神經對姿勢運動的調節(jié)

1、第三節(jié) 神經系統(tǒng)對姿勢和運動的調節(jié)　軀體運動的分類　反射運動 　　隨意運動 　　節(jié)律性運動⑴ 反射運動：反射運動即軀體反射，它是隨意運動和節(jié)律性運動的基礎。它通過由特定的刺激引起，運動形式有固定的軌跡，運動的強度與刺激強弱有關。⑵ 隨意運動：隨意運動隨主觀意愿而產生，通常因某種目的（動機）而發(fā)動，運動的方向、軌跡、速度以及持續(xù)時間等均可隨意選擇和改變。隨意運動必

2、須有大腦皮質的參與。⑶ 節(jié)律性運動：節(jié)律性運動一般先由隨意運動發(fā)起，但開始后的節(jié)律性運動可以不再受意志的控制，而是受到其他反射活動的調節(jié)，如呼吸、咀嚼和行走。,,一．脊髓對軀體運動的調節(jié)脊髓是完成軀體運動最基本的反射中樞。① 引發(fā)隨意運動；② 調節(jié)姿勢，為運動提供一個合適而又穩(wěn)定的背景或基礎；③ 協(xié)調不同肌群的活動，使運動得以平穩(wěn)和精確地進行。,一、脊休克1．概念：當脊髓與高位中樞突然斷離后，斷面以下的脊髓會暫時喪失反

3、射活動能力而進入無反應的狀態(tài)，這種現(xiàn)象稱為脊休克。2．主要表現(xiàn)：在橫斷面水平以下的脊髓，軀體運動反射活動消失、骨骼肌緊張性下降，外周血管擴張、血壓下降（高位離斷時方出現(xiàn)），出汗被抑制，直腸內大便潴留和膀胱內尿潴留等。3．產生原因：是由于離斷的脊髓突然失去的高位中樞的調節(jié)，主要是失去從大腦皮層到低位腦干的下行纖維對脊髓的控制作用。不是由于損傷刺激引起的。,姿勢的中樞調節(jié),二、脊髓對姿勢的調節(jié) 　姿勢反射

4、對側伸肌反射、牽張反射、節(jié)間反射,,㈡ 牽張反射 概念：骨骼肌受到外力牽拉而伸長時，可引起受牽拉的肌肉反射性收縮，此種反射稱為牽張反射。1．牽張反射的類型 　腱反射　肌緊張,,⑴ 腱反射：是指快速牽拉肌腱時發(fā)射的牽張反射，它表現(xiàn)為被牽拉肌肉迅速而明顯的收縮。 如：膝跳反射、跟腱反射。,特點：腱反射是單突觸反射，所以其反射時很短，耗時約0.7ms?！∫饬x：了解神經系統(tǒng)的某些功能狀態(tài)。 如果腱反

5、射減弱或消失，常提示該反射弧的某個部分有損傷； 若腱反射亢進，說明控制脊髓的高級中樞的作用減弱。,膝跳反射,常用的腱反射,⑵肌緊張(緊張性牽張反射) ： 概念：指緩慢而持續(xù)地牽拉肌腱時所引起的牽張反射。 特點：肌緊張屬于多突觸反射。 無明顯的運動表現(xiàn)，骨骼肌處于持續(xù)地輕微的收縮狀態(tài)。 意義：對抗肌肉的牽拉以維持身體的姿勢，是一切軀體運動的基礎。

6、 如果破壞肌緊張的反射弧，可出現(xiàn)肌張力的減弱或消失，表現(xiàn)為肌肉松弛，因而無法維持身體的正常姿勢。,㈢ 屈反射與交叉伸肌反射1．屈反射：當肢體皮膚受到傷害性刺激時，可反射性引起受刺激一側肢體的屈肌收縮，肢體屈曲，這種反射稱為屈反射。 特點：屈反射活動范圍大小與刺激強度有關。例如，足趾受到較弱的刺激時，只引起踝關節(jié)屈曲；刺激強度增大時，可致膝關節(jié)甚至髖關節(jié)也屈曲。 意義：屈反射使肢體離開傷害性刺激，具有

7、保護性意義。,2．交叉伸肌反射：如果受到的刺激很強，則在本側肢體屈曲的同時，還會出現(xiàn)對側肢體伸直的反射活動，此稱為交叉伸肌反射。 意義：對側肢體的伸直可以支持體重，防止歪倒，具有維持軀體姿勢的作用，故對側伸肌反射是一種姿勢反射。,二．腦干對肌緊張的調節(jié) 用電刺激腦干網(wǎng)狀結構的不同區(qū)域： 易化區(qū)：加強肌緊張的區(qū)域； 抑制區(qū)：抑制肌緊張的區(qū)域。,,正常：抑制區(qū)和易化區(qū)協(xié)調活動。,,不協(xié)調的表

8、現(xiàn)： 去大腦僵直,中腦上、下丘之間切斷腦干,四肢伸直頭尾昂起脊柱挺硬,●去大腦僵直的發(fā)生機制：,臨床:中腦受壓(血腫、腫瘤)、病毒性腦炎,也可出現(xiàn)類似去大腦僵直現(xiàn)象。,是因為較多的抑制系統(tǒng)被切除，特別是來自皮層和紋狀體等部位的抑制性聯(lián)系，造成腦干網(wǎng)狀結構抑制區(qū)和易化區(qū)之間的失衡，易化區(qū)的活動明顯占優(yōu)勢的結果。,16,2．腦干對姿勢的調節(jié)(regulation of the brainstem on pos

9、ture)：,⑴狀態(tài)反射(attitudinal reflex)：當頭部在空間的位置改變以及頭與軀干的相對位置改變時，可反射性改變軀體肌肉的緊張性，這種反射叫~。 ?迷路緊張反射(tonic labyrinthine reflex)： 由內耳迷路的橢圓囊和球囊的傳入沖動對軀體伸肌緊張性的反射性調節(jié)。 ?頸緊張反射(tonic neck reflex)：當頸部扭曲時頸上部椎關節(jié)韌帶和肌肉本體感受器的傳入沖動對四肢肌肉

10、緊張性的反射性調節(jié)。,17,⑵翻正反射(righting reflex):,正常時動物可保持站立姿勢，如果將其推倒可翻正過來，這種反射叫~。,㈡ 運動信號下行通路1．運動信號下行通路的分類：　錐體系 皮質脊髓束 皮質脊髓側束：80% 皮質脊髓前束：20% 皮質核束　錐體外系：則指錐體系以外所有控制脊髓運　　　　　動神經元活動的下行通路。,,,,2．錐體系的神經元

11、分類 　　上運動神經元：位于大腦皮層運動區(qū)；　　下運動神經元：位于脊髓前角和腦干。⑴ 上運動神經元損傷：被認為就是皮質運動區(qū)或錐體束損傷，產生“中樞性癱瘓”，表現(xiàn)為“硬癱”，出現(xiàn)范圍廣泛的隨意運動麻痹、骨骼肌張力增加、腱反射亢進、巴賓斯基征陽性等“錐體束綜合征”。⑵ 下運動神經元損傷：即脊髓前角或運動神經損傷，引起肌肉麻痹的范圍較為局限，骨骼肌張力降低，為弛緩性癱瘓，腱反射減弱或消失，肌肉因營養(yǎng)瘴礙而明顯萎縮。

12、,,巴賓斯基征（+）,巴賓斯基征（-）,上、下運動神經元麻痹的區(qū)別 類 型 上運動神經元麻痹 下運動神經元麻痹麻痹特點 硬癱（痙攣性癱、中樞性癱） 軟癱（萎縮性癱、周圍性癱） 損害部位 皮層運動區(qū)或錐體束 脊髓前角運動N元或運動神經麻痹范圍 較廣泛 常較局限肌 緊 張 張力過強、痙攣

13、 張力減退、松弛腱 反 射 增 強 減弱或消失病理反射 巴賓斯基征陽性 巴賓斯基征陰性肌 萎 縮 不明顯 明 顯,,,,注：上運動神經元指管理脊髓運動N元的所有上位N元（包括腦干、基底N節(jié)、大腦皮層）； 下運動神經元指脊髓和腦干運動N核發(fā)

14、出軸突并直接控制骨骼肌活動的運動N元。,四．基底神經節(jié)對軀體運動的調節(jié)1．基底神經節(jié)：是指大腦基底部的一些核團。2．基底神經節(jié)損傷的臨床表現(xiàn)：　運動少而肌緊張增強，例如帕金森?。弧∵\動過多而肌緊張降低，例如舞蹈病和手足徐動癥等。,,⑴肌緊張增強而運動過少綜合癥 ☆臨床病癥：如震顫麻痹（帕金森氏病）?！钪饕憩F(xiàn):全身肌緊張增高、肌肉僵硬、隨意運動過少、動作緩慢、面部表情呆板。 靜止性震顫是本病的重要特征

15、，震顫多見于上 肢，尤其是手部，靜止時出現(xiàn)，情緒激動時增強，隨意運動時減少，入睡后停止?！畈±硌芯?黑質病變，且腦內多巴胺含量明顯↓?！畎l(fā)病機制:尚不很清楚，目前認為:,☆發(fā)病機制:  黑質受損時 ↓ 多巴胺遞質↓ ↓ 對紋狀體膽堿能遞質系統(tǒng)抑制作用↓ ↓

16、 紋狀體膽堿能遞質系統(tǒng)功能↑ ↓ 肌張力↑ ☆治療方案:促進多巴胺合成的藥物(如左旋多巴)或阻斷乙酰膽堿的藥物 (如阿托品等)，可緩解上述癥狀。,⑵肌緊張過低而運動過多綜合征☆臨床病癥：如舞蹈病和手足徐動癥等?！畈±硌芯?紋狀體病變，腦內多巴胺含量正常。☆主要表現(xiàn):肌緊張減低，頭部和上肢不自主的舞

17、 蹈樣動作?！畎l(fā)病機制: 紋狀體病變 ↓ 膽堿能N元和GABA能N元功能↓ ↓ 黑質內多巴胺能N元功能相對亢進  ↓ 隨意運動↑☆治療方案:用耗竭多巴胺遞質的藥物(如利血平)，

18、 可緩解其癥狀。,肌緊張過少而運動過多綜合征 肌緊張過少而運動過少綜合征病癥 如舞蹈病和手足徐動癥等表現(xiàn) 肌緊張減低， 頭部和上肢不自主的舞蹈樣動作治療 耗竭多巴胺遞質 的藥物(如利血平),促進多巴胺合成藥物(左旋多巴),阻斷乙酰膽堿藥物 (阿托品等),靜止性震顫隨意運動↓，肌緊張↑,如震顫麻痹(帕金森氏病),,,,五．小腦對軀體運動的調節(jié) 在生理

19、學上，依據(jù)小腦聯(lián)系的傳入和傳出纖維情況分類： 前庭小腦 脊髓小腦 皮層小腦,,㈠ 維持身體平衡—前庭小腦1.主要構成：絨球小結葉2.維持身體平衡的反射途徑： 前庭器官→前庭神經核→前庭小腦→前庭神經核→脊髓運動神經元→肌肉。,受損表現(xiàn)： ① 動物切除實驗： A．猴：不能保持身體平衡 B．犬：不再得運動病 C．貓：位置性眼震顫,② 患者的臨床表現(xiàn)： A．平衡障礙 B．眼球運

20、動異常,㈡調節(jié)肌緊張—脊髓小腦（后葉的外側部）,損傷： 小腦性共濟失調： a．意向性震顫 b．協(xié)同不能 c．小腦步態(tài) d．肌張力減低,㈢ 協(xié)調隨意運動—脊髓小腦后葉中間帶和皮層小腦1．脊髓小腦后葉的中間帶：接受腦橋纖維的投射，它與大腦半球構成了與協(xié)調運動密切相關的環(huán)路聯(lián)系。這種環(huán)路聯(lián)系可以使隨意動作的力量、方向、速度以及穩(wěn)定性等方面受到適當?shù)目刂?，使動作穩(wěn)定和準確。