神經(jīng)病學(xué)運(yùn)動(dòng)感覺(jué)定位

1、運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)的定位診斷,大連市友誼醫(yī)院神經(jīng)病學(xué)教研室樊敬峰,重點(diǎn)內(nèi)容,癱瘓的定義以及肌力分級(jí)運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)障礙的定位診斷上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓的鑒別。幾個(gè)有關(guān)的綜合征。,4,三、神經(jīng)系統(tǒng)常用術(shù)語(yǔ),在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，神經(jīng)元胞體和樹突集聚之處。富含血管，在新鮮標(biāo)本上色澤灰暗。,在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，神經(jīng)纖維集聚之處，外面包有髓鞘，色澤白亮。,3.神經(jīng)節(jié)：,1.灰質(zhì)：,2.白質(zhì)：,4.神經(jīng)：,在周圍神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，神經(jīng)纖維集聚處。,在周圍神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)

2、，神經(jīng)元胞體集聚處。,,,,,5,在皮質(zhì)深面的白質(zhì)，稱為髓質(zhì)medulla。,5、皮質(zhì)：,在大、小腦表面成層配布的灰質(zhì)，稱為皮質(zhì)。,6、髓質(zhì)：,,,脊髓的外形和被膜,,8,神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)方式,反射弧：完成反射的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)包括五部分： 感受器→傳入神經(jīng)→中樞 →傳出神經(jīng)→效應(yīng)器,神經(jīng)系統(tǒng)在調(diào)節(jié)機(jī)體的活動(dòng)中，對(duì)內(nèi)、外環(huán)境的各種刺激 作出適宜的反應(yīng)，稱為反射。,神經(jīng)系統(tǒng)的基本活動(dòng)方式即是反射活動(dòng)。,感受器

3、,傳入神經(jīng),中樞,傳出神經(jīng),效應(yīng)器,,,,,,神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷原則：,病 史,定性診斷,定位診斷,癥狀及體征,,明確診斷,,,神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷原則：,逆向推斷查體及輔助檢查定位：同一癥狀在不同部位受損 的不同特點(diǎn),感覺(jué)(sensory)是將作用于感受器的各種刺激傳入到腦中的直接反映。,感覺(jué)系統(tǒng),感覺(jué)的分類,特殊感覺(jué) 視、聽(tīng)、嗅、味、平衡等淺感覺(jué)（皮膚粘膜）痛、溫度覺(jué)、觸覺(jué)深感覺(jué)（肌腱、肌

4、肉、骨膜和關(guān)節(jié)） 運(yùn)動(dòng)覺(jué)、位置覺(jué)、振動(dòng)覺(jué)等復(fù)合感覺(jué)（皮質(zhì)覺(jué)）實(shí)體覺(jué)、圖形覺(jué) 兩點(diǎn)辨別覺(jué)、定位覺(jué)、重量覺(jué)等,感覺(jué)系統(tǒng)解剖生理,感覺(jué)傳導(dǎo)通路,三個(gè)向心的感覺(jué)神經(jīng)元 相連而成,淺感覺(jué)傳導(dǎo)通路,1、軀干、四肢的痛、溫、觸覺(jué)傳導(dǎo)通路：脊神經(jīng)節(jié)（1）-脊髓灰質(zhì)后角（2）-丘腦腹后外側(cè)核（3）-中央后回等2、頭面部痛、溫、觸覺(jué)傳導(dǎo)通路：三叉神經(jīng)節(jié)-三叉神經(jīng)腦橋核（觸覺(jué)）和神經(jīng)脊束核（痛溫覺(jué)）-背側(cè)丘腦腹后內(nèi)側(cè)

5、核,,痛溫粗觸覺(jué)傳導(dǎo)路,起止,,行程,交叉,損傷癥狀,,,,,,,,,,,脊神經(jīng)節(jié),Ⅰ,周圍突,中樞突,傳入神經(jīng),后根,軀干四肢,皮膚,白質(zhì)前連合交叉,脊髓丘腦束(前束)(側(cè)束),后角ⅠⅣⅤ層,Ⅱ,脊髓丘系,下橄欖核背外側(cè),內(nèi)側(cè)丘系的外側(cè),丘腦腹后外側(cè)核,Ⅲ,中央后回中上2/3和中央旁小葉后部,內(nèi)囊后肢,,邊上升邊交叉,上升1—2節(jié)段,痛溫粗觸,,,淺感覺(jué)傳導(dǎo)路,,本體感覺(jué)精細(xì)觸覺(jué),傳導(dǎo)路,起止,,行程,交叉,,,,

6、,,,,,,,,,,,,,T4～5,脊神經(jīng)節(jié),Ⅰ,周圍突,中樞突,傳入神經(jīng),后根,軀干四肢,上肢、軀干上部,下肢、軀干下部,肌、腱、關(guān)節(jié),薄束,楔束、薄束,Ⅱ,內(nèi)側(cè)丘系交叉,內(nèi)側(cè)丘系,中線旁下橄欖核之間,貫穿斜方體,紅核背外側(cè),丘腦腹后外側(cè)核,Ⅲ,中央后回中上2/3 和中央旁小葉后部,內(nèi)囊后肢,本體感覺(jué)傳導(dǎo)路,,,,,,,,,丘腦腹后內(nèi)側(cè)核,三叉神經(jīng)節(jié),三叉神經(jīng)脊束,,三叉神經(jīng)感覺(jué)核,中央后回下1/3,內(nèi)囊后肢,Ⅰ

7、,Ⅱ,Ⅲ,內(nèi)側(cè)丘系背側(cè),,,,三叉丘系,頭面部,(深)淺感覺(jué)傳導(dǎo)路,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,Ⅴ,三叉神經(jīng),Trigeminal n.,,,,卵圓孔,圓孔,眶上裂,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,眶內(nèi)結(jié)構(gòu)和眼裂以上皮膚,鼻粘膜和鼻背,口裂和眼裂之間皮膚及深面結(jié)構(gòu),口裂以下和顳區(qū)皮膚口底結(jié)構(gòu),,,,第一級(jí)神經(jīng)元 痛溫觸覺(jué)深感覺(jué),位于脊髓后根神經(jīng)節(jié)中感覺(jué)纖維末梢感

8、受器接受刺激—后根神經(jīng)節(jié)，進(jìn)入脊髓。,第二級(jí)神經(jīng)元 痛溫覺(jué),痛溫覺(jué)位于脊髓后角細(xì)胞發(fā)出纖維經(jīng)前連合交叉到對(duì)側(cè)側(cè)索形成脊髓丘腦側(cè)束上行達(dá)丘腦外側(cè)核,,第二級(jí)神經(jīng)元 觸覺(jué),進(jìn)入脊髓后分為二支 ⑴一般觸覺(jué)：位于后角 細(xì)胞，由此發(fā)出纖維經(jīng)前連合交叉到對(duì)側(cè)前索形成脊髓丘腦前束上行達(dá)丘腦外側(cè)核。 ⑵ 精細(xì)觸覺(jué)：入后索上行與深感覺(jué)纖維同行,第二級(jí)神經(jīng)元 深感覺(jué)和精細(xì)觸覺(jué),自后根神經(jīng)節(jié)發(fā)出，經(jīng)后根進(jìn)入同側(cè)脊髓后索上行，構(gòu)成薄

9、束和楔束，分別終止于延髓的薄束核和楔索核。 由此發(fā)出纖維交叉（丘系交叉）到對(duì)側(cè)形成內(nèi)側(cè)丘系上行終止于丘腦外側(cè)核。,第三級(jí)神經(jīng)元--痛溫觸深感覺(jué),丘腦外側(cè)核→發(fā) 出纖維，經(jīng)內(nèi)囊后肢丘腦輻射至大腦皮質(zhì)中央后回的感覺(jué)區(qū),,,神經(jīng)根纖維在形成神經(jīng)叢時(shí)經(jīng)重新組合分配，分別進(jìn)入不同的周圍神經(jīng)，即組成一條周圍神經(jīng)的纖維來(lái)自不同的神經(jīng)根。,,,,,頂枕部 C2 頸部 C3-4肩部 C5上肢 C

10、6--8T1胸骨角 T2乳頭平面 T4劍突 T6肋弓 T7-8臍 T10下肢 L1-5足底小腿股后 S1-2馬鞍區(qū) S3-5,節(jié)段性和周圍性感覺(jué)支配,脊髓丘腦束 位于脊髓側(cè)索中，其纖維的排列次序從內(nèi)—外分別為頸胸腰骶 薄束楔束位于脊髓後索中，其纖維的排列次序從內(nèi)—外分別為骶腰胸頸,脊髓內(nèi)感覺(jué)傳導(dǎo)束的層次排列,Disturbance of sense,感覺(jué)障礙,

11、在此處鍵入文本,感覺(jué)障礙的臨床分類,刺 激 性 癥 狀,感覺(jué)過(guò)敏（hypersthesia） 輕刺激引起強(qiáng)烈感覺(jué)感覺(jué)倒錯(cuò)（dysesthesia） 非疼痛刺激誘發(fā)出痛覺(jué) 或冷刺激有熱覺(jué)感覺(jué)過(guò)度（hyperpathia） 感覺(jué)的刺激閾增高感覺(jué)異常（paresthesia） 無(wú)外界刺激而發(fā)生的 異常感覺(jué)，如酸麻木癢、針刺、蟻?zhàn)摺?電擊感等疼痛（pa

12、in） 任何過(guò)強(qiáng)的刺激均可引起疼痛,臨床上常見(jiàn)的疼痛 ( pain）,局部性（local pain）放射性疼痛（radiating pain）擴(kuò)散性疼痛（spreading pain）牽涉痛（referred pain）灼性疼痛（causalgia）,抑 制 性 癥 狀,感覺(jué)通路被破壞或抑制，出現(xiàn)感覺(jué)缺失、減退及分離性感覺(jué)障礙（痛覺(jué)消失，觸覺(jué)存在）,感覺(jué)障礙的臨床表現(xiàn),不同部位感覺(jué)障礙的臨床特點(diǎn)：

13、 末梢型 周圍神經(jīng)型 節(jié)段型 傳導(dǎo)束型 交叉型 偏身型 單肢型,多發(fā)性神經(jīng)炎,肢體遠(yuǎn)端對(duì)稱性完全性感覺(jué)缺失。,末梢型,周 圍 神 經(jīng) 型,感覺(jué)障礙局限于一周圍神經(jīng)支配區(qū) 橈神經(jīng)、尺神經(jīng)、正中神經(jīng)損害的表現(xiàn),神經(jīng)干或

14、神經(jīng)叢型,影響幾個(gè)有關(guān)神經(jīng)，引起一個(gè)肢體多 數(shù)周圍神經(jīng)的各種感覺(jué)障礙， 如臂叢、腰叢神經(jīng)損害 五個(gè)神經(jīng)叢 頸叢（C1-4）臂叢（C5-T1）腰叢（L1-4） 骶叢（L5-S4）尾叢（S5-Co),節(jié)段型 后 根 型,單側(cè)節(jié)段性感覺(jué)缺失或減退 相應(yīng)神經(jīng)根劇烈的放射性疼痛（根痛） 如累及前根出現(xiàn)節(jié)段性運(yùn)動(dòng)障礙 常見(jiàn)于脊髓髓外腫瘤、椎間盤脫出、 結(jié)核、外傷

15、等,節(jié)段性 后角型 前連合型,一側(cè)脊髓后角損害 產(chǎn)生單側(cè)節(jié)段性分離性感覺(jué)障礙（相應(yīng)節(jié)斷內(nèi)痛溫覺(jué)消失而觸覺(jué)保存）脊髓中央部損害 損及前聯(lián)合產(chǎn)生雙側(cè)對(duì)稱性分離性感覺(jué)障礙 見(jiàn)于 脊髓空洞癥 髓內(nèi)腫瘤早期,前聯(lián)合型,傳導(dǎo)束型 脊 髓 病 變,橫貫性病變 受損平面以下全部 感覺(jué)缺失 常伴有截癱或四肢癱 大小便功能障礙,傳導(dǎo)束型,脊髓半切綜合征,脊髓橫貫性損傷,脊

16、髓半切綜合癥 Brown Sequard syndrom,病變以下 同側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓及深感覺(jué)喪失對(duì)側(cè)的痛、溫覺(jué)喪失見(jiàn)于 慢性脊髓壓迫癥,交叉型 腦 干 損 害,延髓外側(cè)病變產(chǎn)生交叉性感覺(jué)障礙 （同側(cè)面部和對(duì)側(cè)身體痛溫覺(jué)消失）如延髓外側(cè)綜合癥（Wallenberg syndrom)見(jiàn)于小腦后下動(dòng)脈閉塞,延髓外側(cè)綜合征,交叉型,偏身型 橋腦中腦丘腦內(nèi)囊病變,一側(cè)橋腦或中腦 對(duì)側(cè)偏身 和面部感

17、覺(jué)障礙，伴有同側(cè) 顱神經(jīng)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱丘腦型 對(duì)側(cè)偏感覺(jué)減退或消失可伴有自發(fā)性疼痛和感覺(jué)過(guò)度內(nèi)囊型 對(duì)側(cè)偏身（包括面部）感覺(jué)減退或 消失，可伴有偏癱和偏盲,左內(nèi)囊病變,偏身型,單肢型 皮質(zhì)病變,大腦皮質(zhì)感覺(jué)區(qū)分布較廣，一般病變僅影響部分區(qū)域，常表現(xiàn)為： 對(duì)側(cè)上肢或下肢感覺(jué)缺失和復(fù)合感覺(jué)障礙大腦皮質(zhì)感覺(jué)區(qū)刺激性病灶可引起局部性感覺(jué)性癲癇發(fā)作,,運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的組成,上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（即錐體系統(tǒng)）下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)

18、元錐體外系小腦系統(tǒng),錐體束,,組成起止行程交叉,皮質(zhì)脊髓束,皮質(zhì)核束,錐體系,,運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)路,,,,,,,四肢肌,軀干肌,軀干肌,,,,,,,,,中央前回中上2/3中央旁小葉前部,中央前回下1/3,內(nèi)囊膝內(nèi)囊后肢,中腦：腳底中3/5,腦橋基底部,延髓錐體,錐體交叉75％纖維,皮質(zhì)脊髓側(cè)束,皮質(zhì)脊髓前束,沿途陸續(xù)離開(kāi)錐體束，終止于軀體運(yùn)動(dòng)核。,發(fā)動(dòng)隨意運(yùn)動(dòng),四肢近端肌,皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)核束,,錐體交叉和內(nèi)囊,,支配

19、特點(diǎn),,,,,,,,,,,,舌下神經(jīng)核和面神經(jīng)核的下半只受對(duì)側(cè)錐體束支配，其余 6個(gè)半核為雙側(cè)支配。,脊髓前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞外側(cè)核受對(duì)側(cè)錐體束支配，內(nèi)側(cè)核為雙側(cè)支配。,錐體束損傷時(shí)，只有單側(cè)支配的核團(tuán)才會(huì)產(chǎn)生癥狀。,錐體束,,錐體束 損傷癥狀:,面神經(jīng)核 核上癱,舌下神經(jīng)核 核上癱,對(duì)側(cè)上、下肢硬癱,錐體系,錐體束,上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元,下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元,效應(yīng)器,損傷癥狀鑒別,癱瘓,肌張力,腱反射,病理反射,肌束震顫,肌萎縮,,痙攣

20、性癱瘓(硬癱),遲緩性癱瘓(軟癱),,,亢進(jìn),陽(yáng)性 ( + ),無(wú),無(wú) (短期內(nèi)不出現(xiàn)),消失,陰性 ( – ),可有,出現(xiàn),,反射弧中斷,,錐體束對(duì)下神經(jīng)元的抑制性影響消失,(錐體束損傷的確鑿證據(jù)嬰幼兒除外),(下神經(jīng)元不斷發(fā)放沖動(dòng)保證肌肉的營(yíng)養(yǎng)代謝),癱 瘓,癱瘓(paralysis)是指隨意肌活動(dòng)能力的減退或喪失，是神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀之一。 病變?cè)?上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元

21、 周圍神經(jīng) 神經(jīng)肌肉接頭 骨骼肌,又稱下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓 下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元包括 脊髓前角細(xì)胞、前根、 顱神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核 及其發(fā)出的神經(jīng)纖維,弛緩性癱瘓,下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓 臨床表現(xiàn),肌張力降低，腱反射減弱或消失肌肉萎縮，無(wú)病理反射肌電圖示神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常和失神經(jīng)支配電位,周圍神經(jīng)型,癱瘓分布與每支周圍神經(jīng)的支配一致

22、 并伴有相應(yīng)區(qū)域感覺(jué)障礙 多發(fā)性神經(jīng)病變 對(duì)稱性四肢遠(yuǎn)端肌肉癱瘓和萎縮 并伴有手套-襪子型感覺(jué)障礙,周圍性面癱,面神經(jīng)核性或核下性損害表現(xiàn)為：同側(cè)面部表情肌完全性癱瘓 額紋消失、不能皺額蹙眉 眼裂變大、不能閉眼 鼻唇溝變淺常見(jiàn)于：面神經(jīng)炎,神經(jīng)叢病變,可引起一個(gè)肢體的多數(shù)周圍神經(jīng)癱瘓感覺(jué)障礙以及植物神經(jīng)功能障礙.常見(jiàn)原因：臂叢損傷等,前根病變,癱瘓

23、分布呈節(jié)段型侵犯后根時(shí)常伴根痛和節(jié)段型感覺(jué)障礙 常見(jiàn)于 髓外腫瘤壓迫 脊髓膜炎癥 椎骨病變,前角細(xì)胞,呈節(jié)段型的弛緩性癱瘓，無(wú)感覺(jué)障礙， 可伴肌束顫動(dòng)（fasciculation) C5 三角肌癱瘓和萎縮 C8-T1 手部小肌萎縮肉 L3 股四頭肌萎縮無(wú)力 L5 踝關(guān)節(jié)及足趾背曲不

24、能 舌下神經(jīng)核：舌肌萎縮伴肌束顫動(dòng)急性起病 見(jiàn)于脊髓前角灰質(zhì)炎慢性起病 見(jiàn)于進(jìn)行性脊肌萎縮癥、肌萎縮側(cè)索 硬化癥、進(jìn)行性球麻痹癥、脊髓空洞癥,上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元包括： 大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)和錐體束 （皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)延髓束）,痙攣性癱瘓,上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓臨床特點(diǎn),癱瘓可表現(xiàn)為單癱、偏癱、交叉癱、截癱或四肢癱 肌張力增高，呈折刀樣，癱瘓呈痙攣性

25、 腱反射亢進(jìn)，可有陣攣 出現(xiàn)病理反射 無(wú)肌肉萎縮和肌束顫動(dòng)，晚期可有廢用性萎縮。 無(wú)電變性反應(yīng)及肌電圖異常。 急性期可有“腦休克”或“脊髓休克”，表現(xiàn)為 肌張力低、腱反射減低或消失、無(wú)病理反射。,一側(cè)錐體束損害產(chǎn)生對(duì)側(cè)肢體癱瘓和顱神經(jīng)癱,顱神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核 一般由雙側(cè)皮質(zhì)延髓束支配 一側(cè)皮質(zhì)延髓束病變，不會(huì)產(chǎn)生癥狀。 面神經(jīng)核下半部、舌下神經(jīng)為單側(cè)皮層支配

26、 所以一側(cè)皮質(zhì)延髓束病變就會(huì)產(chǎn)生癥狀。（中樞性面癱和舌下神經(jīng)癱）,,中樞性面癱,中樞性面癱周圍性面癱的發(fā)病原理,球麻痹---- 延髓麻痹,為雙側(cè)皮質(zhì)脊髓束麻痹引起的ⅨⅩⅫ對(duì)顱神經(jīng)的癥狀。特點(diǎn)：無(wú)肌萎縮 強(qiáng)笑強(qiáng)哭 吸允亢進(jìn) 下頜反射亢進(jìn) 掌頜亢進(jìn)病因：晚期肌萎縮側(cè)束硬化 不在同一側(cè)的兩次以上中風(fēng)偏癱者,假性球麻痹,球麻痹---- 延髓麻痹,真性球麻痹為單側(cè)或雙側(cè)ⅨⅩⅫ對(duì)顱神經(jīng)的

27、癥狀，表現(xiàn)為：言語(yǔ)障礙：構(gòu)音困難、發(fā)音呈鼻 音至啞音、完全性失音吞咽困難：進(jìn)食嗆咳、咽反射消失病因：急性球麻痹，常見(jiàn)于腦血管病， 格林-巴利綜合癥、急性灰髓炎、 多發(fā)性硬化等 慢性球麻痹，常見(jiàn)于肌萎縮側(cè)束硬化 重癥肌無(wú)力亦可引起球麻痹,上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的定位診斷,皮質(zhì)型(cortex) 破壞性病灶： 對(duì)側(cè)肢體單癱刺激性病灶： 對(duì)側(cè)軀體

28、相應(yīng)部位局限性抽搐， 稱為Jackson癲癇。,上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的定位診斷,皮質(zhì)下白質(zhì)（放射冠區(qū)）皮質(zhì)和內(nèi)囊之間的投射 纖維稱放射冠越接近皮質(zhì)的纖維較分散，可表現(xiàn)為單癱病變部位較深或范圍較大，可為對(duì)側(cè)偏癱,上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的定位診斷,內(nèi)囊型(iternal capsule) 三偏癥 偏癱、偏盲 偏身感覺(jué)減退,上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的定位診斷,腦干型(brain stem)交叉性偏癱是腦干

29、病變的重要體癥,病灶側(cè)的周圍性顱神經(jīng)麻痹對(duì)側(cè)中樞性肢體偏癱和偏身感覺(jué)障礙,位于后顱凹 由中腦、橋腦、延腦組成 第Ⅲ、Ⅳ對(duì)顱神經(jīng)核在中腦 第Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ顱神經(jīng)核在橋腦 第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ顱神經(jīng)核在延腦,腦 干,中腦 Weber綜合癥,病變于 中腦腹側(cè)部（大腦腳腳底）損害動(dòng)眼神經(jīng)和錐體束 表現(xiàn)為 同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、對(duì)側(cè)偏癱（對(duì)側(cè)中樞性面癱、舌肌麻痹及上下肢癱）多

30、見(jiàn)于 血管性病變、腫瘤、外傷、炎癥等,橋腦 Millard-Gubler綜合癥,病變于 橋腦腹外側(cè)部，損害外展神經(jīng)面神經(jīng)和錐體束表現(xiàn)為 同側(cè)外展神經(jīng)和面神經(jīng)麻痹 對(duì)側(cè)肢體癱瘓多見(jiàn)于 炎癥、變性、腫瘤等，血管性病變較少,閉鎖綜合癥 locked-in syndrome,雙側(cè)橋腦基部病變損及雙側(cè)皮質(zhì)脊髓束和三叉神經(jīng)以下的皮質(zhì)延髓束所引起的意識(shí)障礙。 表現(xiàn)為: 無(wú)自發(fā)性語(yǔ)言，

31、能通過(guò)睜、閉眼和眼球運(yùn)動(dòng)來(lái)表達(dá)思維，雙側(cè)面、舌完全癱瘓，吞咽反射消失，四肢完全癱瘓，雙側(cè)病理反射陽(yáng)性。 多見(jiàn)于腦血管病、腦外傷、腫瘤、炎癥。,延腦 Wallenberg綜合癥,病變于 延腦背外側(cè)部， 表現(xiàn)為 交叉性偏身感覺(jué)障礙 同側(cè)軟腭、聲帶麻痹 及構(gòu)音障礙 眩暈、嘔吐及眼球震顫 共濟(jì)失調(diào) Horner 綜合癥多見(jiàn)于小腦后下動(dòng)脈閉塞,上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的定位診斷,脊髓型(spinal cord

32、) 脊髓損害的癥狀隨損害的部位和程度而異可表現(xiàn) 雙下肢痙攣性癱瘓（截癱） Brown Sequard 綜合癥 四肢癱,脊髓橫貫性損害,受損平面以下各種感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及括約肌障礙。 急性期可有脊髓休克癥狀， 多見(jiàn)于急性脊髓炎、外傷等。,脊髓半切綜合癥Brown Sequard syndrom,病變以下 同側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓及深感覺(jué)喪失對(duì)側(cè)的痛、溫覺(jué)喪失見(jiàn)于 慢性脊髓壓迫癥,脊

33、髓主要節(jié)段損害表現(xiàn),高頸位（C1-4） 損害平面以下各種感覺(jué)缺失 四肢呈中樞性癱瘓 括約肌障礙 四肢和軀干多無(wú)汗,脊髓主要節(jié)段損害表現(xiàn),頸膨大(C5-T2） 兩上肢呈周圍性癱瘓 下肢呈中樞性癱瘓 病灶平面以下各種感覺(jué)缺失 C8-T1節(jié)斷側(cè)角受損可產(chǎn)生Horner綜合癥,胸 髓(T3-12） 損害平面以下各種感覺(jué)缺失

34、 受損節(jié)斷有束帶感 兩下肢中樞性癱瘓及括約肌障礙,脊髓主要節(jié)段損害表現(xiàn),脊髓主要節(jié)段損害表現(xiàn),腰膨大（L1-S2） 兩下肢呈周圍性癱瘓 兩下肢及會(huì)陰部各種感覺(jué)缺失 括約肌功能障礙,錐體外系,錐體以外調(diào)節(jié)骨骼肌運(yùn)動(dòng)的結(jié)構(gòu)。主要傳導(dǎo)通路：皮質(zhì)-紋狀體通路皮質(zhì)-腦橋-小腦通路,,錐體外系(皮質(zhì)-腦橋-小腦系),,錐體外系(紋狀體-蒼白球系),,紋 狀 體 系 統(tǒng),紋狀體系 指紋狀體、紅核、黑質(zhì)

35、、 丘腦底核，總稱基底節(jié)區(qū)紋狀體包括 豆?fàn)詈耍ㄉn白球、殼核） 尾狀核,紋狀體的結(jié)構(gòu)與功能,紋狀體,,,,,,,,,,,,,,,尾狀核,,新紋狀體,殼核,豆?fàn)詈?蒼白球,舊紋狀體,病變時(shí)出現(xiàn)肌張力降低，運(yùn)動(dòng)過(guò)多,病變時(shí)出現(xiàn)肌張力增高，運(yùn)動(dòng)減少,,,臨床表現(xiàn),錐體外系統(tǒng)損害的表現(xiàn),主要表現(xiàn)為 肌張力變化和不自主運(yùn)動(dòng),肌萎縮 肌萎縮是肌肉營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致骨骼肌容積縮小

36、、肌纖維數(shù)目減少，為下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變或肌肉疾病所致。,肌萎縮分類及臨床特征神經(jīng)源性肌萎縮（下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元） 1. 脊髓前角細(xì)胞和延髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核病變：支配區(qū)域肌肉萎縮，肌束震顫 2. 神經(jīng)根、神經(jīng)叢、神經(jīng)干及周圍神經(jīng)病變肌源性肌萎縮（肌肉） 肌萎縮不按神經(jīng)分布，多為近端型對(duì)稱型肌萎縮,臨床上引起肌萎縮的疾患 急性或亞急性肌萎縮 脊髓灰質(zhì)炎 脊髓出血或軟化

37、 多發(fā)性神經(jīng)炎,臨床上引起肌萎縮的疾患 局限性非進(jìn)行性肌萎縮 尺神經(jīng)麻痹 正中神經(jīng)麻痹 臂叢神經(jīng)壓迫 腦血管病偏癱,臨床上引起肌萎縮的疾患 進(jìn)行性四肢遠(yuǎn)端性肌萎縮 進(jìn)行性脊肌萎縮癥 肌萎縮側(cè)索硬化 頸髓壓迫性疾患 脊髓空洞癥 四肢遠(yuǎn)端進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良,臨床上引起肌萎縮的疾患