急性腎功能衰竭病人的護理

1、急性腎功能衰竭病人護理,第五節(jié) 急性腎功能衰竭,概 述,急性腎功能衰竭是指各種病因?qū)е碌哪I功能在短時間數(shù)小時或數(shù)天急驟減退，以腎小球濾過率明顯降低所致的進行性氮質(zhì)血癥，水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂為臨床表現(xiàn)的一組綜合征。,評估病人,一.病因與發(fā)病機制,（一）病因,1．腎前性 （1）血容量不足 （2）心輸出量減少2．腎實質(zhì)性 （1）急性腎小管壞死 （2）急性腎間質(zhì)病變 （3）腎小球和腎小血管疾患3．腎后性

2、多見于急性尿路梗阻時,（二）發(fā)病機制,1．腎血流動力學改變：各種原因使腎血流量下降2．腎小管阻塞學說：各種原因?qū)е履I小管阻塞,3．反漏學說：指腎小管上皮細胞壞死脫落，腎小管管腔與腎間質(zhì)直接相通，原尿反流擴散到腎間質(zhì)，引起間質(zhì)水腫，壓迫腎單位，加重腎缺血。4．彌散性血管內(nèi)凝血,二. 臨床表現(xiàn),,急性腎小管壞死是急性腎衰竭最常見的原因，分為▲少尿型（尿量＜400ml/d），分為三期： 少尿期、多尿期和恢復期?！巧倌蛐停蛄浚?/p>

3、400ml/d）,11,急性腎功能衰竭的病程分為三個期： 1、少尿期或無尿期； 2、多尿期。 3. 恢復期,12,少尿期： 少尿期為急性腎功能衰竭整個病程的主要階段，約1-2周（5天-1月）。臨床表現(xiàn)為尿量驟減或逐漸減少，在原發(fā)病作用后數(shù)小時或數(shù)日出現(xiàn)少尿(每日尿量<400ml)或無尿(每日尿量<100ml)。少尿期越長，病情越重。由少尿期轉變?yōu)闊o尿期，表明病情

4、在加重。,13,少尿期主要表現(xiàn)為水、電解質(zhì)、酸堿平衡的失調(diào)和代謝產(chǎn)物的積聚。高血鉀癥是少尿期最危急的電解質(zhì)失調(diào)，因為正常人90％的K＋是從腎臟排泄， K＋排出受限，血鉀迅速升高>6-6.5mmol/L時，可引起心律失常、心跳驟停。,14,臨床表現(xiàn)： 由于少尿期體內(nèi)水的蓄積（水中毒）、低鈉（稀釋性低鈉血癥、鈉泵效應下降），高血鉀（鉀排出障礙）病人可以出現(xiàn)高血壓、肺水腫和心力衰竭、心臟驟停。含氮物質(zhì)和酸性物質(zhì)不能

5、經(jīng)腎臟排出，積聚在體內(nèi)，出現(xiàn)氮質(zhì)血癥和代謝性酸中毒，可以有：惡心、嘔吐、頭痛、頭暈、煩躁、嗜睡以及昏迷等。,15,多尿期： 在少尿期或無尿期后，如在24小時內(nèi)尿量增加并超過400ml，就可以認為是多尿期開始。多尿期約持續(xù)2周時間，尿量可以達3000ml以上。 進入多尿期初，少尿期的癥狀并不改善，甚至會加重，只有當血液中尿素氮、肌酐開始下降時，病情才開始逐漸好轉。,16,臨床表現(xiàn)：

6、 多尿使水腫消退，一周后血中尿素氮及肌酐逐漸恢復正常。在多尿情況下，可發(fā)生脫水，大量電解質(zhì)隨尿排出，導致低血鈉、低血鉀。脫水及電解質(zhì)紊亂如不能及時糾正可導致死亡。 此時，患者體質(zhì)虛弱，抵抗力差，消瘦，貧血等，容易產(chǎn)生消化道出血和合并感染。,17,恢復期： 多尿期后患者進入恢復期，可持續(xù)6個月。患者的腎功能逐漸恢復正常，若部分患者腎功能不能恢復，則提

7、示可能遺留永久性損害。 部分患者無少尿或無尿表現(xiàn)，但在病因作用后腎功能急聚惡化，腎小球濾過率下降，血肌酐升高稱為非少尿型急性腎功能衰竭。此型多由腎毒性物質(zhì)所致。,三、檢查及診斷,（一）檢查1．血液檢查：血漿肌酐↑、尿素氮↑、血鉀↑、血鈉↓、血鈣↓、血磷↑2．尿液檢查：尿滲透壓低3．腎活檢組織病理學檢查：有助于診斷病因,（二）診斷 有原發(fā)病因，血尿素氮、肌酐進行性增高，有相應的臨床表現(xiàn)。,制定計劃,四、治療要

8、點,（一）少尿期治療1．臥床休息：所有急性腎衰竭病人都應 臥床休息2．維持營養(yǎng)3．維持水平衡：以500ml為基礎補液量， 加前一天的出液量,4．防治高血鉀：高血鉀是導致急性腎衰竭病人死亡的常見原因之一。5．透析療法:腹膜透析、血液透析等。,（二）多尿期的治療 維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，控制氮質(zhì)血癥，治療原發(fā)病和防止各種并發(fā)癥。 （三）恢復期治療

9、 一般無需特殊處理,實施護理,五、護理診斷及措施★,1．體液過多 與急性腎衰竭時所致的腎小球濾 過功能受損有關。2．有感染的危險 與限制蛋白質(zhì)飲食、透析、 機體的抵抗力降低等有關。3．潛在并發(fā)癥：高血壓、心力衰竭、心律失常、 心包炎等。,（一）護理診斷,1．病情觀察：觀察生命體征，記錄24h出入量。2．嚴格控制入液量：是非透析病人避免水中毒 的最重要護理措施。 入液量 = 500ml +

10、前一天的出液量,（二）護理措施,3．飲食護理（1）能進食者：給清淡流質(zhì)或半流質(zhì)食物， 酌情限制水分、鈉鹽、鉀鹽、蛋白質(zhì)（2）不能進食的病人：靜脈給予高營養(yǎng)4．預防感染：做好口腔、皮膚、泌尿道等 部位的護理,5．心理疏導：告訴病人及家屬早期透析的重 要性，以取得他們的支持與理解。6．透析護理：急性腎衰竭時多數(shù)需要透析治 療，具體護理見本章“血液凈化治療的護理”。,7．健康教育：指導病人避免誘因、自我監(jiān)