護理研究中的質(zhì)性研究

1、,護理研究中的質(zhì)性研究,主要內(nèi)容,質(zhì)性研究的概述質(zhì)性研究的常用方法 質(zhì)性研究的實施,研究情境,科學研究已證明，酗酒能引發(fā)心腦血管、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等多種疾病。中國每年死于酒精中毒的人數(shù)超過11萬，占總死亡率的1.3％。但為何很多人仍繼續(xù)酗酒？促使他們酗酒的原因有哪些？在飲酒和戒酒過程中他們的感受是什么？,常見護理研究設計的類型,按設計內(nèi)容實驗性研究類實驗性研究非實驗性研究按研究目的回顧性研究前瞻性研究按研究性質(zhì)

2、量性研究質(zhì)性研究,,量性研究是一種對事物可以量化的部分進行測量和分析，以檢驗對某一現(xiàn)象的某些理論假設的研究方法。,質(zhì)性研究的概述,質(zhì)性研究的概念又稱定性研究。概念：是研究者憑借研究對象的主觀資料和研究者進入當事人的處境中參與分析資料，找出人類生活中不同層次的共同特性和內(nèi)涵，用文字報告描寫結(jié)果。是對某種現(xiàn)象在特定情形下的特征、方式、含義進行觀察、記錄、分析、解釋的過程。質(zhì)性研究是從一個從實際觀察的資料中發(fā)現(xiàn)共性問題的過程，屬于

3、探索性研究和敘述性研究。,,質(zhì)性研究較多用于社會學、人類學、管理學、心理學以及護理學領(lǐng)域；美國國內(nèi)的定性研究費用從1989年的35億美元增長到1999年的10億美元，增長幅度達到了280%。與此同時，定性研究在歐洲、拉丁美洲和亞洲也獲得了長足的發(fā)展。質(zhì)性研究在國外護理刊物（排名前10）的占37%；5年前國內(nèi)刊物占1%，近5年比例明顯增加；,,例：找出一個女性第三者插足的情感經(jīng)歷；中學生心理素質(zhì)的初步研究；護理SARS病人真實體

4、驗的質(zhì)性研究；,質(zhì)性研究的概述,質(zhì)性研究的基本思想任何現(xiàn)實都不是唯一的，每個人的現(xiàn)實觀都是不同的，并隨時間推移而有改變；對事物的認識只有在特定的情形中才有意義。因此，質(zhì)性研究的推理方法是將片斷整合，以整體觀分析事物；由于每個人對事物的感受和認識不同，因此同一事物可以存在不同的意義。例：不同年齡、不同職業(yè)的吸煙男性，對戒煙的看法、戒煙的經(jīng)歷均有較大的差異。成都人在本土文化下對健康的認識。,質(zhì)性研究的特點,1.設計靈活；2.綜

5、合多種資料收集的方法；3.具有整體性；4.非干預性研究；5.要求研究人員深入情景，并在此情景中生活或工作相當長時間。6.往往采用目的選樣的方法選擇研究對象；7.一般不設計資料收集格式，無特定的收集資料的工具；8.收集資料與分析資料同時進行；9.最終形成的是適合于所研究的現(xiàn)象和情景的模式或理論；10.研究人員往往以主觀的態(tài)度描述研究過程、自己的角色以及可能的偏差。,量性研究與質(zhì)性研究的區(qū)別,質(zhì)性研究在護理領(lǐng)域中的應用,一些

6、護理現(xiàn)象可以用質(zhì)性研究方法探討人們對應激狀態(tài)和適應過程的體驗。如：化療患者住院期間的情感體驗。護理決策過程。如：患者出院過程中護士的行為。護士與患者之間的互動。如：護士與患者之間溝通方式的研究。影響護理實踐的環(huán)境因素。如：中國文化背景下的患者照顧需求和家屬的照顧行為。質(zhì)性研究和量性研究同時運用,質(zhì)性研究的常用方法,現(xiàn)象學研究(Phenomenological Research)扎根理論研究(Grounded Theory R

7、esearch)人種學研究(Ethnographic Research)歷史研究(Historical Research)行動研究(Action Research)個案研究（Case Study）,現(xiàn)象學研究,現(xiàn)象學是一門描述特殊現(xiàn)象或事物現(xiàn)實經(jīng)歷的學科?，F(xiàn)象學研究是哲學、社會學和心理學專業(yè)常用的研究方法。現(xiàn)象學研究是以了解人的生活經(jīng)歷為目的的技術(shù)?，F(xiàn)象學研究的研究問題是：“研究對象所經(jīng)歷的這些現(xiàn)象的本質(zhì)是什么？”兩種基

8、本方法：Husserl的方法：描述呈現(xiàn)的經(jīng)歷而不加解釋，目的是描繪真實世界。-----白描Heidegger的方法： 對理解、解釋現(xiàn)象更感興趣，是通過解釋來理解現(xiàn)象。,現(xiàn)象學研究的步驟,目的提出研究問題抽樣收集資料分析資料文獻回顧資料分析描述性報告,現(xiàn)象學研究,目的觀察某一特定現(xiàn)象提煉出該現(xiàn)象中的重要因素（essence）找出要素之間的關(guān)系提出研究問題：首先確定要研究的現(xiàn)象，然后指出研究問題這一感覺或經(jīng)歷的主

9、要要素是什么？這一感覺或經(jīng)歷的存在對人的特性標志著什么？抽樣：找出具有這一現(xiàn)象或經(jīng)歷并愿意參與研究的個體,現(xiàn)象學研究,收集資料觀察訪談（深入訪談是常用手段）錄像參與者以文字描述經(jīng)歷分析資料從收集的第一份資料開始資料分析結(jié)果決定是否需要繼續(xù)收集資料,現(xiàn)象學研究,文獻回顧：分析資料后進行文獻回顧，以達到純現(xiàn)象描述的目的文獻回顧可幫助研究者將研究結(jié)果與這一領(lǐng)域已知知識相結(jié)合進行解釋資料的真實性和權(quán)威性主觀與客觀分離

10、將研究結(jié)果返回到參與者根據(jù)參與者反饋對描述進行修改詢問負向問題,現(xiàn)象學研究,資料分析文字編碼分類主題與參與者核實描述性報告引用原話支持主題,現(xiàn)象學研究實例,劉雯等采用現(xiàn)象學研究探索急性心肌梗死患者早期的真實體驗。通過15例患者進行深度訪談，結(jié)果將急性心肌梗死患者早期的真實體驗歸納為四個主題：1.感受身體的危險信號2.面對現(xiàn)實的打擊3.適應角色改變4.準備回歸與重建 [劉雯，盧慧娟，胡雁. 急性心肌梗死患者

11、患病早期真實體驗的質(zhì)性研究. 中華護理雜志，2011,46（4）：343-346],扎根理論研究（ ground theory approach ）,扎根理論/根基理論是由兩個社會學家創(chuàng)立的。根基理論強調(diào)社會過程和結(jié)構(gòu)，主要目的是形成植根于現(xiàn)實、資料收集、資料分析和抽樣基礎上的對現(xiàn)象的解釋。用以發(fā)現(xiàn)存在于社會背景中的問題以及人們解決問題的過程。重點在于觀察和發(fā)展變量間以實踐為基礎的關(guān)系。包括構(gòu)想、驗證、再發(fā)展主題直到理論形成。資料是

12、理論的根基。,扎根理論研究（ ground theory approach ）,扎根理論方法：采用持續(xù)比較法（constant comparative process）提出研究問題抽樣收集資料資料分析得出概念和理論,扎根理論研究（ ground theory approach ）,采用持續(xù)比較法（constant comparative process）發(fā)展和提煉理論的相關(guān)概念，這一特征是其分析方法的獨特之處。提出研究問題

13、確定要研究的現(xiàn)象在收集和分析資料中假設研究問題，在研究開始前提出準確的研究問題是不可能的抽樣：樣本量由收集資料和分析資料的結(jié)果而定,扎根理論研究（ ground theory approach ）,收集資料訪談觀察記錄資料以上各種的混合資料分析編碼、分類形成解釋所研究現(xiàn)象的理論，主要發(fā)現(xiàn)根基理論的關(guān)鍵概念報告中不需文獻回顧,扎根理論研究實例,林岑等人采用扎根理論研究，探討具有堅強特質(zhì)的乳腺癌患者的抗癌體驗。研究者共

14、訪談了25例乳腺癌患者，經(jīng)過開放式登錄、關(guān)聯(lián)式登陸、核心式登陸三個步驟，采用不斷比較的方法，形成關(guān)于中國乳腺癌患者堅強的概念結(jié)構(gòu)，其中核心變量為堅強是一個自我調(diào)整的過程，包括認知、信念、行為三個方面的調(diào)整。 [林岑，胡雁等. 乳腺癌患者堅強的概念分析及對護理的意義.中華護理雜志.2008,43(2):107-110],人種學研究,人種學研究法（ethnographic research）起源于人類學研究，是對人們在某種特定

15、文化形態(tài)下的行為的描述和解釋。是從所研究的文化群體中學習，以理解他們的價值觀念、行為特征、習俗等?，F(xiàn)作為不同專業(yè)（如社會學、社會心理學、政治學、教育學和護理學）研究文化的方法,,人種學研究的特點 ① 適于研究人類全然無知的現(xiàn)象； ② 適于研究整體的生活方式； ③適于探討隱含于周圍情形中的涵義，因為不是只收集獨立片段的資料，而是收集整體性資料； ④在健康領(lǐng)域，最適合于探討不同文化環(huán)境中人們的健康信

16、念、健康行為、照顧方式；適于護理現(xiàn)象及相關(guān)的人類文化、臨床過程以及護患關(guān)系： ⑤可以收集到別的方法無法得到的詳細深入的文化相關(guān)情景資料。 例：山區(qū)10位婦女產(chǎn)后的健康照顧行為,人種學研究,研究步驟確定所需研究的文化群體確定該文化群體內(nèi)重要的變量文獻回顧獲得進入允許文化浸入獲得參與者收集資料分析資料編碼分類主題描述該文化群體的特征發(fā)展理論,人種學研究實例,,歷史研究,歷史研究法是研究過

17、去以解釋現(xiàn)在和未來。歷史研究首先要選擇題目和適宜的理論框架，發(fā)現(xiàn)和獲取信息，然后分析、綜合、解釋、報告資料。歷史研究就是開啟過去的窗口，從而產(chǎn)生新思想，重塑人們的思考和理解。,歷史研究,研究步驟確定研究主題確定研究問題文獻回顧找出資料來源檔案館私人信件日記書籍雜志專業(yè)期刊報紙判斷資料的真實性和可靠性寫出研究大綱收集資料和分析資料解釋研究發(fā)現(xiàn),行動研究,行動研究是一種包括采取行動提高實踐并系統(tǒng)地研究行動效果

18、的研究方法行動研究方法是為了彌補理論與實踐之間的差距應運而生的行動研究的目的是找出一種適用于解決某一部門某一實際問題的方法,行動研究,行動研究的四個基本特征是尋找解決實際實踐問題的方法研究者與實踐人員合作實踐中有變革的實施發(fā)展出理論,行動研究,計劃發(fā)現(xiàn)某一實踐問題找出解決該問題的方法收集資料：收集資料貫穿于整個研究過程行動：采取解決問題的方法反饋日記小組會訪談評價：評價可在行動完成后或在行動進行中進行,合眾

19、法的意義和重要性,它指的是在同一項研究中結(jié)合使用多元的研究資料、研究者、研究理論和研究方法來分析同一個問題,以取得對所研究問題的全面深入的了解 與單一的研究方法相比具有更大的認知潛力，有助于研究者克服單一研究方法的內(nèi)在缺陷，提高分析的廣度、深度以及維度。它同時也被視為是結(jié)合質(zhì)性研究與量性研究的一種理想的綜合性研究策略,合眾法的意義和重要性,同一研究中使用這兩種方法，可以同時在不同層面和角度對同一研究問題進行探討，如宏觀和微觀、人為情境

20、和自然情境、靜態(tài)和動態(tài)若研究問題中包含一些不同的、多側(cè)面的子問題，研究者可以根據(jù)需要選擇不同的方法進行研究，不同的方法之間可以相互補充，共同揭示研究現(xiàn)象的不同側(cè)面同一研究中使用不同的研究方法還可以為研究設計和解決實際問題提供更多的靈活性使用不同的方法還可以對有關(guān)結(jié)果進行相關(guān)性檢驗，從而提高研究結(jié)果的可靠性,合眾法的種類,研究過程中采用合眾法可提高資料的效度和分析解釋的合理性、邏輯性，從而提高資料的可信程度資料合眾法(指在不同的時

21、間點收集資料、不同的場所收集資料、針對不同特征的研究對象)研究人員合眾法(2名研究人員分析同一份資料)收集資料方法的合眾法(多種資料收集法結(jié)合，如會談、觀察、資料回顧等)分析資料的合眾法(連續(xù)的、反復的資料分析，并將結(jié)果與原資料不斷比較對照),,,,,質(zhì)性研究的實施,選題--質(zhì)性研究的實施,一、研究問題的確立質(zhì)性研究的設計是發(fā)展的、變化的、沒有嚴格的限定。一般很難在研究初期訂出精確的研究計劃，需以一個寬泛的問題開始。研究者應

22、具有靈活性，在研究的過程中對研究對象和事件做出反應。二、研究對象的確立三、質(zhì)性研究的樣本量,選題--質(zhì)性研究的實施,二、研究對象的確立質(zhì)性研究選樣的特點研究對象的選擇并非隨機樣本量一般比較小，一般少于50人。研究對象不是預定的。樣本的選擇是趨于概念化的需要而非為了代表性。主要選樣方法方便選樣：志愿者選樣滾雪球選樣：被研究者介紹其他的研究對象。目的性選樣：立意選樣理論選樣：常用于扎根理論研究,選題--質(zhì)性研究的實施

23、,一、研究問題的確立二、研究對象的確立三、質(zhì)性研究的樣本量沒有固定標準基本原則：資料的飽和，即當沒有新的信息獲得，信息出現(xiàn)重復時可停止收集資料。初學者，有必要測試資料是否飽和，即當資料重復出現(xiàn)以后，再增加1-2個案例，以確保沒有新的信息出現(xiàn)。,資料的收集方法--質(zhì)性研究的實施,收集資料的方法訪談：錄音、錄像使用文字敘事網(wǎng)絡聊天室觀察使用現(xiàn)場記錄（Field Note）：,資料的收集方法--質(zhì)性研究的實施,訪談：質(zhì)

24、性研究最常用的收集資料方法。特征：形式開發(fā)而靈活；聚焦的不僅是普遍的想法和觀點，更多的是被訪問者實際的經(jīng)歷；訪談者與被訪談者之間需建立互相信任的關(guān)系。,,訪談方式：非結(jié)構(gòu)式訪談：對話和互動式，往往用于研究者對所收集的信息沒有預先的觀點時。用于現(xiàn)象學研究、扎根理論和人種學研究。半結(jié)構(gòu)式訪談：研究者對所研究現(xiàn)象有較為具體的主題。小組焦點訪談：訪談者將5-12參與者召集在一起進行討論。訪談者位主持人。,訪談實例（半結(jié)構(gòu)式訪談）,

25、王歡等探究了先天性青光眼患兒母親的體驗和需求，以面對面、半結(jié)構(gòu)式深入訪談的形式訪談了8名青光眼患兒母親，將訪談內(nèi)容列為訪談提綱，做訪談指引。訪談內(nèi)容為開放性話題，包括孩子疾病的發(fā)現(xiàn)、確診和治療過程；得知孩子患病后有什么樣的心理感受；希望得到那些幫助；照顧患兒有哪些困難。訪談中視具體情況調(diào)整提問方式和內(nèi)容。 【王歡等. 先天性青光眼患兒母親真實體驗的質(zhì)性研究. 中華護理雜志，2011,46（7）：664-666】,資料的收集

26、方法--質(zhì)性研究的實施,收集資料的方法觀察局外觀察者：與參與者沒有相互作用參與性觀察者：做某些參與者做的事情觀察性參與者：參與更多的活動完全參與者：要求觀察者將研究目的隱瞞起來（這樣做不符合倫理準則，故研究者不應成為完全的參與者）使用現(xiàn)場記錄（Field Note）：將研究者看到、聽到、想到的，或經(jīng)歷過的事情記錄下來,資料處理和分析--質(zhì)性研究的實施,質(zhì)性研究的資料分析的基本步驟仔細閱讀原始資料，資料轉(zhuǎn)化為文字深入資料

27、分類確定類別編碼反復出現(xiàn)的事物；現(xiàn)象或事物的形式；其變異性提煉出主題（Themes）,提煉主題實例,張睿等“老年性癡呆患者照顧者照顧感受的質(zhì)性研究”將照顧者的照顧歷程分為三個階段：初臨變化---適應變化---面對未來。研究得出5個主題：1.承受壓力和痛苦；2.從不斷的失去中走過；3.不斷調(diào)整自己，以適應變化；4.完全投入地照顧患者；5.在照顧中實現(xiàn)自我價值。 【張睿，等. 老年性癡呆患者照顧者照顧感受的質(zhì)性研究”. 中華

28、護理雜志，2008,43（7）：5989-592】,質(zhì)性研究的實施,資料處理和分析現(xiàn)已有處理質(zhì)性研究資料的計算機軟件Atlas/tiEthnographic version 4Hyper Research for WindowsMartinNudist 4研究者仍需做思考、回顧、推理、歸納、理解、綜合、理論化,質(zhì)性研究的實施,研究結(jié)果研究結(jié)果應具備以下特點可信性(Credibicity)可依賴性(Dependabil

29、ity)一致性(Confirmability)可轉(zhuǎn)移性(Transferability),質(zhì)性研究的實施,質(zhì)性研究中的倫理問題知情同意保密、匿名研究者與參與者的關(guān)系敏感問題：研究題目、易受傷害的參與者翻譯資料和報告對結(jié)果的解釋,質(zhì)性研究的實施,進行質(zhì)性研究時應注意的問題選擇一種研究方法了解各種質(zhì)性研究方法的特性根據(jù)要研究的問題選擇理解所選用方法的哲理假設文獻回顧：在研究開始前不查閱大量文獻，通常放在資料分析后進行

30、,質(zhì)性研究的實施,進行質(zhì)性研究時應注意的問題（續(xù)）弄清研究者對所研究問題的看法及個人感受和偏見將個人的想法與所收集的資料結(jié)果分離開，即在分析結(jié)果時不要主觀判斷而要尊重事實選擇資料收集的場所研究參與者：在質(zhì)性研究中不稱Subjects而稱Participants，多用目的性抽樣達到飽和狀態(tài)：質(zhì)性研究不預先決定所需參與人數(shù)，而是在收集資料過程中，不再有新的資料出現(xiàn)時，便終止收集資料,參考文獻,[1] 胡雁.護理研究[M].4版.北