暈厥診斷與處理

1、2018,暈厥的診斷與處理,陳穎,定義,暈厥是指一過(guò)性全腦血液低灌注導(dǎo)致的短暫意識(shí)喪失。,病理生理,大腦的灌注壓取決于體循環(huán)的動(dòng)脈壓,暈厥的診斷需滿足下列條件,①完全性意識(shí)喪失②突發(fā)且很快恢復(fù)③自發(fā)、完全恢復(fù)且無(wú)后遺癥④摔倒?jié)M足條件越多，則診斷暈厥的可能性越大,一過(guò)性意識(shí)喪失與暈厥,（1）清醒狀態(tài)（2） 嗜睡狀態(tài)　?。?） 意識(shí)模糊（4） 昏睡狀態(tài)（5） 淺昏迷（6） 深昏迷（7） 譫妄（去皮層強(qiáng)直）,,,,,,,

2、分類,一、放射性（神經(jīng)介導(dǎo)性）暈厥-58%掌控循環(huán)的神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)不恰當(dāng)?shù)拇碳ひ蜃拥倪^(guò)度反射，引起血管擴(kuò)張和（或）心動(dòng)過(guò)緩，導(dǎo)致動(dòng)脈血壓和全腦灌注壓降低。年輕人最為常見(jiàn)的導(dǎo)致T-LOC的原因二、直立性低血壓引起的暈厥小于40歲的患者中，直立性低血壓所導(dǎo)致的暈厥較為少見(jiàn)三、心源性暈厥-18% 暈厥為第二位原因四、不明原因—34%（20世紀(jì)80年代），17%（最新）20%—30%的人一生中有過(guò)一次暈厥的體驗(yàn)15歲發(fā)生率最高

3、 女性47%男性31%,,,血管迷走性暈厥最常見(jiàn)，情緒或直立體位誘發(fā)發(fā)作前常伴隨自主神經(jīng)激活的表現(xiàn)（大汗、面色蒼白、惡心）,①血管抑制型：以血壓下降為主②心臟抑制型：心率明顯減慢或停博③混合型：即有血壓下降，同時(shí)伴有明顯的心率減慢,典型的直立性低血壓：站立3分鐘內(nèi)血壓下降＞20mmHg和（或）舒張壓下降＞10mmHg,,,傾斜實(shí)驗(yàn),,,反射性暈厥,身體抗壓訓(xùn)練,,頸動(dòng)脈竇按壓,心率減慢、血壓降低頸動(dòng)脈竇過(guò)敏：心室停博超過(guò)3秒

4、頸動(dòng)脈竇性暈厥：頸動(dòng)脈竇過(guò)敏導(dǎo)致自發(fā)性暈厥,收集病史、進(jìn)行體檢、臨床檢查,臨床檢查：頸動(dòng)脈竇按壓、體位性應(yīng)激實(shí)驗(yàn)（立-臥位血壓測(cè)量，直立傾斜實(shí)驗(yàn)）、心電監(jiān)測(cè)（無(wú)創(chuàng)和有創(chuàng)性）、電生理檢查、超聲心動(dòng)圖和其他影像學(xué)檢查、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷實(shí)驗(yàn)、心臟導(dǎo)管檢查、心理學(xué)評(píng)估和神經(jīng)學(xué)評(píng)估經(jīng)系統(tǒng)的檢查評(píng)估，大部分患者（89%）能夠明確病因,常用檢查方法對(duì)暈厥診斷率的比較,2018歐洲暈厥指南,對(duì)于嚴(yán)重的復(fù)發(fā)性不明原因暈厥患者，需進(jìn)行長(zhǎng)程心電監(jiān)測(cè)。這些患者一般

5、具有以下特征：（1）臨床或心電圖特征提示心律失常性暈厥；（2）在一段時(shí)間內(nèi)發(fā)生暈厥的可能性很大；（3）如果找到暈厥原因，可能從特定治療中獲益。對(duì)于不明原因的暈厥或雙支阻滯（可能發(fā)生高度房室傳導(dǎo)）患者，進(jìn)行電生理檢查。對(duì)于運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后不久發(fā)生暈厥的患者，進(jìn)行運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)。懷疑神經(jīng)源性O(shè)H的患者，考慮基本的自主神經(jīng)功能測(cè)試（Valsalva動(dòng)作和深呼吸測(cè)試）和ABPM。懷疑TLOC為非暈厥原因時(shí)，考慮在家中或醫(yī)院里視頻錄像。,,駕車與