腎盂癌的治療

1、腎盂癌的治療,,腎盂癌的治療,占腎腫瘤的10％，尿路上皮腫瘤的5％，同時(shí)或先后發(fā)生上尿路 TCC占3％～5％。,一、根治手術(shù),尿路 TCC治療金標(biāo)準(zhǔn)是腎輸尿管全切除，因術(shù)后有30％～75％患者于輸尿管殘端或管口周膀胱壁有癌復(fù)發(fā)，需同時(shí)切除輸尿管殘端及周圍膀胱壁。開放性手術(shù)切除部分腎或腎盂腫瘤，復(fù)發(fā)率達(dá)38％～60％，故被棄用。,腎輸尿管全切除的療效：5年生存率Tis，Ta或T1期為91％，T2期為43％，T3、T4或 N1、N2期為2

2、3％， N3或 M 1期為 0％(Batata)。 患高“級(jí)”、高“期”腫瘤而對(duì)側(cè)腎正常的較年青患者，最好施行開放性根治切除術(shù)。,二、腹腔鏡腎輸尿管切除術(shù),可達(dá)根治目的，減少并發(fā)癥，加快康復(fù)。綜合53例，最長追蹤 2 年，其中10例作臍下切口切除遠(yuǎn)側(cè)輸尿管：18例經(jīng)尿道切除壁內(nèi)輸尿管，并從頭側(cè)撥出；25例經(jīng)尿道沿輸尿管周圍切開，在腹腔鏡下將輸尿管提高、切除，用金屬夾關(guān)閉膀胱裂孔。平均手術(shù)時(shí)間2.6～7.7小時(shí)，住院3.6～9天。,

3、優(yōu)點(diǎn)：肺并發(fā)癥少，住院時(shí)間短，康復(fù)快。復(fù)發(fā)17例(31％)，膀胱(1)，局部(4)，轉(zhuǎn)移 (4)，至復(fù)發(fā)時(shí)間平均 76 周，癌特異生存率、轉(zhuǎn)移率、下尿路復(fù)發(fā)率與開放性腎輸尿管切除相近。但局部復(fù)發(fā)率較多。,三、經(jīng)皮治療,用較大器械，較好能見度，較大工作通道施行上尿路TCC經(jīng)皮治療。腎盞內(nèi)TCC，經(jīng)皮較經(jīng)輸尿管鏡更易到達(dá)。缺點(diǎn)：失去尿路上皮完整性，可致癌細(xì)胞經(jīng)通道散漏、接種。用電切鏡和滾球電極電灼周圍尿路上皮，復(fù)發(fā)率23％～33％。

4、,(Jarrett等)36個(gè)腎，復(fù)發(fā)率Ⅰ級(jí)18％，Ⅱ級(jí)33％ ，Ⅲ級(jí)50％。(Lee等)13年經(jīng)驗(yàn)。 經(jīng)皮66例 開放性全切 生存期 53.9個(gè)月 55個(gè)月 經(jīng)皮治療并發(fā)癥與經(jīng)皮治療良性病變相似。,,,,,四、輸尿管治療,適用于低級(jí)、易到達(dá)的病灶。用電切和電凝，或用釹—YAG激光組織深度5～6mm治療腎盂腫

5、瘤，復(fù)發(fā)少。用釹—YAG激光深度0.5mm適合表淺切除和電凝小腫瘤，局部復(fù)發(fā)率14％～40％，輸尿管狹窄4.9％～13.6％。,總 結(jié),腎盂TCC治療選擇很大程度取決于瘤“級(jí)”，伴有較多發(fā)育不良者宜用開放性腎輸尿管全切除術(shù)。高“級(jí)”TCC患者對(duì)側(cè)腎正常，在解決了費(fèi)用、手術(shù)時(shí)間、效果等問題后，經(jīng)腹腔鏡作腎輸尿管全切除可能更有利。Ⅰ、Ⅱ級(jí)腫瘤，尤以老年患者，對(duì)側(cè)正常，值得作更姑息的內(nèi)窺鏡手術(shù)。,獨(dú)腎或雙腎病變或腎功能不全者，應(yīng)作內(nèi)窺