wiley-Liss, 2002:728–777; Ginsberg HN, Goldberg IJ. In Harrison’s Principles of Internal Medicine. 14th ed. New York: McGraw-Hill, 1998:2138–2149; Shepherd J Eur Heart

6、J Suppl 2001;3(suppl E):E2–E5; Hopfer U. In Textbook of Biochemistry with Clinical Correlations. 5th ed. New York: Wiley-Liss, 2002:1082–1150; Bays H Expert Opin Investig Drugs 2002;11:1587–1604.,膽固醇的兩個(gè)來(lái)源: 合成與吸收,中危：10年心

7、血管事件風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估5%-10% TC< 5 mmol/L高危：患有冠心病或糖尿病 TC< 4 mmol/L LDL-C<100mg（2.6mmo/dL）極高危：患有急性冠脈綜合征，或同時(shí)患有冠心病及糖尿病 TC< 3 mmol/L LDL-C<80mg（2.0mmo/dL）,血脂控制目標(biāo),極高?；颊週DL-C< 2.0mmol/L高?；颊週DL-C<

8、;2.6mmol/L,,,,,,總膽固醇5、4、3,,他汀,此外，他汀干預(yù)可使心梗猝發(fā)、復(fù)發(fā)降低1/3,ASCOT研究的重要性：首次證實(shí)阿托伐他汀10mg降膽固醇治療可在降壓治療的基礎(chǔ)上進(jìn)一步顯著降低冠心病和腦卒中的發(fā)生率,降壓治療,阿托伐他汀10mg降脂治療,,,40%腦卒中,16%冠心病,,27%腦卒中,,36%冠心病,基線時(shí)斑塊面積8.6mm2,阿托伐他汀治療后斑塊面積6.4mm2,,,管腔面積10.0mm2,

9、血管截面18.6mm2,,管腔面積10.5mm2,,血管截面16.9mm2,,斑塊面積8.6mm2,,斑塊面積6.4mm2,,,,,,,Shinya Okazaki, et al. Circulation. 2004;110:1061-1068,ESTABLISH:阿托伐他汀20mg/天6個(gè)月逆轉(zhuǎn)亞洲ACS患者動(dòng)脈粥樣硬化斑塊,,高血壓,高血壓的 “三高”,患病率高：1991年患病率為11.98%，患病人數(shù)9000萬(wàn)，19

10、98年為1.1億，現(xiàn)在中國(guó)有1.3億患者，平均每10人或每三個(gè)家庭有一名高血壓患者 致殘率高：腦卒中患者70%有高血壓，抗高血壓治療可減少40%的腦卒中。目前我國(guó)有腦卒中600萬(wàn)，75%不同程度喪失勞動(dòng)力，40%重度致殘，每年有150萬(wàn)新發(fā)腦卒中患者。 死亡率高：心腦血管病占我國(guó)城市人口死因構(gòu)成41%，北京已達(dá)51%,高血壓的 “三低”,知曉率低： 城市36.3%，農(nóng)村 13

11、.7% 服藥率低： 城市17.4%，農(nóng)村 5.4% 控制率低： 城市4.2%， 農(nóng)村 0.9%，全國(guó) 2.9%,高血壓的 “三個(gè)誤區(qū)”,不愿意服藥 不難受不服藥 不按醫(yī)囑服藥,死于高血壓導(dǎo)致的腦出血,降壓的益處主要來(lái)自血壓降低本身,上百項(xiàng)高血壓隨機(jī)臨床試驗(yàn)的主要結(jié)論,,1.降壓原則：平穩(wěn)、持續(xù)、達(dá)標(biāo)2.降壓速度：3.降壓目標(biāo)：4.降壓藥物的選擇：,多重心血管危險(xiǎn)因素控制的益處,“我們應(yīng)該把患者教育的重點(diǎn)，

12、從血壓、血脂本身，轉(zhuǎn)移到血壓、血脂所造成的心血管事件風(fēng)險(xiǎn)上?！报C J. Emberson et aland Jackson et al,Emberson J et al. Eur Heart J. 2004;25:484-491. Jackson R et al. Lancet. 2005;365:434-441.,“1 + 1 > 2”的故事,戒煙限酒合理飲食有氧運(yùn)動(dòng)心理平衡,Surgeon General’s Re

13、port. The Health Consequences of Smoking; 2004. 2. Sandler DP, et al. J Natl Cancer Inst. 1993;85(24):1994-2003. 3. Crane MM, et al. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 1996;5(8):639-644,世界衛(wèi)生組織倡導(dǎo)的健康生活方式,,吸煙,鎘,蓄電池,硬脂酸,燭蠟,甲

14、苯,工業(yè)溶劑,煙堿DDT,殺蟲(chóng)劑,釙210,放射性,氨,潔廁靈,油漆,脫漆劑,甲醇,火箭燃料,一氧化碳,砷,甲烷,毒藥,陰溝臭氣,焦油苯并芘二甲基亞硝胺,致癌物,乙酸,醋,丁烷,打火機(jī),汽車(chē)尾氣,煙草和煙霧中含 ?4000 化學(xué)物質(zhì), ?250 有毒或致癌物質(zhì)1,1. National Toxicology Program. 11th Report on Carcinogens; 2005. 2. Surgeon General

15、’s Report. The Health Consequences of Smoking; 2004.,丙酮,吸低焦油和低尼古丁的香煙對(duì)健康也無(wú)益處²,The health consequences of smoking: a report of the Surgeon General. Atlanta, Georgia: US Department of Health and Health Promotion, Offic

16、e on Smoking and Health, 2004.,中風(fēng)口, 咽, 食管的癌癥喉癌冠心病慢性阻塞性肺病肺癌胰腺癌男性性功能障礙膀胱癌子宮頸癌嬰兒低出生體重外周動(dòng)脈疾病,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,吸煙對(duì)整個(gè)身體都將造成損害,男性,女性,英國(guó)４０年醫(yī)生前瞻性研究－每十萬(wàn)人中冠心病死亡人數(shù),吸煙對(duì)冠心病的影響,Lancet. 2004;364:937-52,吸煙與心肌梗死,每日吸煙的數(shù)量,心肌梗

17、死的風(fēng)險(xiǎn),0吸煙,人們?yōu)楹挝鼰?,,煙草依賴(lài)是一種慢性疾病,要像毛主席在反對(duì)黨八股里講的對(duì)身邊還在吸煙的人要大喝一聲“你有病！”,飯后一支煙，快樂(lè)似神仙,天天飯后一支煙，肯定盡快見(jiàn)神仙,戒煙是最有效的醫(yī)療干預(yù)之一,Critchley JA, Capewell S. JAMA;2003;290:86-97,,,戒煙$ 2,000 – 6,000降血壓藥物$ 9,000 – 26,000降血脂藥物$ 50,000 –

18、196,000,平均每挽救一生命年的成本,Benowitz NL Prog Cardiovasc Dis 2003;46:91-111,戒煙是降低整個(gè)心血管風(fēng)險(xiǎn)的最經(jīng)濟(jì)的干預(yù)方式,,,,,古人云： 不積跬步, 無(wú)以至千里控?zé)煿ぷ骺此破椒埠?jiǎn)單卻最能體現(xiàn)衛(wèi)生工作者的醫(yī)德衷心地希望在坐的各位能成為我國(guó)醫(yī)務(wù)人員中的控?zé)熛闰?qū),少量飲酒,男性 白酒 <1兩/天 葡萄酒 <2兩/天

19、 啤酒 <300毫升/天,您知道300毫升啤酒大概是多少嗎,女性則減半量，孕婦不飲酒,三選一,,“一二三”,啤酒國(guó)內(nèi)主要為640ml和355ml兩種包裝國(guó)際上還有500ml和330ml等其他規(guī)格 易拉罐裝啤酒規(guī)格多為355ml,300毫升啤酒,合理飲食,減少鈉鹽攝入 每人每日食鹽量逐步降至6g以下 （WHO于07年盧森堡會(huì)議上建議攝鹽上限降至5g）控制總熱量減少膳食脂肪多吃新鮮蔬菜和水

20、果,“飯吃八分飽”“合理搭配不過(guò)分”,關(guān)鍵是控制好總量,膳食寶塔，《中國(guó)居民膳食指南（2007）》,盡量少吃或不吃超市中的熟食烹調(diào)放鹽時(shí)使用定量的小勺子不進(jìn)或少進(jìn)高鹽的食物，如味精、蠔油、醬油、咸菜等做菜時(shí)用醋、蔥、蒜、辣椒、芥末等調(diào)味，以增加食欲 。。。。。。,您在工作中是如何建議患者控制食鹽攝入的,以健康為目的，以提高身體耐力為目標(biāo)輕中強(qiáng)度的持續(xù)性運(yùn)動(dòng)在運(yùn)動(dòng)中氧的供需保持平衡運(yùn)動(dòng)方式多樣快步走路慢跑游泳

21、乒乓球…走路是最好的運(yùn)動(dòng)方式,有氧運(yùn)動(dòng),有氧運(yùn)動(dòng)中的1、3、5、7,1：每天至少運(yùn)動(dòng)1次3：連續(xù)運(yùn)動(dòng)不少于30分鐘5：每周確保運(yùn)動(dòng)5天7：運(yùn)動(dòng)時(shí)的適宜心率=170―年齡,走路是最好的運(yùn)動(dòng)方式,對(duì)老年人關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶損害很小，對(duì)心臟負(fù)擔(dān)相對(duì)較小,不需要特殊條件，經(jīng)濟(jì)便于執(zhí)行，簡(jiǎn)單有效相對(duì)安全,心理平衡,常想一二而不思八九,淡泊名利廣交朋友多做實(shí)事善待自己活著就是勝利！,使用有證據(jù)有預(yù)防作用的藥物控制危險(xiǎn)因素,抗高血

22、壓藥物他汀革命防栓抗栓拮抗神經(jīng) — 內(nèi)分泌系統(tǒng)交感神經(jīng) ：?阻制劑 RAS ：ACEI、ARB、抗醛固酮,心血管疾病的防控措施和目標(biāo),阿司匹林是最有效的預(yù)防措施之一,,阿司匹林位列第一,,阿司匹林使嚴(yán)重血管事件風(fēng)險(xiǎn)下降約1/4,阿司匹林使非致死性心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)下降約1/3,ATC薈萃分析結(jié)論,阿司匹林使非致死性卒中風(fēng)險(xiǎn)下降約1/4,阿司匹林使血管性死亡風(fēng)險(xiǎn)下降約1/6,Antithrombotic Trialists’ Col

23、laboration. BMJ 2002;324:71-86,0 0.5 1.0 1.5 2.0有利于阿司匹林 不利于阿司匹林治療獲益 P<.0001,Antithrombotic Trialists’ Collaboration. BMJ. 2002;324:71-86.,,,,,,,,,,,,,,,ATC薈萃分析顯示75-150mg/d是長(zhǎng)期

24、服用最佳劑量,,,,規(guī)范使用阿司匹林,,每日一次,75-150mg/d,腸溶劑型,對(duì)高?；颊邚?qiáng)化抗栓,長(zhǎng)期、聯(lián)合使用不同機(jī)制的抗血小板藥物 如在阿司匹林基礎(chǔ)上加氯吡格雷、血小板膜糖蛋白Ⅱb、Ⅲa受體拮抗劑新的研究方向 / 新的醫(yī)療實(shí)踐 低分子量肝素、針對(duì)Ⅲa或Ⅹa更高選擇性的人工合成抗凝藥,心血管疾病預(yù)防,抗高血壓藥物他汀革命防栓抗栓拮抗神經(jīng) — 內(nèi)分泌系統(tǒng)交感神經(jīng) ：?阻制劑 RAS ：ACEI、ARB、

25、抗醛固酮,,,防控目標(biāo),血糖≤6mmol/L,腹圍<90（男）/85cm（女）,血壓<140/90mmHg,每天運(yùn)動(dòng)30分鐘,極高?；颊週DL-C< 2.0mmol/L高?；颊週DL-C<2.6mmol/L,0吸煙,,,0,健康需要終身管理,青少年抓起,中年強(qiáng)化,老年繼續(xù),,主要針對(duì)肥胖和代謝綜合征，預(yù)防危險(xiǎn)因素強(qiáng)調(diào)健康生活方式，不沾第一口煙,定期篩查血壓、血糖、血脂，注意亞臨床變化綜合控制危險(xiǎn)因素,繼續(xù)控

26、制危險(xiǎn)因素,,白天忙工作、忙事業(yè)，晚上忙應(yīng)酬,中年人很忙，處于非常重要的“白骨精”階段,培養(yǎng)健康意識(shí)，掌握預(yù)防疾病的知識(shí),缺乏健康意識(shí)，沒(méi)有掌握預(yù)防疾病的知識(shí),中年,如果進(jìn)行早期（40歲）干預(yù)：壽命延長(zhǎng)5.17年,老年,如果到“高?！辈胖委煟?0歲）：壽命僅延長(zhǎng)2.59年,老年,,第一條防線：防危險(xiǎn)因素第二條防線：防發(fā)?。ㄒ患?jí)預(yù)防）第三條防線：防事件第四條防線：防后果第五條防線：防復(fù)發(fā)（二級(jí)預(yù)防）第六條防線：防治慢性心力衰竭,

27、構(gòu)筑心血管疾病的全面防線,第一條防線：防危險(xiǎn)因素,還記得剛才講的可預(yù)測(cè)的傳統(tǒng)因素有哪些嗎？,肥胖: 日益凸顯的危險(xiǎn),,---血脂異常 ---腹型肥胖---吸煙 ---缺乏運(yùn)動(dòng)---糖尿病 ---飲食缺少蔬菜水果---高血壓 ---緊張 堅(jiān)持少量飲酒（保護(hù)因素）,多重危險(xiǎn)因素控制（代謝綜合征） 改善習(xí)慣 行為治療 遵循指南 聯(lián)合控制 !

28、 心臟病學(xué)會(huì) / 糖尿病學(xué)會(huì) 專(zhuān)科醫(yī)生——社區(qū)GP,第二條防線：防發(fā)?。ㄒ患?jí)預(yù)防）,第三條防線: 防事件,穩(wěn)定斑塊： 早期應(yīng)用“他汀” 強(qiáng)化抗栓：使用阿司匹林抗血小板治療,第四條防線:防后果 STEMI,直接PCI / 靜脈溶栓時(shí)間就是心肌 / 時(shí)間就是生命,病人---有胸痛上醫(yī)院院外---早識(shí)別,早復(fù)蘇,早除顫,早轉(zhuǎn)送院內(nèi)--

29、-胸痛中心,綠色通道,第五條防線：防復(fù)發(fā)（二級(jí)預(yù)防）,改變生活方式使用有證據(jù)藥物關(guān)注焦慮,抑郁（ “雙心”門(mén)診）重視康復(fù)系統(tǒng)隨訪,管理社區(qū)互動(dòng),疾病的系統(tǒng)管理 患者的綜合服務(wù),A— AspirinAntianginal B— ? -blockerBlood pressure control C— Cholesterol lowingCigarette quitting D— Diabetes con

30、trol Diet E— ExerciseEducation有效藥物+有效劑量 是“雙有效”,第五條防線：防復(fù)發(fā)（二級(jí)預(yù)防）,使用阿司匹林 抗心絞痛心肌缺血使用? -受體阻滯劑控制血壓降膽固醇 戒煙控制糖尿病 合理飲食活動(dòng)與康復(fù) 做好宣教,第六條防

31、線：防治慢性心力衰竭,專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)專(zhuān)業(yè)門(mén)診社區(qū)家庭干預(yù)模式護(hù)士的作用 使患者遠(yuǎn)離醫(yī)院 共同控制心血管事件,,動(dòng)脈粥樣硬化 伴隨一生的風(fēng)險(xiǎn),投資你的動(dòng)脈就象投資養(yǎng)老金,90活不過(guò)，那是你的錯(cuò)！,心血管疾病防治常見(jiàn)誤區(qū),誤區(qū)1：冠心病和高血壓是老年人才得的病,,不少年輕人認(rèn)為，冠心病和高血壓是老年人才得的病，與自己無(wú)關(guān)。其實(shí)不然。 就高血壓而

32、言，僅在我國(guó)6～18歲的中小學(xué)生中，高血壓的發(fā)病率就已達(dá)到8％。其中一部分是繼發(fā)于其他疾病而出現(xiàn)的高血壓 對(duì)于有高血壓家族史的年輕人，應(yīng)定期測(cè)量血壓，尤其是30歲以后，以便及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，并且糾正誘發(fā)血壓增高的飲酒、口味過(guò)咸等不良習(xí)慣。 動(dòng)脈硬化早在青年甚至幼年時(shí)期就已經(jīng)開(kāi)始。由于遺傳、飲食、生活習(xí)慣以及外界環(huán)境等因素的影響，不同人發(fā)病年齡也不一樣，有些人甚至一生也不出現(xiàn)明顯癥狀?？墒悄壳?，很多年輕人出現(xiàn)了冠心病心肌

33、梗死，有的還因此而死亡。 這些都提醒我們，年輕雖然是最大的財(cái)富，但不是保險(xiǎn)箱，能否很好地利用這個(gè)財(cái)富，還取決于您自己！,,誤區(qū)2：好不容易活動(dòng)一下，運(yùn)動(dòng)量要大一些,,現(xiàn)在很多人工作緊張，長(zhǎng)期超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，沒(méi)時(shí)間鍛煉。偶爾有一點(diǎn)放松時(shí)間，便想起“生命在于運(yùn)動(dòng)”的名言，于是跑到健身房狂練一番，或是一口氣爬到山頂。他們以為這樣對(duì)身體有好處。殊不知，這樣做的危害更大。前不久，國(guó)內(nèi)兩位企業(yè)界的名人相繼在健身房運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生猝死，令人扼腕

34、！這些人長(zhǎng)期工作緊張，體能透支，疾病已悄然而至，蓄勢(shì)待發(fā)。一旦激烈運(yùn)動(dòng)，超出身體承受能力，發(fā)生意外也就不足為奇了。運(yùn)動(dòng)后有點(diǎn)喘，微微流汗，講話(huà)不累，就表示此次運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度適當(dāng)。若活動(dòng)后氣喘吁吁，大汗淋漓，明顯感到疲乏，甚至有頭暈?zāi)垦５炔贿m癥狀，說(shuō)明運(yùn)動(dòng)過(guò)量了。,誤區(qū)3：心絞痛能扛就扛，盡量不吃藥,很多冠心病患者，平時(shí)犯心絞痛的時(shí)候，總是先忍著，盡量不吃藥，以為經(jīng)常吃藥，以后就無(wú)效了。其實(shí)不然。心絞痛的急救用藥如硝酸甘油等，只有長(zhǎng)期吃且每天吃

35、的頻率又很高的時(shí)候，才可能產(chǎn)生耐藥性；間斷服用，甚至一天吃上三四次，不會(huì)形成耐藥性。另一方面，心絞痛發(fā)作時(shí)，及早服藥治療，可以迅速緩解病情，減輕心肌損傷的程度，減少發(fā)生急性心肌梗死的可能性。,誤區(qū)4：急性心肌梗死寧可保守治療，也不愿意手術(shù),有些冠心病患者對(duì)新技術(shù)、新療法了解太少，覺(jué)得手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)，在緊急時(shí)刻不愿選擇最佳急診介入手術(shù)，錯(cuò)失救治良機(jī)甚至失去了生命。其實(shí)，冠心病介入治療已有20多年歷史，它為冠心病提供了藥物治療以外的又一種非常有

36、效的治療方法。冠心病介入治療創(chuàng)傷小、效果好?？墒怯匈Y料表明，僅有30％的急性心絞痛、急性心梗等患者在發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)接受了緊急介入手術(shù)；高達(dá)70％的急性冠心病患者由于種種原因選擇了藥物保守治療，效果很不理想。因此，冠心病患者要改變這種認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)。如果經(jīng)濟(jì)條件許可，介入治療無(wú)疑是一種明智的選擇。,誤區(qū)5：冠心病放上支架就萬(wàn)事大吉,很多經(jīng)常心絞痛發(fā)作的患者做完支架手術(shù)后癥狀迅速消失，甚至恢復(fù)了體力活動(dòng)。因此，有些人錯(cuò)誤地以為，放完支架后就沒(méi)

37、事了。其實(shí)，支架治療只是一種物理治療。它通過(guò)改善血管局部狹窄，從而減輕心肌缺血而使心絞痛得到緩解。但是，由于患者有冠狀動(dòng)脈硬化，其他部位同樣也會(huì)發(fā)生狹窄，冠心病的危險(xiǎn)性仍然存在，也就是說(shuō)冠心病沒(méi)有治愈。況且，有些患者血管病變較多，支架只放在了幾個(gè)重要的部位，還有的狹窄血管沒(méi)有放支架。因此，即使放了支架，也不等于萬(wàn)事大吉了，同樣應(yīng)注意按健康的生活方式生活，且應(yīng)根據(jù)病情按醫(yī)生要求繼續(xù)服藥治療。,誤區(qū)6：血脂化驗(yàn)結(jié)果正常就無(wú)需降脂藥,有些患者

38、血脂在正常范圍，可是大夫卻給他開(kāi)了降脂藥，他們認(rèn)為這是胡亂用藥。其實(shí)不然。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外大規(guī)模臨床試驗(yàn)證明，血脂化驗(yàn)檢查結(jié)果在正常范圍并不一定就不需要治療，關(guān)鍵要看個(gè)體情況。例如，LDL－C為135mg/dL，對(duì)于一個(gè)無(wú)任何心血管疾病危險(xiǎn)因素的健康人而言，確屬正常范圍無(wú)需降脂治療；但對(duì)患過(guò)心肌梗死，做過(guò)支架治療、冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)，患糖尿病或同時(shí)有多種危險(xiǎn)因素的患者，則該血脂水平就偏高。把LDL－C降至100mg/dL以下，可明顯改善患者的

39、預(yù)后，減少心血管事件發(fā)生的可能性。另外，對(duì)于急性冠心病患者，如不穩(wěn)定性心絞痛、急性心肌梗死，他汀類(lèi)降脂藥如舒降之、普拉固等，可起到穩(wěn)定冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的作用。這時(shí)候用降脂藥，其實(shí)是發(fā)揮該藥物降脂作用以外的心血管保護(hù)作用，而不是為了降血脂。,誤區(qū)7：依照別人經(jīng)驗(yàn)服用降壓藥,有位高血壓病人比較熱心，自己用倍它樂(lè)克效果很好，馬上就告訴他的朋友。他的朋友正為找不到合適的降壓藥而發(fā)愁，馬上也服用這種藥物。結(jié)果吃了一次，心跳慢到每分鐘50多次，

40、難受得不得了。這是怎么回事呢？高血壓病因復(fù)雜，臨床分型很多，每個(gè)人對(duì)藥物的反應(yīng)性、適應(yīng)性和耐受能力又各不相同，各種降壓藥的性能也各異。因此，不能用同一個(gè)固定的模式服藥，而應(yīng)堅(jiān)持“個(gè)體化”的用藥原則。如倍它樂(lè)克適用于心率較快、無(wú)心力衰竭和傳導(dǎo)阻滯的高血壓病人，但對(duì)那些心率較慢、心功能不全或伴有傳導(dǎo)阻滯者則應(yīng)該禁用。美國(guó)一項(xiàng)輕至中度高血壓患者的治療研究發(fā)現(xiàn)，服第一種降壓藥后，約有40％的人血壓得不到控制；更換藥物后，他們逐漸獲得滿(mǎn)意療效。由