腎盂癌的治療

1、腎盂癌的治療,,腎盂癌的治療,占腎腫瘤的10％，尿路上皮腫瘤的5％，同時或先后發(fā)生上尿路 TCC占3％～5％。,一、根治手術(shù),尿路 TCC治療金標準是腎輸尿管全切除，因術(shù)后有30％～75％患者于輸尿管殘端或管口周膀胱壁有癌復發(fā)，需同時切除輸尿管殘端及周圍膀胱壁。開放性手術(shù)切除部分腎或腎盂腫瘤，復發(fā)率達38％～60％，故被棄用。,腎輸尿管全切除的療效：5年生存率Tis，Ta或T1期為91％，T2期為43％，T3、T4或 N1、N2期為2

2、3％， N3或 M 1期為 0％(Batata)。 患高“級”、高“期”腫瘤而對側(cè)腎正常的較年青患者，最好施行開放性根治切除術(shù)。,二、腹腔鏡腎輸尿管切除術(shù),可達根治目的，減少并發(fā)癥，加快康復。綜合53例，最長追蹤 2 年，其中10例作臍下切口切除遠側(cè)輸尿管：18例經(jīng)尿道切除壁內(nèi)輸尿管，并從頭側(cè)撥出；25例經(jīng)尿道沿輸尿管周圍切開，在腹腔鏡下將輸尿管提高、切除，用金屬夾關(guān)閉膀胱裂孔。平均手術(shù)時間2.6～7.7小時，住院3.6～9天。,

3、優(yōu)點：肺并發(fā)癥少，住院時間短，康復快。復發(fā)17例(31％)，膀胱(1)，局部(4)，轉(zhuǎn)移 (4)，至復發(fā)時間平均 76 周，癌特異生存率、轉(zhuǎn)移率、下尿路復發(fā)率與開放性腎輸尿管切除相近。但局部復發(fā)率較多。,三、經(jīng)皮治療,用較大器械，較好能見度，較大工作通道施行上尿路TCC經(jīng)皮治療。腎盞內(nèi)TCC，經(jīng)皮較經(jīng)輸尿管鏡更易到達。缺點：失去尿路上皮完整性，可致癌細胞經(jīng)通道散漏、接種。用電切鏡和滾球電極電灼周圍尿路上皮，復發(fā)率23％～33％。

4、,(Jarrett等)36個腎，復發(fā)率Ⅰ級18％，Ⅱ級33％ ，Ⅲ級50％。(Lee等)13年經(jīng)驗。 經(jīng)皮66例 開放性全切 生存期 53.9個月 55個月 經(jīng)皮治療并發(fā)癥與經(jīng)皮治療良性病變相似。,,,,,四、輸尿管治療,適用于低級、易到達的病灶。用電切和電凝，或用釹—YAG激光組織深度5～6mm治療腎盂腫

5、瘤，復發(fā)少。用釹—YAG激光深度0.5mm適合表淺切除和電凝小腫瘤，局部復發(fā)率14％～40％，輸尿管狹窄4.9％～13.6％。,總 結(jié),腎盂TCC治療選擇很大程度取決于瘤“級”，伴有較多發(fā)育不良者宜用開放性腎輸尿管全切除術(shù)。高“級”TCC患者對側(cè)腎正常，在解決了費用、手術(shù)時間、效果等問題后，經(jīng)腹腔鏡作腎輸尿管全切除可能更有利。Ⅰ、Ⅱ級腫瘤，尤以老年患者，對側(cè)正常，值得作更姑息的內(nèi)窺鏡手術(shù)。,獨腎或雙腎病變或腎功能不全者，應作內(nèi)窺