放大胃鏡下的早癌及護(hù)理

1、放大胃鏡下的早癌及護(hù)理,向雪原2017-10-26,內(nèi)容,放大胃鏡的結(jié)構(gòu)和原理早癌的高危人群、定義放大胃鏡的應(yīng)用放大胃鏡前的護(hù)理準(zhǔn)備放大胃鏡的優(yōu)點NBI和FICE的應(yīng)用,放大胃鏡的結(jié)構(gòu)和原理,在物鏡與導(dǎo)光束或物鏡與CCD間裝有不同倍數(shù)的放大鏡頭，同時像素更密集。技術(shù)主要分電子放大和光學(xué)放大。,,1.電子放大技術(shù)只是單純放大圖像，但同時降低了圖像質(zhì)量2.光學(xué)放大（1）固定焦點式放大內(nèi)鏡（2）焦點調(diào)節(jié)式放大內(nèi)鏡,早癌的高危

2、人群,1.不良的飲食習(xí)慣和飲食質(zhì)量、腫瘤家族史、精神創(chuàng)傷史等。2、癌前狀態(tài)：慢性萎縮性胃炎、殘胃、慢性胃潰瘍、胃息肉、巨大胃黏膜肥厚病、HP感染。,,早期胃癌：病變局限于黏膜及黏膜下層的胃癌。微小胃癌：病灶最大徑小于等于5mm的早期胃癌。小胃癌:病灶最大徑大于5-10mm的早期胃癌。,,早癌黏膜變化——顏色發(fā)紅、變白，血管網(wǎng)消失、糜爛、出血，混合表現(xiàn)。,放大胃鏡的應(yīng)用,主要觀察胃小凹和黏膜小血管的形態(tài)和結(jié)構(gòu)。胃小凹為腺體的開口。表

3、面基本單位。1.對潰瘍病變周圍胃小凹的形態(tài)進(jìn)行觀察，幫助鑒別其良、惡性。2.當(dāng)黏膜發(fā)生惡病變時，潰瘍的病灶表面及周圍胃小凹消失，或模糊不清、排列雜亂。,,放大胃鏡前的準(zhǔn)備,1、準(zhǔn)備放大胃鏡，擦拭鏡頭，保證鏡頭清晰，備好透明帽，套在鏡頭前端部。2、檢查前患者至少空腹6小時以上，檢查前提前15min喝二甲硅油散+鏈霉蛋白酶+碳酸氫鈉。3、告知患者檢查中的注意事項，得到患者理解和配合。,,二甲硅油散：祛泡劑鏈霉蛋白酶：去除胃黏膜粘

4、液。碳酸氫鈉：必須與鏈霉蛋白酶合用，鏈霉蛋白酶在酸性條件下不穩(wěn)定，需要和1g碳酸氫鈉同時服用。,放大胃鏡的優(yōu)點,1、既可以進(jìn)行常規(guī)胃鏡檢查，又可以在發(fā)現(xiàn)病變后立即變焦進(jìn)行放大觀察。2、高分辨率放大內(nèi)鏡使胃黏膜的表面細(xì)微結(jié)構(gòu)更為清晰。3、避免活檢潛在的出血風(fēng)險。4、減少因活檢部位不準(zhǔn)確而導(dǎo)致的漏診。,NBI和FICE的應(yīng)用,NBI（內(nèi)鏡窄帶成像術(shù)）：利用濾光器過濾掉內(nèi)鏡光源所發(fā)出的紅藍(lán)綠光波中的寬帶光譜，僅留下窄帶光譜，使血管及細(xì)

5、微結(jié)構(gòu)更加突出。表面毛細(xì)血管為棕色，黏膜下靜脈為藍(lán)綠色。,,胃黏膜的腸上皮化生是慢性萎縮性胃炎的主要病變組成。慢性萎縮性胃炎伴長上皮化生和非典型增生是公認(rèn)的癌前病變之一。所以,,放大胃鏡結(jié)合NBI照射到胃黏膜中腸化上皮頂端可產(chǎn)生淡藍(lán)色冠（LBC）NBI識別腸上皮化生的敏感性為89%，特異性為93%。,,腸上皮化生（腸化生）：胃黏膜上皮細(xì)胞被腸型上皮細(xì)胞所替代。,,FICE(智能電子分光技術(shù)):利用3種不同波長的光譜組合成多達(dá)50種