護(hù)理質(zhì)性研究

1、為何講質(zhì)性研究？什么是質(zhì)性研究？如何做質(zhì)性研究？,,一、發(fā)展,1920 社會(huì)學(xué)芝加哥學(xué)派 試用人類學(xué)方法研究西部文化 通過(guò)參加觀察和非正式面談 報(bào)告西部人真實(shí)生活感受,1970 國(guó)外護(hù)理界開(kāi)始關(guān)注及應(yīng)用,用自己的語(yǔ)言構(gòu)建護(hù)理專業(yè)體系將無(wú)形的經(jīng)驗(yàn)轉(zhuǎn)化為有形的知識(shí),自下而上,2002 我國(guó)護(hù)理界開(kāi)始關(guān)注及應(yīng)用未知領(lǐng)域－尤為適用已知領(lǐng)域－發(fā)現(xiàn)新意2006 系列講座《護(hù)士進(jìn)修雜志》2007 設(shè)立

2、專欄《護(hù)士進(jìn)修雜志》,人性化,循證護(hù)理,,立場(chǎng),質(zhì)性研究與量性研究,解釋（主觀）行為可創(chuàng)造理解個(gè)性問(wèn)題,實(shí)證（客觀）行為可預(yù)測(cè)說(shuō)明共性問(wèn)題,自然狀態(tài) 非標(biāo)準(zhǔn)化,人工狀態(tài) 標(biāo)準(zhǔn)化,內(nèi)容分析,統(tǒng)計(jì)分析,文字,數(shù)字,真實(shí)性,信度 · 效度,收集資料,分析資料,結(jié)果,評(píng)價(jià)基準(zhǔn),二、定義,信念－知識(shí)構(gòu)筑于社會(huì)目的－反映現(xiàn)實(shí)、生成理論焦點(diǎn)－生活經(jīng)驗(yàn)（lived experience）特點(diǎn)－質(zhì)性研究參與者皆擁有自

3、己價(jià)值觀及現(xiàn)實(shí)并承認(rèn)多彩現(xiàn)實(shí) 被研究者為資料源（participants / informants）研究者為研究工具,對(duì)現(xiàn)象進(jìn)行觀察、記錄、分析、解釋的過(guò)程,研究者素質(zhì),敏銳的觀察力 嫻熟的溝通能力 抽象思維能力,開(kāi)放,現(xiàn)象,發(fā)展過(guò)程,,條件矩陣,某日對(duì)某病房主班護(hù)士的觀察,a. 現(xiàn)象行為b. 相互行為c. 個(gè)人d. 下級(jí)組織e. 組織f. 社區(qū)g. 國(guó)家,某醫(yī)生查房因查造瘺向護(hù)士要6號(hào)無(wú)菌手套&#

4、183;··,業(yè)務(wù)中斷護(hù)士與醫(yī)生醫(yī)生供應(yīng)室醫(yī)院手套生產(chǎn)艾滋病流行,,三、設(shè)計(jì)及展開(kāi),選題 選樣 資料收集 資料分析常用方法,(一）選題,標(biāo)準(zhǔn)：,可能的（能）適宜的（該）感興趣的（想）,過(guò)程：漸進(jìn)性焦點(diǎn)化,· 母嬰同室會(huì)帶來(lái)哪些影響？· 糖尿病患者是如何應(yīng)對(duì)自己的疾病的？· 護(hù)士是如何認(rèn)識(shí)（經(jīng)歷）臨床評(píng)價(jià)的？· 卒中單元護(hù)士是如何發(fā)揮專業(yè)角色的？,護(hù)

5、士是否應(yīng)參與安樂(lè)死？,,護(hù)士對(duì)安樂(lè)死的認(rèn)識(shí)是什么？,研究問(wèn)題例,初產(chǎn)母親是否感覺(jué)自己不成熟？,初產(chǎn)母親應(yīng)對(duì)嬰兒方面是如何感受的？,,（二）選樣,基準(zhǔn)方式數(shù)量,優(yōu)質(zhì)信息提供者：體驗(yàn)過(guò)、體驗(yàn)著、樂(lè)分享,1、選擇基準(zhǔn),人物時(shí)間場(chǎng)所過(guò)程事件概念,2、方式－立意選樣（purposive sampling）,選擇極端 選擇典型 選擇獨(dú)特,方便選樣滾雪球式選樣理論選樣,同質(zhì)樣本異質(zhì)樣本,對(duì)象：方法：,,,,3、選擇對(duì)

6、象數(shù),同質(zhì)：6－8人異質(zhì)：12－20人理論：飽和（saturation）,（三）資料收集,面談 參加觀察查閱記錄,文書(shū)：日記、書(shū)信、自傳、報(bào)告、文獻(xiàn)音像：電影、照片,請(qǐng)你說(shuō)說(shuō)至今曾有過(guò)什么樣的疼痛體驗(yàn)？,非結(jié)構(gòu)面談例,請(qǐng)告訴我你的疼痛最初是怎樣開(kāi)始的？疼痛開(kāi)始到什么程度去看的醫(yī)生？醫(yī)生說(shuō)了什么？然后又怎么樣了？,半結(jié)構(gòu)面談例,你為什么選擇護(hù)理職業(yè)請(qǐng)談?wù)勀銓?duì)護(hù)理工作的認(rèn)識(shí)你在專業(yè)學(xué)習(xí)實(shí)踐中感到有壓力和困擾嗎你畢業(yè)后

7、會(huì)從事護(hù)理工作嗎你認(rèn)為影響你從事護(hù)理工作的可能因素有哪些,（四）整理分析,錄音資料的轉(zhuǎn)寫(xiě)編碼歸類提煉主題,做讓人膩煩的事想改變渴望規(guī)律的生活,瀕死的恐懼缺乏支持他人的必要性,,抓住藏躲開(kāi)無(wú)視,,玩耍的孩子,編碼及歸類,,,清晨醒來(lái)（ ）、關(guān)節(jié)僵痛時(shí)（ ）我就先坐在床邊慢慢地活動(dòng)關(guān)節(jié)（ ）然后站起來(lái)就能安穩(wěn)無(wú)痛地走動(dòng)了（ ）,外出購(gòu)物,服用些阿司匹林,發(fā)現(xiàn)關(guān)系,（五）主要方法,人種學(xué)研究

8、法根基理論研究法現(xiàn)象學(xué)研究法,適用方法原點(diǎn),,,人種學(xué),參加觀察面談人生史電影照片,,,根基理論,參加觀察面談?dòng)涗?參加觀察面談敘述錄日記,現(xiàn)象學(xué),,,,,人類學(xué),,社會(huì)學(xué),,哲學(xué),,護(hù)理學(xué) 社會(huì)學(xué) 心理學(xué),I,,研究問(wèn)題,（一）現(xiàn)象學(xué)研究法,,參加觀察面談敘述錄日記,現(xiàn)象學(xué),,護(hù)理體驗(yàn) 患病體驗(yàn) 實(shí)習(xí)體驗(yàn)···,,哲學(xué),現(xiàn)象學(xué)分析程序,1、閱讀參

9、加者陳述2、抽出有意義陳述3、定義陳述4、歸類陳述5、綜合陳述6、確定反映基本結(jié)構(gòu)的最終描述7、請(qǐng)參加者審核最終描述,現(xiàn)象學(xué)研究例,針對(duì)護(hù)理實(shí)踐中照顧現(xiàn)象的看法,1、參加者陳述2、有意義陳述3、定義陳述4、歸類陳述5、綜合陳述6、最終詳盡描述7、參加者審核,身為護(hù)士，您認(rèn)為照顧是什么？,我認(rèn)為要進(jìn)行典型的照顧的話，就一定要貢獻(xiàn)自己許多，接下來(lái)如果我能給患者提供信息、和其交談、一起度過(guò)時(shí)光的話，我覺(jué)得這就是照顧。那

10、患者一定感覺(jué)不錯(cuò)、覺(jué)得自己被照顧、有照顧自己的人在。,噢，您的意思是說(shuō)貢獻(xiàn)您的一部分嗎？,我是這么認(rèn)為的。有時(shí)確實(shí)筋疲力盡，為什么呢？因?yàn)橐徽於家炎约贺暙I(xiàn)許多、把自己貢獻(xiàn)給工作，如果不那樣的話就不能進(jìn)行照顧。,參加者陳述,參加者陳述,1. 一定要貢獻(xiàn)自己許多。2. 因?yàn)檎熵暙I(xiàn)自己許多，有時(shí)會(huì) 累得筋疲力盡。,有意義陳述,定義陳述,整天自發(fā)地把自己貢獻(xiàn)給患者和同事是很疲憊的。,歸類陳述,13. 照顧能力是天生的

11、，并通過(guò)社會(huì)化而 不斷培養(yǎng)出來(lái),,照顧能力支持性溝通壓迫感,主要類別,最終詳盡描述,照顧是不斷應(yīng)對(duì)需要的過(guò)程，是通過(guò)相互給予、相互信賴、尊敬、愛(ài)、評(píng)價(jià)而結(jié)成的親密關(guān)系所體驗(yàn)的內(nèi)容。 護(hù)士隨著護(hù)理患者時(shí)溝通能力的鍛煉，理解到守在病人身旁可使其安心。護(hù)士為促進(jìn)患者自立而評(píng)估患者，覺(jué)察到患者需要。 護(hù)士為了明確理解患者及其家屬所體驗(yàn)的不安和苦惱，而與他們產(chǎn)生共鳴，并采取支持性態(tài)度，以緩解其不安。

12、 照顧是有益的，但也會(huì)筋疲力盡，源于患者、醫(yī)院經(jīng)營(yíng)者、臨床及自身的壓力。這會(huì)影響到護(hù)士的照顧質(zhì)量。照顧能力反映了自己所受到的照顧、天賦、專業(yè)知識(shí)。這些皆是形成自信的因素。,照顧（care）的本質(zhì)構(gòu)造,照顧能力支持性溝通壓迫感,參加者審核,在綜合描述中，您的經(jīng)驗(yàn)寫(xiě)到了嗎？該描述對(duì)您有意義嗎？ 對(duì)護(hù)理有意義嗎？該描述中，您的經(jīng)驗(yàn)有被省略的嗎， 有哪些？,,與所有人一樣與部分人

13、一樣與誰(shuí)也不一樣,質(zhì)性分析練習(xí),護(hù)士夜班工作體驗(yàn),資料: 12張?jiān)L談內(nèi)容分析片段要求：1）酌情重新命名－類別 2）歸納類別并命名 3）聯(lián)系并描述關(guān)系yutong@bjmu.edu.cn,1.比白班壓力大－⑥⑦2.很少得到別人肯定－④⑩3.不利于護(hù)士的自我實(shí)現(xiàn)－⑧124.對(duì)護(hù)士帶來(lái)一定的精神困擾－⑨115.對(duì)家庭生活帶來(lái)很大影響－①②③⑤,護(hù)士夜班工作體驗(yàn),夜班工作,夜班護(hù)士較大的壓力給護(hù)士帶來(lái)一定的精神困擾，較少的學(xué)