科室醫(yī)療質(zhì)量管理及質(zhì)控培訓(xùn)

1、科室醫(yī)療質(zhì)量管理及質(zhì)控,安塞區(qū)人民醫(yī)院兒科一病區(qū) 李芳 2017.11.24,,,醫(yī)療質(zhì)量管理辦法,,,科室醫(yī)療質(zhì)量管理,,,科室醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控,醫(yī)療質(zhì)量：指在現(xiàn)有醫(yī)療技術(shù)水平及能力、條件下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在臨床診斷及治療過程中，按照職業(yè)道德及診療規(guī)范要求，給予患者醫(yī)療照顧的程度。,質(zhì)量----看得好病安全----別出事兒服務(wù)----把我當(dāng)人效率----減少等待,,,等級(jí)醫(yī)院評(píng)審,6M,,Manpowe

2、r,Machinery,Materials,Methods,,,Measurement,Mother-nature,人員管理,組織架構(gòu) 人員配備 人員資質(zhì) 技術(shù)準(zhǔn)入 ......,科室人員結(jié)構(gòu)要合理主任、副主任管理 — 有創(chuàng)新，不冒進(jìn)主治醫(yī)師管理 — 授權(quán)管理，繼教輪轉(zhuǎn)醫(yī)師管理 — 資質(zhì)管理，培訓(xùn)實(shí)習(xí)生管理 — 觀摩，動(dòng)手，別亂發(fā)微信護(hù)理人員管理 — 保護(hù)，鼓勵(lì)清潔工---培訓(xùn),溝通診治,病人管理(

3、醫(yī)院評(píng)審),物品管理 耗材管理 辦公物品管理 藥品管理 急救藥品管理,管好新儀器設(shè)備申請?jiān)O(shè)備的培訓(xùn)搶救設(shè)備的維護(hù)設(shè)備的檢測設(shè)備故障重大設(shè)備儀器故障有應(yīng)急預(yù)案,環(huán)境管理信息安全管理環(huán)節(jié)管理 身份識(shí)別 病人溝通、醫(yī)護(hù)人員溝通 危機(jī)值管理,做到四防： 防止信息錯(cuò)誤造成差錯(cuò) 防止別人隨意操作（醫(yī)囑、病歷）影響病人安全 防止泄露病人的隱私 防止

4、出現(xiàn)病毒影響整個(gè)醫(yī)院的信息安全,信息安全管理,信息故障火災(zāi)停氧氣 、停水 停電，也會(huì)出現(xiàn)信息斷網(wǎng)自然災(zāi)害（雪災(zāi)、地震等）,突發(fā)事件下的模擬演練,應(yīng)急預(yù)案很重要?。。⊙菥殻。?！,1.查看資料。2.所查單元抽考護(hù)士對制度及流程的掌握情況。3.現(xiàn)場查看護(hù)士核對方法。4.查看職能部門對工作督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋的記錄。5.查看病區(qū)的改進(jìn)措施記錄及成效。,溝通告知規(guī)范患者隱私保護(hù)尊重民族民習(xí)慣及宗教信仰,制度①是否齊全、完善

5、②是否符合需要、有操作性③是否定期修正④是否有時(shí)間標(biāo)識(shí) 對醫(yī)院各種制度的執(zhí)行、督查、改進(jìn)。。。,指標(biāo)是評(píng)估一個(gè)管理工作成效最重要的指針,1.核心制度管理2.病歷管理3.醫(yī)療安全管理4.醫(yī)保管理5.門診管理6.合理用藥7.輸血管理8.臨床路徑管理9.院感管理10.公共衛(wèi)生管理,制度是日常工作的準(zhǔn)則：十八項(xiàng)核心制度的掌握應(yīng)用崗位職責(zé)的知曉,病歷質(zhì)量是醫(yī)療質(zhì)量的晴雨表：歸檔病歷質(zhì)量病歷質(zhì)控管理

6、運(yùn)行病歷質(zhì)量電子病歷質(zhì)量病歷歸檔及時(shí)性,做好醫(yī)療安全工作，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，防范和妥善處置醫(yī)療糾紛； 主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件與隱患缺陷，有針對性的持續(xù)改進(jìn)。 藥品不良反應(yīng)報(bào)告 醫(yī)療器械不良事件報(bào)告,是否符合出、入院標(biāo)準(zhǔn) 疾病確認(rèn)：確認(rèn)所患疾病是否屬于醫(yī)保范圍 身份驗(yàn)證：住院病人無冒名頂替，無掛名、掛床 合理醫(yī)療：檢查、治療、用藥符合規(guī)定 醫(yī)保知情同意書：告知到位,門診醫(yī)療質(zhì)量（隨機(jī)抽查門診病歷及申請單等）

7、 門診檢查申請單合格率 分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診 首診負(fù)責(zé)制 急診病人保障患者連貫搶救與運(yùn)送 綠色通道,預(yù)防性抗菌藥物嚴(yán)格遵守《2015抗菌藥物使用原則》推薦的方案 選用品種符合規(guī)定，使用非限制性抗菌藥物需藥敏結(jié)果或科主任、高級(jí)職稱醫(yī)師審批 使用、更改、停用均要求在病歷上有詳細(xì)的分析記錄。使用或更改抗菌藥物，做到有樣必采 輔助用藥合理、符合醫(yī)院用藥規(guī)定,知情告知到位 輸血前檢查 符合輸血適應(yīng)癥 成分輸血率、異體血比

8、率？ 輸血前記錄完善 及時(shí)報(bào)告輸血不良反應(yīng) 自體輸血率,準(zhǔn)入符合ICD-9CM3編碼標(biāo)準(zhǔn) 第一診斷符合要求進(jìn)入 變異要寫理由，退出要有標(biāo)準(zhǔn) 強(qiáng)調(diào)以質(zhì)量為第一標(biāo)準(zhǔn) 有持續(xù)改進(jìn) 臨床路徑重內(nèi)涵不重形式 信息化是臨床路徑工作的基礎(chǔ) 醫(yī)保報(bào)銷以臨床路徑為標(biāo)準(zhǔn),手衛(wèi)生 合理應(yīng)用抗菌藥物及多重耐藥菌 院感暴發(fā)、手術(shù)部位感染 職業(yè)暴露（銳器損傷） 醫(yī)療廢棄物管理 保潔人員培訓(xùn),傳染病上報(bào)死亡上