女性心血管疾病預防

1、女性心血管疾病預防,廣東省人民醫(yī)院周穎玲,心血管病發(fā)病率趨勢性別差異,2004心血管是中國女性人群的主要死亡原因,心腦血管疾病,呼吸系統(tǒng)疾病,惡性腫瘤,其他,中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒，2004年；衛(wèi)生部心血管病研究中心；中國心血管病報告2010,1999,自從1999年AHA推出了第一個專為女性所做的心血管疾病防治的臨床建議以來，對于女性心血管疾病的認識、治療以及預防方面，有了長足的進步。心血管疾病為“男人病”的說法被打破。,2004,200

2、7,2011,詢證為基礎(chǔ),療效為基礎(chǔ),,危險因素評估更趨嚴格,生活方式和藥物治療雙管齊下,注重實用性和國際化,突出患者和公眾教育,4,1,2,3,新指南在2007年指南基礎(chǔ)上有了部分變化,AHA定義了“理想心血管健康”這個新概念,定義包括沒有臨床心血管事件總膽固醇的水平<200mg/dL血壓<120/80mmHg空腹血糖<100mg/dl健康的生活方式，BMI<25kg/m2，戒煙,心血管疾病危險因素評估

3、,,,,,,,,,,,,,,,,,,心血管疾病風險評估,,女性心血管病危險分層,危險評估,冠心病,卒中,,血栓形成,,老年高血壓患病率高,+,動脈粥樣硬化,妊娠,雌激素替代治療,女性冠心病患者部分臨床特征,較男性晚出現(xiàn)冠心病臨床表現(xiàn)10-20年核素或超聲心動圖可提高運動試驗的診斷準確性女性更具有不典型心肌梗死癥狀：呼吸困難，腹、頸及肩部疼痛女性較男性MI死亡率及再梗死率高,N.K.Wenger/Cardiovascular Re

4、search 53 (2002) 558-567,生活方式和藥物治療雙管齊下,戒煙適量運動控制體重及腰圍多吃水果和蔬菜攝食全谷物、高纖維的食物每周至少吃兩次魚限制飽和脂肪、膽固醇、酒精、鹽和糖的攝取避免攝入反式脂肪酸必要時可加用富含ω-3脂肪酸的魚油制劑,生活方式調(diào)整,新指南推薦女性糖尿病患者在生活方式改善的同時使用藥物，在不發(fā)生低血糖的前提下使糖化血紅蛋白（HbA1C）<7%。,藥物治療,對阿司匹林使用的分層推薦

5、,藥物治療,強調(diào)對于健康或合并1~2個危險因素的女性阿司匹林缺乏獲益的證據(jù)，必須衡量出血與獲益后決定是否服用。,房顫,藥物治療,如存在使用華法林禁忌證或卒中低危（<1%/年或 CHADS2評分<2分），應(yīng)使用75~325 mg阿司匹林,對于慢性或陣發(fā)性房顫患者應(yīng)使用華法林抗凝治療，維持INR2~3,若患者未置入人造瓣膜或不存在影響血液動力學的瓣膜病、無嚴重腎功能不全（肌酐清除率<15 ml/min）或進展性肝病，達比加

6、群可作為華法林的替代治療,女性高血壓,藥物治療,若≥140/90 mmHg（合并慢性腎病和糖尿病時，血壓≥130/80 mmHg）在強調(diào)生活方式改變的同時使用降壓藥物。強調(diào)如無禁忌和其他用藥指征，利尿劑應(yīng)為大部分女性高血壓患者的治療選擇。ACS高危女性患者初始治療應(yīng)選擇β受體阻滯劑和（或）ACEI）/ARB，不達標時加用其他降壓藥物如利尿劑 。,女性冠心病,藥物治療,推薦在生活方式治療的基礎(chǔ)上使用降低LDL-C的藥物，使其<2

7、.59 mmol/L,女性冠心病患者及有其他動脈粥樣硬化性心血管疾病或糖尿病或10年心血管病絕對風險＞20%,極高?；颊撸ˋCS或多種危險因素控制不佳）應(yīng)＜1.81 mmol/L,不推薦的治療,藥物治療,激素替代療法和雌激素受體調(diào)節(jié)劑、抗氧化劑（如維生素E、C，β胡羅卜素）、葉酸；無論是否合用，維生素B6和維生素B12均不應(yīng)用于心血管病的一級、二級預防,女性CAD再灌注治療現(xiàn)狀,女性患者接受溶栓及介入治療的幾率仍相對較少，而且很多存在再

8、灌注延遲現(xiàn)象 在心梗后六年，18%的男性和35%的女性會再發(fā)心梗,22%的男人和46%的女人會發(fā)展致心衰 女性再灌注比例少，與女性發(fā)病時年齡較大、心梗后就診時間延遲、缺乏典型ST 段抬高及同時存在多危險因素致禁忌癥增多有關(guān),Euro Heart Survey,3779例穩(wěn)定型心絞痛患者42%女性女性接受冠脈造影檢查的比例明顯低于男性（OR 0.59；95% CI 0.48-0.72）第二年發(fā)生非致死性心梗、死亡的比例是男性

9、的2倍,,The National Trgistry of Myocardial Infarction (NRMI),心肌梗死患者：598,911例因心梗入院后 女性再血管化率明顯低于男性 接受調(diào)脂治療比例明顯低于男性性別差異從2006年起開始擴大,TAXUS研究,冠脈介入治療：女性與男性有差別嗎？,PCI術(shù)后院內(nèi)及遠期死亡率男女差別，院內(nèi)死亡率女性偏高，遠期死亡率無明顯差別,冠脈介入治療：女性與男性有差別嗎

10、？,PCI血管并發(fā)癥女性偏高,不同治療策略對肌鈣蛋白T升高的男性及女性MACE的影響,實用性和國際化,種族和人種差異,新指南強調(diào)種族和重視人種差異及其對心血管病影響的重要性，如：非洲裔美國女性心血管疾病發(fā)病率高于白種人西班牙裔女性糖尿病高于非西班牙裔黑人婦女的冠心病死亡率、總體心血管病發(fā)病率和死亡率均居美國首位。,個體化治療和社會經(jīng)濟學因素,之前不足：2007年指南的建議主要基于臨床研究中的結(jié)果，未考慮影響女性遵從醫(yī)療建議

11、和治療的個體和社會經(jīng)濟學因素。在臨床實踐中，很多女性較臨床研究中年齡更大、病情更重、合并疾病更多，藥物會出現(xiàn)更多副作用。,個體化治療和社會經(jīng)濟學因素,,新指南,,應(yīng)重視年齡的影響，如妊娠、絕經(jīng)期和老年女性心血管病的防控措施具有不同特點。,醫(yī)護人員應(yīng)熟悉患者的社會經(jīng)濟狀態(tài)，以便對健康的生活方式指導和用藥選擇提出切實可行的方案,提出患者多樣性是每個醫(yī)務(wù)人員需面對的，以及年齡、語言、文化、殘疾、社會經(jīng)濟狀況、職業(yè)、宗教信仰等,患者及公眾教

12、育,女性生活狀態(tài),1,2,3,女性肩負著照顧家庭的責任，自身精神壓力大,睡眠不足，處于疲勞狀態(tài),缺乏個人可支配的時間,最終導致：女性對自身健康狀況不重視和對健康的關(guān)注度不足,措施,,,臨床醫(yī)生應(yīng)系統(tǒng)地評估生活方式和醫(yī)療措施，促進女性改變不健康行為。,增加女性的心血管風險意識對促進改善女性自身健康狀況及維護家庭成員健康都具有重要意義。,山德士公司的簡單介紹,1） 是諾華集團的子公司，在中國成立于2007年2） 在諾華集團的定位是紡織產(chǎn)