第五章醫(yī)院急診科管理介紹

1、第五章 醫(yī)院急診科管理,主講教師：羅鍇畢節(jié)醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校,教學(xué)目標(biāo)：,1、理解醫(yī)院急診科的設(shè)置與配備2、分析應(yīng)用急診科的管理方式,急診科（室）是搶救急、危、重癥病人的場所，也是醫(yī)院工作的縮影，直接反映了醫(yī)院的醫(yī)療水平，加強急診科管理是提高救護質(zhì)量的關(guān)鍵。 在臨床實踐中應(yīng)根據(jù)現(xiàn)代急診急救的特點和規(guī)律，建立合理的管理模式、可行的制度，用先進的管理理論和現(xiàn)代的管理技術(shù)及方法指導(dǎo)實踐，以達到高效率、高質(zhì)量的救護目

2、標(biāo)。,概 述,第一節(jié) 急診科的任務(wù)與設(shè)置,一、急診科的任務(wù),（一）急診：接受各種來源的急癥危重患者。急診病人到達醫(yī)院后，首先由急診科醫(yī)護人員進行搶救，分診及觀察。其后按病人具體情況決定出院、轉(zhuǎn)入相應(yīng)科室、各?？浦匕Y監(jiān)護病房或綜合性危重病監(jiān)護病房。（二）急救：現(xiàn)場急救多為心臟驟?；騽?chuàng)傷患者，應(yīng)做好組織工作，并要求急救人員熟練掌握心肺復(fù)蘇、止血、骨折固定等技術(shù)。（三）培訓(xùn)：對救護人員進行培訓(xùn)。急診專業(yè)人員的培訓(xùn)內(nèi)容反映急診科的工作職責(zé)

3、及專業(yè)人員應(yīng)掌握的技能。（四）科研：在實踐中總結(jié)經(jīng)驗開展科學(xué)研究、提高急診醫(yī)療水平。,二、急診科的設(shè)置,采取哪一種方式，主要根據(jù)衛(wèi)生部1984年下達的衛(wèi)醫(yī)司字第36號文《關(guān)于發(fā)布的通知》以及1994年下達的衛(wèi)醫(yī)發(fā)第30號文《關(guān)于下發(fā)的通知》提出的要求辦理，一般一級醫(yī)院設(shè)急救室，二級以上綜合醫(yī)院設(shè)急診科。,,一類是急診工作作為醫(yī)院門診的一部分,另一類就是獨立于門診部的急診科,（一）急診科的設(shè)置有兩種：,（二）建筑要求:1.急診科(室)

4、應(yīng)獨立或相對獨立成區(qū)，位于醫(yī)院的一側(cè)或前部，作為區(qū)域急救中心的三級醫(yī)院應(yīng)建立獨立的急診工作區(qū)或急診樓。2.急診科(室)應(yīng)有單獨出入口，運送病人的車輛可直接到達急診科(室)或搶救室門前。3.急診科(室)應(yīng)有標(biāo)志和路標(biāo)，其標(biāo)志應(yīng)醒目，路標(biāo)應(yīng)準(zhǔn)確，二者均應(yīng)晝夜可見。（三）科室設(shè)置:醫(yī)院急診科(室)設(shè)置應(yīng)與其任務(wù)、功能、規(guī)模相適應(yīng)。一級醫(yī)院設(shè)急診室，二、三級醫(yī)院獨立設(shè)置急診科。急診科為一級臨床科室。,急診科的設(shè)置,（一）基礎(chǔ)設(shè)施與布局,

5、預(yù)檢分診室——急診病人就診第一站預(yù)檢員：有經(jīng)驗的護士任務(wù)：分診和掛號，快速疏導(dǎo)病人進入搶救室或者 各?？圃\斷室，合理調(diào)配醫(yī)護人員。設(shè)備：急診診斷室注意：兒科診斷室應(yīng)與成人急診室分開，設(shè)置單獨出口，以防交叉感染,（一）基礎(chǔ)設(shè)施與布局,急診搶救室配置要求：單間面積≥50㎡，門高大，設(shè)有搶救設(shè)備，物品，急救藥物。搶救床1-3張。治療室包括準(zhǔn)備室、注射室、急診輸液室清創(chuàng)縫合室緊靠外科診斷室，設(shè)有診查床、清創(chuàng)臺。重癥

6、監(jiān)護室4-6張監(jiān)護床，專職護理人員，床邊設(shè)備等,（一）基礎(chǔ)設(shè)施與布局,觀察室收治對象：暫時不能確診，病情危重，或搶救后需 作進一步住院治療的病人配置：觀察床一般為30張左右觀察要求：一般留觀24小時，原則上3-5天內(nèi)離院、轉(zhuǎn)院或收住院。隔離室一旦發(fā)現(xiàn)可疑傳染病，立即隔離，通知專科醫(yī)生會診，確診后轉(zhuǎn)送，并注意消毒和病情報告,（二）輔助設(shè)施與布局,輔助科室包括：急診掛號室、收費室、藥房、化驗室、放射科等。輔助科室也應(yīng)該在急診區(qū)

7、域內(nèi)。,一級醫(yī)院急診科室設(shè)置,二、三級醫(yī)院急診科室設(shè)置,（三）急救綠色通道,概念： 急救綠色通道即急救綠色生命安全通道，是指對危急重病人一律實行優(yōu)先搶救、優(yōu)先檢查和優(yōu)先住院的原則，醫(yī)療相關(guān)手續(xù)按情補辦。,1、進入急救綠色通道的病人范圍 原則上所有生命體征不穩(wěn)定和預(yù)見可能危及生命的各種類型急危重病人均應(yīng)納入急救綠色通道。2、急救綠色通道的硬件要求,,,3、急救綠色通道的人員要求,,急救綠色通道的各個環(huán)節(jié)24h值班，

8、院內(nèi)急診會診10min內(nèi)到位。,急救綠色通道的各個環(huán)節(jié)人員均應(yīng)能熟練勝任各自工作,臨床人員必須有兩年以上急診工作經(jīng)驗。,設(shè)立急救綠色通道搶救小組，由醫(yī)院業(yè)務(wù)院長領(lǐng)導(dǎo)，包括急診科主任、護士長和各相關(guān)科室領(lǐng)導(dǎo)。,急救綠色通道的各環(huán)節(jié)人員應(yīng)定期探討出現(xiàn)的新問題及解決辦法，不斷完善急救綠色通道的銜接工作。,4、急救綠色通道的相應(yīng)制度,,制度,,3,急救綠色通道轉(zhuǎn)移護送制度,,,1,急救綠色通道首診負責(zé)制,,,4,急救綠色通道備用藥管理制度：按

9、需先用藥，后付款,,,2,急救綠色通道記錄制度,首診負責(zé)制：凡第一個接待急診病人的科室和醫(yī)師為首診科室和首診醫(yī)師，應(yīng)負責(zé)到底。,第二節(jié) 急診科的工作管理,一、急診科人員管理,急診科的管理體制基本要求是：①急診科直屬副院長（分管業(yè)務(wù)）或院長管理；②實行科主任負責(zé)制，通?？稍O(shè)副主任1～2人，急診科主任由具有較高急診醫(yī)學(xué)業(yè)務(wù)能力和一定管理能力的專業(yè)人員擔(dān)負，副主任協(xié)助主任工作；③急診科必須創(chuàng)造條件實現(xiàn)急診醫(yī)師全部固定制。規(guī)模較大的急診

10、科可分設(shè)若干個急診組長，具體負責(zé)相應(yīng)專業(yè)的急診搶救工作；④有關(guān)科室派出人數(shù)固定的急診醫(yī)師，并注意輪轉(zhuǎn)醫(yī)師、高年住院醫(yī)師和主治醫(yī)師適當(dāng)比例。,1.各級技術(shù)人員的資歷、職稱獲國家認可，構(gòu)成比例應(yīng)符合下列要求：(1)主任醫(yī)師(含副主任醫(yī)師)：主治醫(yī)師：住院醫(yī)師，一級醫(yī)院為0∶1∶2；二級醫(yī)院為1∶3～5∶5～7；三級醫(yī)院為1∶5～7∶7～10。(2)醫(yī)師：護士，一級醫(yī)院為1∶1～1.5；二級醫(yī)院為1∶1.6～2；三級醫(yī)院為1∶2。,

11、2.急診醫(yī)師必須具有3年以上的臨床經(jīng)驗，責(zé)任心強，服務(wù)態(tài)度好，經(jīng)醫(yī)務(wù)科(處)審核后方能參加急診工作。內(nèi)、外、婦產(chǎn)、兒科等主要科室急診醫(yī)師由急診科統(tǒng)一安排，其它科室須按上述要求派醫(yī)師兼值急診班。凡值急診班的醫(yī)師應(yīng)做到服從急診科領(lǐng)導(dǎo)，隨叫隨到，能夠及時參加急診搶救工作，進修醫(yī)師和實習(xí)醫(yī)生不得單獨值急診班。3.急診醫(yī)師應(yīng)相對固定。實行急診醫(yī)師輪換制的急診科(室)應(yīng)以半年至1年輪換為宜。要注意新老搭配，保護急診科醫(yī)師專業(yè)結(jié)構(gòu)的合理性及工作的

12、連續(xù)性，保證急診工作質(zhì)量。,4.護理人員實行單獨建制。急診護士應(yīng)具有一定的臨床經(jīng)驗，且專業(yè)知識扎實、技術(shù)熟練、責(zé)任心強、服務(wù)態(tài)度好。5.急診科(室)的醫(yī)護人員應(yīng)分別掌握主要危急重癥和生命支持治療的基本功，包括心血管危重癥、張力性氣胸、腦血管意外、各種急性大出血、各種急性中毒、高熱驚厥、燒傷、顱腦外傷、脊髓損傷、昏迷、休克、溺水、觸電、急腹癥等的診治搶救。所有醫(yī)護人員均應(yīng)掌握徒手心肺復(fù)蘇、人工呼吸、氣管插管或必要時切開、心臟除顫起搏、洗

13、胃等急救技術(shù)操作。6.二、三級醫(yī)院急診科可配備衛(wèi)生員和勤雜人員，由急診科統(tǒng)一管理。,急診科護理人員的素質(zhì)要求：,二、急診科的設(shè)備管理,（一）基本配置1.基本設(shè)備：,2.必備無菌治療包： 各級醫(yī)院急診科(室)均應(yīng)配備下列基本操作無菌治療包。(1)腰椎穿刺包；(2)胸腔穿刺包；(3)腹腔穿刺包；(4)氣管切開包；(5)清創(chuàng)縫合包；(6)導(dǎo)尿包；(7)靜脈切開包；(8)胃腸減壓包；(9)心臟按壓包；(10)燒傷包。,3.常備主

14、要藥品種類： (1)中樞神經(jīng)興奮劑；(2)升壓、降壓藥；(3)強心藥；(4)利尿及脫水藥；(5)抗心律失常藥；(6)血管擴張藥；(7)神經(jīng)藥；(8)鎮(zhèn)靜去痛藥；(9)解熱藥；(10)解毒藥；(11)止喘、止咳藥；(12)糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)類藥，包括各種輸液；(13)局麻藥；(14)激素類藥；(15)抗菌素類藥等。,（二）急救設(shè)備的管理 1.嚴格遵守操作規(guī)程,由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)合格人員進行操作。建立定期保養(yǎng)制度,減少故障發(fā)生。

15、2. 不同類型急救設(shè)備的保養(yǎng)及使用管理制度大同小異,各有側(cè)重點, 3.改善儀器的使用環(huán)境。,（三）儀器維修與更新1.對新購設(shè)備組織維修和使用人員到生產(chǎn)廠家或已使用該設(shè)備的單位進行設(shè)備培訓(xùn),掌握設(shè)備的正確操作規(guī)程和維修保養(yǎng)知識。2.設(shè)備出現(xiàn)故障應(yīng)及時維修或與廠家聯(lián)系,不能讓設(shè)備帶病運行,從而造成大的故障。3.對設(shè)備除嚴格操作規(guī)程,注重日常保養(yǎng)及故障維修外,要考慮“自然壽命”和“經(jīng)濟壽命”的關(guān)系。,三、急診處理,（一）一般急診

16、患者處理（二）危重患者處理（三）成批傷病員處理（四）患者轉(zhuǎn)運處理（五）患者輔助檢查處理（六）醫(yī)務(wù)人員常規(guī)制度管理,謝謝大家,人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^閱讀科技書籍，我們能豐富知識，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)鑒賞水平，培養(yǎng)文學(xué)情趣；通過閱讀報刊，我們能增長見識，擴大自己的知識面。有許多書籍還能培養(yǎng)我們的道