椎管內(nèi)占位

1、,,,,,,椎管內(nèi)硬膜下占位性病變，考慮為良性腫瘤。術(shù)中所見(jiàn)：椎管內(nèi)硬膜下有一長(zhǎng)條形藍(lán)褐色組織，長(zhǎng)約2cm，明顯可見(jiàn)馬尾神經(jīng)受壓擠向兩側(cè)。 主要是椎管內(nèi)腫瘤，還有少數(shù)有占位效應(yīng)的非腫瘤性病變。如：椎間盤(pán)突出、血腫、血管畸形和寄生蟲(chóng)感染。,,,,,成人脊髓的平均長(zhǎng)度約為40～ 45cm，占據(jù)椎管全長(zhǎng)的2/3，所以脊髓節(jié)段的位置比相應(yīng)的脊椎高，它分為3段頸段、胸段、腰骶段。脊髓由三層被膜包繞，由內(nèi)向外依次為軟膜、蛛網(wǎng)膜、硬脊膜。,,,,

2、,硬脊膜外腫瘤（位于椎管內(nèi)、硬脊膜外）多為惡性腫瘤,髓內(nèi)腫瘤（在脊髓實(shí)質(zhì)內(nèi)）多為膠質(zhì)瘤,髓外硬脊膜內(nèi)腫瘤（在脊髓外，硬脊膜內(nèi)）多為神經(jīng)纖維瘤及脊膜瘤,,,,,,,,,脊髓、神經(jīng)受壓出現(xiàn)的癥狀,1.疼痛： 疼痛的性質(zhì)較為劇烈，為刀割樣、燒灼、撕裂樣等， 可因咳嗽、噴嚏或大便等用力而加重2.感覺(jué)障礙： 感覺(jué)異常、感覺(jué)缺失3.運(yùn)動(dòng)障礙： 表現(xiàn)為肢體無(wú)力，運(yùn)動(dòng)障礙出現(xiàn)比感覺(jué)障礙晚。4.反射異常： 深淺發(fā)

3、射減弱或反射消失，出現(xiàn)病理反射5.植物神經(jīng)功能障礙: 出現(xiàn)晚，排尿困難或尿潴留，便秘，受損平面以下汗少,,,,,表1：不同分類不同表現(xiàn),,,,,表2：不同節(jié)段不同表現(xiàn),,,,,表3：不同時(shí)期不同表現(xiàn),,,,,因三年前發(fā)現(xiàn)頸部間斷性疼痛不適，休息后稍好轉(zhuǎn)，無(wú)頭暈，無(wú)雙手麻木不適，未予重視。近一年逐漸加重，伴左下肢乏力，行走緩慢，為求診治就診我院。2016年7月17日，我院頸椎MRI提示C1-2椎管內(nèi)外占位性病變，大小約3.3*1

4、.8cm，延髓受壓；C4/5-C6/7椎間盤(pán)膨出，相應(yīng)區(qū)硬膜囊受壓。患者神志清楚，頸部屈曲部分受限，雙側(cè)上肢活動(dòng)可，左下肢肌力4級(jí)，右下肢活動(dòng)可，飲食睡眠尚可，兩便自解，體重?zé)o明顯減輕，患者有高血壓病史，口服氨氯地平片，5mg/qd。,患者：XXX女62歲,,,,,患者于2016年7月28日在全麻下行：后正中入路頸1、2椎管腫瘤切除術(shù)，術(shù)畢轉(zhuǎn)ICU繼續(xù)治療。于7月30日，術(shù)后第二天由ICU轉(zhuǎn)回我科，繼續(xù)治療，神志清楚，呼吸平穩(wěn)，

5、氧氣3L/min吸入，心電監(jiān)護(hù)示：竇性心率律齊，頸部予頸托外固定，切口外觀無(wú)滲出，硬膜外引流管一根接引流袋，引出少量血性液體。肩背部大面積碘伏灼傷伴破潰，左側(cè)肩背部20*7cm，右側(cè)25*6cm，右側(cè)面頰處及下頜處各有1*1cm灼傷，給予百多邦外涂，保持局部干燥。醫(yī)囑予補(bǔ)液、脫水、化痰、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療。,,,,,護(hù)理診斷,皮膚完整性受損,焦慮（術(shù)前后）,潛在并發(fā)癥高血壓危象,潛在并發(fā)癥呼吸功能障礙,疼痛（術(shù)后),水電解質(zhì)紊亂,

6、有受傷的危險(xiǎn),有感染的危險(xiǎn),潛在并發(fā)癥神經(jīng)受損,,,,,相關(guān)因素：缺乏疾病相關(guān)知識(shí)；環(huán)境及周圍事 物的改變； 擔(dān)心經(jīng)濟(jì)及預(yù)后護(hù)理目標(biāo)：焦慮狀態(tài)得到改善護(hù)理措施：熱情的接待，詳細(xì)的入院宣教，介 紹疾病相關(guān)知識(shí)，成功病例；溝通護(hù)理評(píng)價(jià): 7.31-8.2 焦慮明顯改善 8.8 心理狀態(tài)平穩(wěn),1.焦

7、慮（術(shù)前后）,,,,,相關(guān)因素：與患者左側(cè)肢體無(wú)力有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間未發(fā)生跌倒護(hù)理措施：予安全宣教、穿防滑鞋護(hù)理評(píng)價(jià): 患者住院期間未發(fā)生安全事件,2.有受傷的危險(xiǎn),,,,,相關(guān)因素：與患者左側(cè)肢體無(wú)力有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間未發(fā)生跌倒護(hù)理措施：予安全宣教、穿防滑鞋護(hù)理評(píng)價(jià): 患者住院期間未發(fā)生安全事件,2.有受傷的危險(xiǎn),,,,,相關(guān)因素：與手術(shù)傷口有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間未發(fā)生跌倒觀察要點(diǎn)：患者主訴、傷口周

8、圍的皮膚護(hù)理措施：1、心理護(hù)理。2、評(píng)估疼痛程度、藥物輔助。3、變換體位，軸線翻身。4、預(yù)防感冒和便秘。,3.疼痛,,,,,相關(guān)因素：與抵抗力降低有關(guān)，各種導(dǎo)管的置入（導(dǎo)尿管9.30，硬 膜外引流管9.28，深靜脈置管10.3）護(hù)理目標(biāo)：感染得到控制護(hù)理措施：嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免交叉感染，觀察傷口，定時(shí)

9、換藥根據(jù)醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素加強(qiáng)管道護(hù)理，盡早拔管加強(qiáng)生命體征的監(jiān)測(cè)及實(shí)驗(yàn)室檢查 護(hù)理評(píng)價(jià)：感染得到控制（實(shí)驗(yàn)室檢查支持）,4.有感染的危險(xiǎn),,,,,相關(guān)因素：與脫水劑的應(yīng)用有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：水電解質(zhì)、酸堿平衡維持在正常范圍內(nèi)護(hù)理措施：①監(jiān)測(cè)出入量，遵醫(yī)囑合理補(bǔ)液。②監(jiān)測(cè)尿比重，血電解質(zhì)的測(cè)定③評(píng)估脫水指證，如皮膚彈性，體重的變化。護(hù)理評(píng)價(jià)：水電解質(zhì)維持在正常范圍內(nèi),5.水電解質(zhì)紊亂,,,

10、,,相關(guān)因素：與脊髓損傷造成呼吸肌麻痹有關(guān)觀察要點(diǎn)：觀察患者的面色、口唇、呼吸的頻率及幅度，監(jiān)測(cè)血氧飽和度。護(hù)理措施：1、軸線翻身2、保持呼吸道通暢3、遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染4、準(zhǔn)備氣管切開(kāi)包和呼吸機(jī)與床旁,6.潛在并發(fā)癥：呼吸功能障礙,,,,,相關(guān)因素：與手術(shù)牽拉頸髓有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：無(wú)神經(jīng)受損的發(fā)生護(hù)

11、理措施：嚴(yán)密觀察四肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)情況 軸線翻身，避免牽拉頸部損傷頸髓 護(hù)理評(píng)價(jià)：無(wú)神經(jīng)受損的發(fā)生,7. 有神經(jīng)受損的危險(xiǎn),,,,,相關(guān)因素：與手術(shù)中碘伏灼傷，術(shù)后體位改 變受限有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：使受損的皮膚愈合，無(wú)壓瘡的發(fā)生護(hù)理措施： a.灼傷部位予百多邦外涂 b.根據(jù)皮膚情況，建立翻身卡； c.增

12、加營(yíng)養(yǎng)的供給 d.避免拖拉動(dòng)作 e.做到六勤護(hù)理評(píng)價(jià)：8.8可下床活動(dòng)皮膚完整，灼傷皮膚已結(jié)痂,8.皮膚完整性受損,,,,,相關(guān)因素：與患者有高血壓病史有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：使患者住院期間血壓控制在正常范圍護(hù)理措施：①密切觀察患者血壓變化②遵醫(yī)囑用藥③避免一切促使血壓和顱內(nèi)壓增高的因素，如保持兩便通暢護(hù)理評(píng)價(jià)：未發(fā)生高血壓危象,9.潛在并發(fā)癥：高血壓危象,,,