新生兒臍部疾病

1、新 生 兒 臍 部 疾 病,,,新生兒臍炎新生兒臍疝新生兒臍肉芽腫,新生兒臍部疾病分類：,,新生兒臍炎是由于斷臍時(shí)或出生后處理不當(dāng)而被金黃色葡萄球菌、大腸桿菌或溶血性鏈球菌等侵染臍部所致。,,新 生 兒 臍 炎,定義：,一、臍炎產(chǎn)生的原因 在斷臍時(shí)，或斷臍后，消毒處理不嚴(yán)，護(hù)理不當(dāng)就很容易造成細(xì)菌污染，引起臍部發(fā)炎。 常見的病原菌：金黃色葡萄球菌，大腸桿菌，其次為溶血性鏈球菌，或混合細(xì)菌感染等。,,臍帶根部

2、發(fā)紅，或脫落后傷口不愈合，臍窩濕潤(rùn)、流水，這是臍帶發(fā)炎的最早表現(xiàn)； 以后臍周圍皮膚發(fā)生紅腫，臍窩有漿液膿性分泌物，帶臭味，臍周皮膚紅腫加重，或形成局部膿腫，敗血癥；,,二、臍炎的臨床表現(xiàn),早期：,中期：,病情危重會(huì)引起腹膜炎，并有全身中毒癥狀。發(fā)熱，不吃奶，精神不好，煩躁不安等。慢性臍炎時(shí)局形成臍部肉芽腫，為一小櫻紅色腫物突出、常常流粘性分泌物，經(jīng)久不愈。,,晚 期：,1.臍帶脫落后傷口遷延不愈，有滲液或膿性分泌物。 2.

3、臍周皮膚紅腫，深及皮下，重則蔓延形成蜂窩織炎或臍周膿腫，甚至繼發(fā)腹膜炎。 3.可有發(fā)熱，血白細(xì)胞數(shù)增加。膿汁涂片可見細(xì)菌及中性粒細(xì)胞增多。膿汁培養(yǎng)陽性率很高。,,三、臍炎診斷依據(jù),1.保持局部干燥，勤換尿布，防止尿液污染。2.局部換藥：用3%雙氧水沖洗局部2-3次后用碘酊消毒，酒精脫碘，或用龍膽紫每日涂2-3次。,,四、臍炎應(yīng)如何治療,一般新生兒時(shí)期首選：青霉素；對(duì)已形成膿腫者，及時(shí)切開引流換藥；已形成慢性肉芽腫者

4、要用10%硝酸銀，或 硝酸銀棒局部燒灼，如肉芽較大不易燒灼者，應(yīng)給予手術(shù)切除。,,3.抗生素治療：,新生兒出生時(shí)臍部應(yīng)采取無菌處理，不可用不潔物品覆益臍部，并要保持臍部干燥。 如臍部潮濕、滲液或臍帶脫落后傷口延遲不愈，則應(yīng)作臍局部消炎處理，必要時(shí)靜脈使用抗生素，以防敗血癥的發(fā)生。,,五、新生兒臍炎預(yù) 防,臍疝是新生兒時(shí)期的常見的疾病，在出生后不久即可見到臍部有鼓起的圓形小腫塊，小的像櫻桃，大的像核桃，當(dāng)小兒平臥，安靜時(shí)，腫塊

5、消失，而在直立，哭鬧、咳嗽、排便時(shí)腫塊又突出 。若用手輕輕壓回去，同時(shí)還可聽到“咕嘟”一聲，感到有一股氣從小腫塊里擠回肚子里去了，這就是臍疝。,,新 生 兒 臍 疝,新生兒臍帶脫落后，臍孔兩邊的腹直肌尚未合攏，一旦腹腔內(nèi)壓力增高，腹膜或腸管便經(jīng)臍部薄弱處突出形成臍疝。 臍疝的內(nèi)容物是腸管的一部分。一般來說，早產(chǎn)兒由于身體發(fā)育機(jī)能弱，比其他足月生的寶寶更容易得臍疝氣。,,一、新生兒臍疝原因,多見于未成熟兒，女孩多于男孩。有時(shí)孩子哭鬧不

6、安，解開衣服看到臍疝突出來了，家長(zhǎng)就以為是臍疝引起的哭鬧。其實(shí)患臍疝的孩子一般并無痛苦，個(gè)別可因局部膨脹而有不適感。很少有孩子因?yàn)槟[塊過度膨脹而出現(xiàn)腹痛、嘔吐等嵌頓癥狀。,,二、新生兒臍疝特點(diǎn),臍部可復(fù)性腫塊是最重要的臨床表現(xiàn)，尤其在嬰兒啼哭時(shí)更為明顯，一般無其他癥狀。由于嬰兒腹壁及疝環(huán)均較柔軟，嵌頓甚為罕見。一般只需要做腹部X線片，了解有無腸梗阻征象。,,三、新生兒臍疝診斷,較小的臍疝，如直徑小于1.5cm，多數(shù)在2歲內(nèi)可隨著發(fā)育

7、腹壁增強(qiáng)能自愈。但大部分小兒愛哭鬧、使勁，導(dǎo)致臍疝不易在短期恢復(fù)。,,四、新生兒臍疝預(yù)防,鑒于嬰兒臍疝很少發(fā)生嵌頓，可先予非手術(shù)治療，用膠布貼敷療法，以加速臍孔閉合。 粘貼時(shí)必須使疝囊空虛或呈內(nèi)陷狀態(tài)，一般1-2周更換1次，可連續(xù)貼用3-6月，使用中注意保護(hù)皮膚，防止起泡糜爛。,,疝環(huán)大于2cm，2～3歲以后仍不閉者，宜作手術(shù)修補(bǔ)。 手術(shù)方法：在臍疝下方1～2cm處作相應(yīng)的弧形切口，游離皮瓣，呈露兩側(cè)腹直肌前鞘。回納

8、腸管，切除疝囊，于疝環(huán)處縫合腹膜切緣，最后將保留臍孔的皮瓣按原位縫合。,,臍肉芽腫是臍部息肉樣、櫻紅色的小肉芽，呈米粒至黃豆大小，有膿血性分泌物，不易痊愈。,,臍 肉 芽 腫,是斷臍后未愈合的傷口受異物的刺激或經(jīng)常摩擦而形成；由于腸管與肚臍相連、黏膜鼓起導(dǎo)致的組織增生。,一、形成原因：,,二、癥狀1.臍帶脫落后肚臍中間出現(xiàn)粉紅色的肉芽，不同的孩子臍肉芽腫的大小是不一樣的；2.臍肉芽腫也可引起流膿、出血等癥狀；3.

9、當(dāng)媽媽用手指碰到時(shí)，寶寶往往會(huì)疼得哇 哇大哭。,,當(dāng)嬰兒出現(xiàn)臍肉芽腫時(shí)，應(yīng)立去醫(yī)院就診。 輕度：在肉芽還比較小的時(shí)候，肉芽組 織可用10%硝酸銀腐蝕或用消毒剪刀去除， 保持局部清潔，很快就能痊愈。,,三、治療,重度：肉芽長(zhǎng)得比較大的話，就需要將 肉芽整個(gè)切掉。然后，再用硝酸銀溶液對(duì) 患部進(jìn)行消毒、處理，數(shù)日后就可以痊愈 了。,,在正常情況下，臍帶在出生后3～7天脫落。但在臍帶脫落前，

10、臍部易成為細(xì)菌繁殖的溫床。 臍帶結(jié)扎后留有臍血管斷口，如果臍部感染，細(xì)菌及其毒素進(jìn)入臍血管的斷口處并進(jìn)入血循環(huán)，就會(huì)引起菌血癥。 新生兒免疫功能低下，菌血癥會(huì)很快發(fā)展為敗血癥甚至膿毒血癥。因此，臍帶的消毒護(hù)理十分重要。,,新 生 兒 臍 帶 護(hù) 理,在臍帶未脫落以前，需保持局部清潔干燥，特別是尿布不要蓋到臍部，以免臍部創(chuàng)面被尿漬浸潤(rùn)。 要經(jīng)常檢查包扎的紗布外面有無滲血，如果出現(xiàn)滲血，則需

11、要重新結(jié)扎止血，若無滲血，只要每天用75％的酒精棉簽輕拭臍帶根部，即可等待其自然脫落。,第一階段：臍帶未脫落之前,,第二階段：臍帶脫落之后　　臍帶脫落后臍窩內(nèi)常常會(huì)有少量滲出液，此時(shí)可用75％酒精棉簽擦拭臍窩，然后蓋上消毒紗布。 如果臍窩有膿性分泌，其周圍皮膚有紅、腫、熱、且小兒出現(xiàn)厭食、嘔吐、發(fā)熱或體溫不升（肛表溫度低于35度），提示有臍炎，應(yīng)立即去醫(yī)院診治。,,（1）每天清潔小肚臍　　剛出生的小寶寶，臍窩里經(jīng)常有分

12、泌物，分泌物干燥后，會(huì)使臍窩和臍帶的根部發(fā)生粘連，不容易清潔，臍窩里可能會(huì)出現(xiàn)膿液。所以，要徹底清潔小臍窩。,,臍 護(hù) 注 意 事 項(xiàng),每天用棉簽蘸上75％的酒精，一只手輕輕提起臍帶的結(jié)扎線，另一只手用酒精棉簽仔細(xì)在臍窩和臍帶根部細(xì)細(xì)擦拭，使臍帶不再與臍窩粘連。隨后，再用新的酒精棉簽從臍窩中心向外轉(zhuǎn)圈擦拭。清潔后別忘記把提過的結(jié)扎線也用酒精消消毒。,方法：,,（2）保持肚臍干爽　 寶寶的臍帶脫落前或剛脫落時(shí)，一定要保證臍帶和臍

13、窩的干燥，因?yàn)榧磳⒚撀涞哪殠且环N壞死組織，很容易感染上細(xì)菌。 所以，臍帶一旦被水或被尿液浸濕，要馬上應(yīng)用干棉球或干凈柔軟的紗布擦干，然后用酒精棉簽消毒。 臍帶脫落之前，不能讓寶寶泡在浴盆里洗澡。可以先洗上半身，擦干后再洗下半身。,,（3）不要讓紙尿褲或衣服摩擦臍帶殘端 　臍帶未脫或剛脫落時(shí)，要避免衣服和紙尿褲對(duì)寶寶臍部的刺激?？梢詫⒛虿记懊娴纳隙送路恍詼p少紙尿褲對(duì)臍帶殘端的摩擦。,,（4

14、）如果臍帶不脫落 　 一般情況下，寶寶的臍帶會(huì)慢慢變黑、變硬，1～2周脫落。如果寶寶的臍帶2周后仍未脫落，要仔細(xì)觀察臍帶的情況，只要沒有感染跡象，如沒有紅腫或化膿，沒有大量液體從臍窩中滲出，就不用擔(dān)心。 另外，可以用酒精給寶寶擦拭臍窩，使臍帶殘端保持干燥，加速臍帶殘端脫落和肚臍愈合。,,（5）如果臍帶有分泌物　　 愈合中的臍帶殘端經(jīng)常會(huì)滲出清亮的或淡黃色黏稠的液體，這是臍帶殘端滲出的液體，屬于正?，F(xiàn)象。

15、 臍帶自然脫落后，臍窩會(huì)有些潮濕，并有少許米湯樣液體滲出，這是由于臍帶脫落的表面還沒有完全長(zhǎng)好，肉芽組織里的液體滲出所致，用75％的酒精輕輕擦干凈即可。一般一天1～2次即可，2～3天后臍窩就會(huì)干燥。 如果肚臍的滲出液像膿液或有惡臭味，說明臍部可能出現(xiàn)了感染，要帶寶寶去醫(yī)院。,,（6）如果臍帶發(fā)紅　　臍帶殘端一經(jīng)脫落，肚臍就形成了。在臍帶殘端脫落的過程中，肚臍周圍常常會(huì)出現(xiàn)輕微的發(fā)紅，這是臍帶脫落過程中的正?，F(xiàn)象，不用擔(dān)