腎盂癌的ct診斷

1、腎盂癌的CT診斷,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科 陳德華,2014.08.19,腎盂癌,腎盂癌是起源于腎盂、腎盞上皮的惡性腫瘤，好發(fā)于中老年人，男性多見(jiàn)； 最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)是無(wú)痛性肉眼血尿。,腎盂癌,病理大部分為移行細(xì)胞癌（90%以上），少部分為鱗狀上皮癌，極少部分為腺癌。移行細(xì)胞癌可分為乳頭型及非乳頭型，乳頭型浸潤(rùn)慢，轉(zhuǎn)移晚，而非乳頭型較早發(fā)生擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移，5年生存率小于10%。,腎盂癌的分期,Rubenstein分期I期（盂

2、內(nèi)期） 腫瘤限于腎盂內(nèi)。II期（腎內(nèi)期） 腫瘤侵及腎盂肌層或腎實(shí)質(zhì)，但尚未破腎被膜。III期（腎周期） 腫瘤穿破包膜，侵及腎周圍脂肪。IV期（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移期） 腫瘤有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、輸尿管、膀胱種植或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。,腎盂癌Baron分型,I型：腎盂內(nèi)腫塊型。II型：腫塊浸潤(rùn)腎實(shí)質(zhì)型。III型：腎盂壁增厚型。,不同類型腎盂癌CT表現(xiàn),腫塊型：該型腫瘤一般較小，表現(xiàn)為腎盂內(nèi)軟組織腫塊，平掃呈等或稍低密度（與腎實(shí)質(zhì)相比），增強(qiáng)掃描多呈輕中

3、度均勻強(qiáng)化，可伴輕度腎積水，腎輪廓正常，腎竇脂肪清晰。,（右腎）腎盂浸潤(rùn)性乳頭狀尿路上皮癌，侵及腎盂固有層及輸尿管上段,排泄期能清楚顯示病灶的范圍,,不同類型腎盂癌CT表現(xiàn),腫塊浸潤(rùn)腎實(shí)質(zhì)型：該型腫瘤較大，腎實(shí)質(zhì)受侵犯，周圍腎竇脂肪消失，腎外形尚保持或稍外隆，增強(qiáng)掃描腫塊呈輕中度不均勻強(qiáng)化。,（右腎）腎盂浸潤(rùn)性尿路上皮癌伴壞死，侵犯腎盂全層及周圍的腎實(shí)質(zhì)，并見(jiàn)脈管內(nèi)癌栓形成。,M-63Y,,,（左腎）腎盂浸潤(rùn)性乳頭狀尿路上皮癌（

4、低級(jí)別）,不同類型腎盂癌CT表現(xiàn),腎盂壁增厚型：表現(xiàn)為腎盂壁不規(guī)則增厚或扁平狀腫塊，腫瘤沿腎盂黏膜浸潤(rùn)蔓延至輸尿管，可伴有明顯腎積水，增強(qiáng)掃描呈輕度強(qiáng)化。,右腎+右輸尿管：腎大小12*4.5*4.5cm，表面附脂肪囊，易剝離，剝開(kāi)脂肪囊腎表面凹凸不平，見(jiàn)一處破口，沿腎門(mén)對(duì)側(cè)切開(kāi)，腎盂處見(jiàn)大量乳頭狀新生物，累及腎皮質(zhì)，可疑突破腎被膜，連接輸尿管長(zhǎng)22.5cm,最大管徑1.7cm，剪開(kāi)輸尿管內(nèi)壁，壁附大量乳頭狀新生物，輸尿管包膜完整。,左側(cè)