后腹腔鏡下腎盂成形術(shù)治療兒童腎盂輸尿管連接部梗阻24例的療效觀察.pdf

1、目的：
　　評(píng)估后腹腔鏡下離斷式腎盂成形術(shù)治療小兒腎盂輸尿管連接部梗阻的臨床療效以及對(duì)比傳統(tǒng)開放手術(shù)的具有的優(yōu)勢(shì)。
　　方法：
　　選取2011年7月~2014年11月期間，我科收治的24例先天性腎盂輸尿管連接部狹窄患兒為觀察對(duì)象，男童18例,女童6例,右側(cè)9例，左側(cè)15例，年齡5.2～12.5歲,平均6.4歲。術(shù)前行靜脈尿路造影（IVU）、MRU或CTU等影像學(xué)檢查確診為UPJO，其中輕度腎積水患兒4例，中度腎積水患

2、兒18例，重度腎積水患兒2例（根據(jù)B超測(cè)定腎盂擴(kuò)張程度）。23例為原發(fā)性腎盂輸尿管連接部狹窄，1例為腎臟異位血管壓迫。24例患者均行后腹腔鏡下腎盂成形術(shù),22例術(shù)中順行法成功置入D-J管，2例術(shù)中置雙J管失敗，改行腎盂外引流。
　　結(jié)果：
　　24例手術(shù)全部獲得成功,無改開放手術(shù)病例。平均手術(shù)時(shí)間125(92～165) min,平均出血量75(51～102) ml,術(shù)后第一天即可進(jìn)食，腹膜后引流管約1~3天予以拔出，但1例患

3、兒術(shù)后發(fā)生尿漏,保持引流通暢,10天后尿漏消失予以拔除，術(shù)后留置導(dǎo)尿管約5~7天，術(shù)后平均住院時(shí)間8.6(6～16) d。術(shù)后4~6周在輸尿管鏡下拔出雙J管。2例腎盂外引流患兒，于術(shù)后2周左右連同輸尿管支架管一同拔出腎盂引流管，凡士林紗條填塞引流口換藥3~4天后，引流管口愈合，未訴腰部脹痛不適。24例患者均隨訪6～36月,平均16月。B超及IVU顯示腎盂輸尿管連接部吻合口未見狹窄,腎積水明顯得以改善，腎實(shí)質(zhì)厚度不同程度增加，臨床癥狀如腰

4、部疼痛不適，高血壓等消失，未有因術(shù)后吻合口狹窄或腎積水加重而需要再次住院手術(shù)患兒。
　　結(jié)論：
　　通過對(duì)24例UPJO患兒的術(shù)后療效及隨訪情況觀察，我們認(rèn)為小兒后腹腔鏡下離斷式腎盂成形術(shù)是一種安全、有效的術(shù)式，相對(duì)于傳統(tǒng)開放手術(shù)，具有創(chuàng)傷疤痕小，恢復(fù)快，術(shù)中出血少等顯著優(yōu)點(diǎn)，但其手術(shù)時(shí)間稍長(zhǎng)，住院費(fèi)用略高。腎盂外引流雖然術(shù)中操作費(fèi)時(shí)費(fèi)力，但卻避免了患兒術(shù)后再次行膀胱鏡或輸尿管鏡拔出雙J管的痛苦，相信隨著操作者腹腔鏡技術(shù)的熟