新生兒疾病診療常規(guī)2016

1、1一、早產(chǎn)兒管理一、早產(chǎn)兒管理早產(chǎn)兒診斷胎齡37周的新生兒；體重1500克為極低出生體重兒(VLBWI)；體重1000克為超低出生體重兒(ELBWI)；依據(jù)體重與胎齡的關(guān)系可診斷為；小于胎齡兒，適于胎齡兒和大于胎齡兒。早產(chǎn)兒常見的臨床問題1保溫依據(jù)出生體重或生后的日齡選擇合適的溫箱溫度，使體溫維持在36.5℃左右（見表1）。表1不同出生體重早產(chǎn)兒適中溫度不同出生體重早產(chǎn)兒適中溫度出生體重35C34C33C32C1.0（千克）初生10天1

2、0天3周5周1.5——初生10天3周4周2.0____初生2天2天3周2呼吸管理⑴氧療：PaO250mmHg或血氧飽和度(85%)給予氧療，維持血氧飽和度在90%－95%。對有呼吸衰竭者的治療，見我國制訂的機(jī)械通氣常規(guī)治療。⑵呼吸暫停的處理：去除病因，分析血?dú)?，血糖；緊急處理：①保持氣道通暢；②刺激呼吸；③藥物治療：氨茶堿氨茶堿：負(fù)荷量4~6mgkg靜滴，12小時后給維持量2mgkg23次天，維持血藥濃度在515μgml。應(yīng)用中注意血糖

3、，尿量及心率等監(jiān)測；④頻發(fā)的呼吸暫?？蓱?yīng)用CPAP或機(jī)械通氣治療。3早產(chǎn)兒喂養(yǎng)問題⑴生后第一天30Kcalkg，以后每天增加10Kcalkg，至100120Kcalkgd。⑵若有下列情況不應(yīng)經(jīng)腸道喂養(yǎng)：①消化道畸形明確診斷前；②活動性消化道出血；3⑷出院后定期隨訪二、小于胎齡兒凡出生體重在同胎齡正常體重的平均值2個標(biāo)準(zhǔn)差以下或在第10百分位以下，稱為小樣兒或小于胎齡兒（SGA）?？梢允窃绠a(chǎn)兒、足月兒或過期產(chǎn)兒，以足月兒為最多見?！静∫蚝?/p>

4、發(fā)病機(jī)制】1.母親因素（1）疾病因素：孕母患妊娠高血壓綜合征、嚴(yán)重慢性心腎疾病、血紅蛋白病、子宮畸形等均能影響胎兒有宮內(nèi)生長。（2）營養(yǎng)因素：妊娠早期嘔吐、晚期限制飲食、孕期營養(yǎng)低下、早婚或高齡產(chǎn)婦等，由于攝入不足，導(dǎo)致胎兒營養(yǎng)不良。（3）藥物中毒：孕期用腎上腺激素或其他免疫抑制劑、抗代謝藥物等，也可影響胎兒生長發(fā)育。（4）吸煙過多：導(dǎo)致羧基血紅蛋白上升，減少對胎兒組織供氧引起宮內(nèi)發(fā)育障礙。2.胎兒因素（1）梁色體畸變：21三體綜合征，

5、Turner綜合征。（2）先天性遺傳代謝病：如成骨不全，軟骨營養(yǎng)障礙，胰島素缺乏癥。（3）宮內(nèi)感染：如TCH感染。（4）雙胎、多胎等。3.胎盤及及臍帶因素胎盤結(jié)構(gòu)異常，胎盤纖維化、梗死、血管瘤或炎癥；臍帶附著部位異常、單根臍動脈等，可影響胎盤血液供應(yīng)和營養(yǎng)輸送。4.環(huán)境及種族因素如高原、毒素等?！驹\斷】（一）癥狀出生體重小于同胎齡正常體重平均值的2個標(biāo)準(zhǔn)差以下或在第10百分位以下。（二）體征1.產(chǎn)前診斷產(chǎn)前可根據(jù)產(chǎn)前測量、B超、羊水檢查