溺水病人的護理查房

1、融水苗族自治縣人民醫(yī)院全院護理查房記錄查房科室急診科 查房時間2009-10-12 組織人 眭 勇 職 務(wù) 護理部副主任科室護士長鐘華娟 責任護士付遠思 職 稱 護 士 床 號 搶 1患者姓名葉春鳳 年 齡 15 歲 性 別 女 診 斷 溺 水參加人員：護理部主任、臨床各科室護士長、急診科全體護士查房內(nèi)容：溺水病人的院前急救與護理患者葉春鳳，女，15 歲，因溺水后神志不清，呼吸困難 3 小時于 2009-8-4-5pm 由 120 接入

2、醫(yī)院?；颊呒覍偈黾s 3h 前患者不慎落水被水淹溺約 3 分鐘后被打撈上岸。上岸時口唇紫紺，呼吸微弱，神志不清，呼之不應(yīng)，家屬給予倒水處理，約 20 分鐘后，患者出現(xiàn)呼吸困難，大聲呻吟，嘔吐胃內(nèi)容物一次，量中，無咖啡樣物，非噴射狀嘔吐，于 3：45pm 呼我院 120 接診。 一、院前急救處理 一、院前急救處理1、接到電話詢問清楚病史后，立即在電話上指導患者家屬：有呼吸心跳者先行倒水處理，為搶救患者贏得時間。倒水方法如下：立即清除病人口、

3、鼻污物，搶救者呈半跪姿勢，一腿跪地，另一腿屈膝，將溺水者腹部擱在屈膝的大腿上，然后一手扶住溺水者的頭部使口朝下，壓溺水者的背部，使水排出。倒水 時間勿過長，以免因倒水過久耽擱其他搶救。無心跳呼吸者應(yīng)立即給予人工呼吸和胸外心臟按壓。2、備好搶救用藥，通知出診人員和司機，接到電話后 3 分鐘內(nèi)出車。3、到達現(xiàn)場：患者神志不清，呼之不應(yīng)，口唇紫紺，呼吸急促，煩躁不安，無抽搐。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑 0.3cm，對光反射存在，耳鼻道無異常，無明

4、 顯異常分泌物，頸軟，無抵抗，氣管居中，胸廓無畸形，雙肺呼吸音粗，未聞及明顯羅音，四肢肌張力正常。測生命征：T 39℃，P 123 次/分，R 50 次/分， BP 148/84mmHg。 4、根據(jù)患者病情提出如下護理問題1） 、窒息：與大量水、泥沙進入鼻、氣管和肺，阻塞呼吸道有關(guān)2） 、急性意識障礙：與溺水所致窒息引起腦缺氧有關(guān)3） 、低效呼吸形態(tài)： 呼吸不規(guī)則 與溺水所致缺氧有關(guān)4） 、體溫過高：T39℃與感染有關(guān)5） 、有外傷的危

5、險：與意識模糊、煩躁不安有關(guān)6） 、潛在并發(fā)癥： 吸入性肺炎、腦水腫、水和電解質(zhì)紊亂、心衰7） 、疾病知識缺乏5、護理措施 1） 、迅速開放氣道，清除口鼻腔內(nèi)污物，保持呼吸道通暢?；颊哐狸P(guān)緊閉給予開口器從臼齒撬開，將舌頭拉出，用口咽通氣管放入口中并固定，防止舌后 墜。及時更換衣服骨明顯下陷 4-5cm。按壓頻率 100 次/分，按壓 30 次。胸外心臟按壓與口對口人 工呼吸相結(jié)合，胸外心臟按壓與口對口人工呼吸：30：2，直到溺水者心肺

6、復(fù)蘇成功或者確定已死亡為止。 5）現(xiàn)場救護有效：溺水者恢復(fù)心跳、呼吸，顏面、口唇、皮膚、指端顏色由紫紺轉(zhuǎn)紅潤，可用干毛巾擦全身、更換衣、褲。并給患者活動四肢做向心性的四肢按摩，以促進血液循環(huán)和體溫的恢復(fù)。 3、游泳注意事項：如果有雷電、飽餐后、疲倦、多汗以及黑夜不要下水游泳?？傊缢颊叩募本扰c護理，就是有效的現(xiàn)場急救，及時有效的心肺復(fù)蘇，保持呼吸道通暢，吸氧，防治腦水腫，預(yù)防并發(fā)癥，密切觀察病情變化，也做好心理護理。是提高溺水病人的

7、搶救成功、降低傷殘率的關(guān)鍵。 眭主任：各位有補充嗎？賈海峰護士長：體溫過高，與溺水后的應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)。吳瑩護士長：濕化瓶加入的酒精是 50%？還是 30%？ 韋東晴主任：1.神志不準確。2.濕化瓶加入的酒精，有些書上是 20%-30%，有些書上是 50%，作用是提高肺泡內(nèi)泡沫表面張力。3.病史有些含糊。眭勇副主任：高濃度吸氧時間不能超過幾小時？恢復(fù)自主呼吸每分鐘多少次可終止人工呼吸？接到 120 電話應(yīng)詢問哪些內(nèi)容