nbi+放大在食管早癌診斷中的應(yīng)用進(jìn)展

1、NBI+放大在早期食管癌診斷中的應(yīng)用,臨沂市人民醫(yī)院 彭利軍,位于黏膜層或黏膜下層，伴或不伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,早期食管癌,,早期食管癌分型,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,白光碘染：定性診斷EUS：深度+淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。（Meta分析：敏感性86%，特異性87%）染色內(nèi)鏡：NBI+放大，性質(zhì)+深度活檢,早期食管癌診斷,井上分型（Inoue classification）有馬分型（Arima classification）日本食管學(xué)會 AB分型

2、（Japan Esophageal Society Classification）分型目的：預(yù)測病變性質(zhì)預(yù)測病變范圍預(yù)測病變深度決定治療方案,食管NBI診斷,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率： 0% 0% 9% 4.7-19% 36%

3、 52% Japan Esophageal Society guidlines, 2007,ESD適應(yīng)證：1. ＞15 mm的食管高級別上皮內(nèi)瘤變。2. 早期食管癌：結(jié)合染色、放大和EUS等檢查，確定病變的范圍和浸潤深度，局限于M1、M2、M3或SM1，且臨床沒有血管和淋巴管侵犯證據(jù)的高或中分化鱗癌。3.

4、伴有不典型增生和癌變的Barrett食管。4. 姑息性治療：① 侵犯深度超過SM1；② 低分化食管癌；③ 心肺功能較差不能耐受手術(shù)的高齡患者；④ 對拒絕手術(shù)者須結(jié)合術(shù)后放療。,,井上分型（ Inoue classification ）,,IPCL(intrapapillary capillary loops),異形增生的鱗狀上皮細(xì)胞,IPCL改變（血供）,IPCL：上皮乳頭內(nèi)毛細(xì)血管袢,,食道黏膜下靜脈發(fā)出許多細(xì)血管向組織的淺層延伸,

5、在黏膜肌層上下形成樹枝狀血管網(wǎng),樹枝狀血管的第四分支進(jìn)入上皮乳頭內(nèi),形成單個的環(huán),即IPCL。應(yīng)用80倍以上的放大內(nèi)鏡觀察,可清晰觀察到IPCL。,IPCL形態(tài)改變評估,,,井上分型,背景黏膜著色：上皮下微血管網(wǎng)（斜型血管網(wǎng)）密集分布，廣泛吸收540nm光層次感消失，無法透見分支血管：上皮細(xì)胞核漿比高，紊亂排列，光線難以穿透,,形態(tài)規(guī)則，代表正常鱗狀上皮黏膜,IPCL Ⅰ型：正常形態(tài),擴(kuò)張扭曲管徑形態(tài),出現(xiàn)擴(kuò)張和/或延長表現(xiàn)，

6、多為炎癥性改變和非腫瘤組織,IPCL II型：炎癥,擴(kuò)張扭曲管徑形態(tài),血管形態(tài)有輕微改變,IPCL III型：炎癥或低級別上皮內(nèi)瘤變,擴(kuò)張扭曲管徑形態(tài),出現(xiàn)擴(kuò)張、迂曲、管徑粗細(xì)不均或形態(tài)不規(guī)則改變中的2種或3種改變,IPCL IV型：高級別上皮內(nèi)瘤變,擴(kuò)張扭曲管徑形態(tài),IPCLⅤ1型：同時出現(xiàn)擴(kuò)張、迂曲、管徑粗細(xì)不均和形態(tài)不規(guī)則4種改變；IPCL V2型：在V1型病變的基礎(chǔ)上出現(xiàn)血管的延長，原血管袢結(jié)構(gòu)尚完整；IP

7、CL V3型：IPCL不規(guī)則并伴有血管袢結(jié)構(gòu)的部分破壞；IPCL VN型：出現(xiàn)增粗明顯的新生腫瘤血管，原血管袢結(jié)構(gòu)完全破壞。,IPCL V型,,Case1,,Case1,,Case1,,Case1,m1,m2,m3,sm1 or deeper,病理：鱗狀細(xì)胞癌，0-IIc，侵達(dá)黏膜固有層，ly0（無淋巴結(jié)侵犯），v0（無血管侵犯），HM0（水平切緣干凈），VM0（垂直切緣干凈）。,Case1,,Case2,,Case2,,Case2

8、,,,m1,m2,病理：鱗狀細(xì)胞癌，0-IIb，侵達(dá)黏膜上皮層。ly0（無淋巴結(jié)侵犯），v0（無血管侵犯），HM0（水平切緣干凈），VM0（垂直切緣干凈）。,Case2,,Case3,,Case3,,Case3,,,m1,m2,m3,sm1 or deeper,病理：鱗狀細(xì)胞癌，0-IIc，侵達(dá)黏膜下層。ly0（無淋巴結(jié)侵犯），v0（無血管侵犯），HM0（水平切緣干凈），VM0（垂直切緣干凈）。,Case3,,,Case1,Case

9、3,,Case4,,Case4,,Case4,,,病理：鱗狀細(xì)胞癌，0-IIc，侵達(dá)黏膜固有層。ly0（無淋巴結(jié)侵犯），v0（無血管侵犯），HM0（水平切緣干凈），VM0（垂直切緣干凈）。,Case4,,,,井上分型局限性,,有馬分型,微細(xì)血管分型(microvascular patterns，MVP)乏血管區(qū)域(avascular area，AVA),,,,,TypeA：血管形態(tài)沒有變化或有輕微改變，沒有發(fā)現(xiàn)IPCL變化或輕微改變

10、。炎癥；上皮內(nèi)瘤變。（交界性病變）（井上I-IV型）,日本食管學(xué)會（JES）AB分型,Type B：在癌中發(fā)現(xiàn)的血管。B1 所有擴(kuò)張、迂曲、管徑粗細(xì)不均和形態(tài)不規(guī)則的環(huán)狀異常血管。（井上V1-V2）（M1,M2）B2 難形成環(huán)狀的異常血管。（井上V3）(M3,SM1)B3 高度擴(kuò)張的不規(guī)則血管。（井上Vn)（SM2）,日本食管學(xué)會（JES）AB分型,,,乏血管區(qū)域（avascular area，AVA）AVA-small：≤