腎系癃閉 ppt課件

1、癃閉,一、定義：,癃閉是以小便量少，排尿困難，甚則小便閉塞不通為主癥的一種病癥。,癃——小便不暢，點滴而短少，病勢較緩。閉——小便閉塞，點滴不通，病勢較急。 由此可見，二者只是程度之差別，因此多合稱癃閉。,,二．文獻(xiàn)摘要,1．病名：《內(nèi)經(jīng)》 癃閉 閉癃《傷寒論》 淋病 《金匱要略》 小便不利 2．病因病機(jī)：《素問·五常政大論》“其病癃閉，邪傷腎也。”

2、 ——外邪傷腎《靈樞·五味》“酸走筋，多食之，令人癃?！?——飲食不節(jié)《素問·宣明五氣》“膀胱不利為癃，不約為遺溺?！薄端貑?#183;本輸》“ 三焦，實

3、則閉癃，虛則遺溺。 ” ——病機(jī)為膀胱及三焦,,,《金匱要略》 小便不利 膀胱氣化不利，水濕互結(jié)、瘀血挾熱及脾腎兩虛?！毒霸廊珪?#183;癃閉》 開始將癃閉與淋證分開論治，并將癃閉的病因病機(jī)歸為4個方面，即熱結(jié)膀胱，熱閉氣化;熱居肝腎，敗精槁血，阻塞水道；真陽下竭，氣虛不化；肝強(qiáng)氣逆，氣實而閉。

4、 《證治匯補(bǔ)·癃閉》肺氣不能宣布者居多，宜清 金降氣為主。,,3．治療：《金匱要略》 氣機(jī)不利—五苓散 水熱互結(jié)—豬苓湯

5、 瘀血夾熱—蒲灰散或滑石白魚散 脾腎兩虛夾濕—茯苓戎鹽湯 《千金要方》 治小便不通方劑13首。 書中載有導(dǎo)尿術(shù)治小便不通，這是世界上最早關(guān)于導(dǎo)尿術(shù)的記載。 《外臺秘要》小便不通方劑十三首；小便不利方劑九首；用鹽及艾灸等外治法 《丹溪心法》 探吐法,《景岳全書·癃閉》 當(dāng)辨其臟

6、氣之寒熱，若素?zé)o 內(nèi)熱之氣者，是必陽虛無疑也，或病未至甚，需常用左歸、右歸、六味、八味等湯丸，或壯水以分清，或益火 以化氣，隨宜用之。對真陰敗絕而致的癃閉—化陰煎、 滋腎丸。,三．討論范圍,4．與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的聯(lián)系：類似于西醫(yī)學(xué)中各種原因引起

7、的尿潴留及無尿癥， 如神經(jīng)性尿閉、膀胱括約肌痙攣、尿道結(jié)石、尿路腫瘤、尿道損傷、尿道狹窄、前列腺增生癥、脊髓炎等病所出現(xiàn)的尿潴留 腎功能不全引起的少尿、無尿癥?？蓞⒖急竟?jié)內(nèi)容辨證論治。,輸尿管 尿道腎 膀胱 排出體外少尿、無尿 癃、閉,,,,,尿,

8、,,,,一．病因病機(jī),1．外邪侵襲： （外因：肺、膀胱） 下陰不潔，濕熱穢濁→膀胱氣化不利→濕熱毒邪犯肺→熱邪壅滯， 肺氣閉塞→水道通調(diào)失司不能下輸膀胱→燥熱犯肺，肺燥津傷→水源枯竭→2．飲食不節(jié)： （內(nèi)因，脾胃） 久嗜肥甘、醇酒、辛辣→脾胃運化失?！鷿駸嶙铚谥小伦螂住?飲食不足、饑飽失調(diào)→脾胃氣虛，中氣下陷，無以氣化→,3．情志內(nèi)傷（內(nèi)因，肝）

9、 驚恐、憂思、郁怒、緊張→肝氣郁結(jié)，疏泄失司→影響三焦水液運送及氣化→水道通調(diào)受阻→4．瘀濁內(nèi)停： （病理致病產(chǎn)物） 瘀血敗精 痰瘀積塊 →尿路阻塞→ 小便難以排出 砂石內(nèi)生

10、 5．體虛久病： （內(nèi)因） 年老體弱 久病體虛 久病、熱病→傷津→腎陰不足→水府枯竭→ （無陰則陽無以化）,,→腎陽不足，命門火衰→膀胱氣化無權(quán)→溺不得生→,（無陽則陰無以生）,,三．小結(jié),①病因： 外邪侵

11、襲、飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷、痰濁內(nèi)停、體虛久病②基本病理變化：腎、膀胱氣化功能失調(diào)，③病位：主要在膀胱與腎。與肺、脾、腎、肝密切相關(guān)。 人體小便的通暢，有賴于三焦氣化的正常，而三焦氣化主要依靠肺的通調(diào)，脾的轉(zhuǎn)輸，腎的氣化來維持，又需要肝的疏泄來協(xié)調(diào)。故肺、脾、腎、肝功能失調(diào)，亦可致癃閉。,④病理性質(zhì)：有虛實之分。 實證：膀胱濕熱 肺熱氣壅 肝郁

12、氣滯 尿路阻塞虛證：脾氣不升 腎陽衰憊虛實夾雜證：肝郁氣滯→化火傷陰。 濕熱久戀→灼傷腎陰。 肺熱壅盛→損津耗液嚴(yán)重→水液無以下注膀胱。 脾腎虛損日久→氣虛無力運化而兼氣滯血瘀。,→致膀胱氣化不利。,,→導(dǎo)致膀胱氣化無權(quán)。,

13、,⑤癃閉的預(yù)后及轉(zhuǎn)歸： 取決于病情的輕重和是否及時有效的治療。1、病輕邪不盛，正氣未大傷 →尿量↑→好轉(zhuǎn)→愈 救治及時 2、病重正衰邪盛→由“癃”而“閉”，→變證，主要變證有：尿閉不通，水氣內(nèi)?！狭栊姆巍C，心悸。水液潴留體內(nèi)，溢于肌膚→水腫濕濁上犯于胃→嘔吐脾腎衰敗，氣化不利，濕濁內(nèi)壅→關(guān)格（預(yù)后差！）,【診查要點】,一

14、、診斷依據(jù) 1．起病急驟或逐漸加重，主癥為小便不利，點滴不暢，甚或小便閉塞，點滴全無，每日尿量明顯減少。2．觸叩小腹部可發(fā)現(xiàn)膀胱明顯膨隆等水蓄膀胱證候，或查膀胱內(nèi)無尿液，甚或伴有水腫、頭暈、喘促等腎元衰竭證候。3．多見于老年男性或產(chǎn)后婦女及腹部手術(shù)后患者，或患有水腫、淋證、消渴等病，遷延日久不愈之病人。,二、病證鑒別,1．癃閉與淋證,2．癃閉與水腫,3．癃閉與關(guān)格,有 尿路阻塞者：肛指檢查

15、 前列腺B超 尿道及膀胱造影X線攝片 前列腺Ca特異性抗原

16、無尿路阻塞者：脊髓炎？ 神經(jīng)性膀胱？,判斷有否尿潴留,（ 體檢、 膀胱B超）,無 查血肌酐、BUN、血常規(guī)、B超 ↓

17、 是急性腎衰？ 慢性腎衰？,,癃閉,三、相關(guān)檢查,尿流動學(xué)檢查,神經(jīng)系統(tǒng)檢查,查尿比重、尿滲透壓、尿鈉濃度,,辨證論治,一、辨證要點：①當(dāng)辨虛實（參照前述病因病機(jī)） 實證辨：濕熱、濁瘀、肺熱、肝郁 虛證辨：脾、腎 陰、陽 ②辨緩急、輕重

18、 急病→水蓄膀胱，小便閉塞不通 緩證→小便量少，但點滴能出，無水蓄膀胱者 病勢加重 癃 閉 病勢減輕,,,二、治療原則,“腑以通為用”——通利為原則。實證——清邪熱，利氣

19、機(jī)，散瘀結(jié)。虛證——補(bǔ)脾腎，助氣化。 對于水蓄膀胱急癥，應(yīng)配合針灸、取嚏、探吐、導(dǎo)尿等法。,三、證治分類,1．膀胱濕熱證[癥狀]：小便點滴不通，或量極少而短赤灼熱，小腹脹滿，口苦口黏，或口渴不欲飲，或大便不暢，[舌脈]：舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈數(shù)。[證候分析]：為癃閉的特征+膀胱濕熱的證候特點。[證機(jī)概要]濕熱壅結(jié)下焦，膀胱氣化不利。[治法]：清利濕熱，通利小便。[代表方]：八正散加減。[常用藥]：黃柏、山梔、大黃、滑

20、石——清熱利濕。 瞿表、篇蓄、茯苓、澤瀉、車前子——通利小便。,加減舌苔厚膩——加蒼術(shù)、黃柏（二妙散義） 若兼心煩、口舌生瘡糜爛者——合導(dǎo)赤散 濕熱久戀下焦→腎陰灼傷——滋腎通關(guān)丸+生地、牛膝、車前子 濕熱蘊結(jié)三焦，氣化不利，尿極少或無——黃連溫膽湯加味,2．肺熱壅盛證,[癥狀]：小便不暢或點滴不通，咽干，煩渴欲飲，呼吸急促，或有咳嗽，[舌脈]：舌紅，苔薄黃，脈數(shù)。[證機(jī)概要]：肺熱壅盛，失于肅降，不能通調(diào)水道

21、，無以下輸膀胱。[治法]:清泄肺熱，通利水道。[代表方]清肺飲加減。[常用藥]:黃芩、桑白皮、魚腥草——清泄肺熱。 麥冬、蘆根、天花粉、地骨皮——清肺生津養(yǎng)陰。 車前子、茯苓、澤瀉、豬苓——通利小便。,加減:有鼻塞、頭痛、脈?。ū碜C）——加薄荷、桔梗 肺陰不足——加沙參、黃精、石斛。 大便不通者——加大黃、杏仁 心煩，舌尖紅——加黃連、竹葉 尿赤灼熱，小腹脹滿——合八正散上下并治。,

22、3．肝郁氣滯證,[癥狀舌脈] 小便不通或通而不爽，情志抑郁，或多煩善怒，脅腹脹滿，舌紅，苔薄黃，脈弦。[證候分析] 癃閉特征+肝郁氣滯證特點。[證機(jī)概要] 肝氣失于疏泄，三焦氣機(jī)失宣，膀胱氣化不利。[治法] 疏利氣機(jī)，通利小便。[代表方] 沉香散加減。[常用藥]沉香、橘皮、柴胡、青皮、烏藥——疏肝理氣；當(dāng)歸、王不留行，郁金——行下焦氣血。石韋、車前子、冬葵子、茯苓——通利小便。,[加減法]肝郁氣滯癥狀嚴(yán)重者——合六磨湯

23、。 氣郁化火——加丹、梔。,4．濁瘀阻塞證,[癥狀] 小便點滴而下，或尿如細(xì)線，甚則阻塞不通，小腹脹滿疼痛，［舌脈］舌緊暗，或有瘀點，脈澀。[證機(jī)概要] 瘀血敗精，阻塞尿路，水道不通。[治法] 行瘀散結(jié)，通利水道。[代表方] 代抵當(dāng)丸加減。[常用藥] 當(dāng)歸尾、山甲片、桃仁、莪術(shù)——活血化瘀；大黃、芒硝、郁金——通瘀散結(jié)；肉桂、桂枝助膀胱氣化。,[加減法] 瘀血現(xiàn)象較重——加紅花、川牛膝。病久氣血兩虛，面色不華

24、——加黃芪、丹參、當(dāng)歸。若尿路有結(jié)石，加金錢草、海金砂、冬葵子、瞿麥、石韋。若一時性小便不通，脹閉難忍，可加麝香0.09～0.15克裝膠囊吞服，以急通小便。,5．脾氣不升證,[癥狀舌脈] 小腹墜脹，時欲小便而不得出，或量少而不暢，神疲乏力，食欲不振，氣短而語聲低微，舌淡，苔薄脈細(xì)。[證機(jī)概要] 脾虛運化無力，升清降濁失職。[治法] 升清降濁，化氣行水。[代表方] 補(bǔ)中益氣湯合春澤湯加減。前方益氣升清，用于中氣下陷所致諸?。缓蠓?/p>

25、益氣通陽利水，用于氣陽虛損，不能化水，口渴而小便不利之證。二方合用益氣升清，通陽利水，適用于中氣下陷之癃閉。[常用藥]人參、黨參、黃芪、白術(shù)——益氣健脾。桂枝、肉桂——通陽以助膀胱氣化。升麻、柴胡——升提中氣。 茯苓、豬苓、澤瀉、車前子利水滲濕。,[加減法]氣虛及陰，脾陰不足，清氣不升，氣陰兩虛，證見舌紅苔少——改用參苓白術(shù)散。若脾虛及腎，——合濟(jì)生腎氣丸以溫補(bǔ)脾腎，化氣利水。,6．腎陽衰憊證,[癥狀] 小便不通或點滴不

26、爽，排出無力，面色白，神氣怯弱，畏寒肢冷，腰膝冷而酸軟無力，[舌脈]舌淡胖，苔薄白，脈沉細(xì)或弱。[證機(jī)概要] 腎中陽氣虛衰，氣化不及州都。[治法] 溫補(bǔ)腎陽，化氣利水。[代表方] 濟(jì)生腎氣丸加減。[常用藥] 附子、肉桂、桂枝——溫腎通陽；地黃、山藥、山茱萸——補(bǔ)腎滋陰；車前子、茯苓、澤瀉——利尿。,[加減法] 形神萎頓，腰背酸痛，為精血俱虧，病及督脈，多見于老人，——香茸丸補(bǔ)養(yǎng)精血，助陽通竅； 腎陽衰憊，

27、命火式微，致三焦氣化無權(quán)，濁陰內(nèi)蘊，小便量少，甚至無尿、嘔吐、煩躁、神昏者，——千金溫脾湯合吳茱萸湯。,7．腎陰虧耗證,[癥狀] 小便少或無，口咽干燥，腰膝酸軟，煩躁不安，潮熱盜汗，頭昏耳鳴，[舌脈]舌絳紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。[治法] 滋補(bǔ)腎陰，育陰利水。[代表方] 六味地黃丸合豬苓湯。,【預(yù)防與調(diào)護(hù)】,1．鍛煉身體，起居有時，2．保持心情舒暢，消除緊張情緒，切忌憂思惱怒。3．消除外邪入侵和濕熱內(nèi)生的有關(guān)因素，4．老年人盡量減

28、少使用抗膽堿類藥，如阿托品、顛茄等，以免癃閉的發(fā)生。5．早期治療淋證、水腫、尿路腫塊、結(jié)石等疾患。對疫斑熱患者，要及時補(bǔ)充體液，維持體內(nèi)液體的平衡。6．尿潴留需進(jìn)行導(dǎo)尿患者，必須嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范操作，避免外毒帶入膀胱內(nèi)。7．保留導(dǎo)尿管病人，應(yīng)經(jīng)常保持會陰部衛(wèi)生，鼓勵病人多飲水，保證病人每日尿量在2500毫升以上。宜每4小時開放一次。當(dāng)病人能自動解出小便時，盡快拔除導(dǎo)尿管，切忌持續(xù)引流。,【結(jié)語】,概念： 癃閉是指小便量少，排尿困難，甚

29、則小便閉塞不通為主癥的病證?；静±碜兓喊螂讱饣δ苁д{(diào)，病位：主要為腎與膀胱，且與肺、脾、腎、肝、三焦有密切關(guān)系。病性：有虛有實 膀胱濕熱、肺熱壅盛、肝郁氣滯、濁瘀阻塞所致膀胱氣化不利者屬實證； 中氣下陷、腎陽虛衰而致膀胱氣化無權(quán)者屬虛證，治療原則：通利,屬實證：當(dāng)清濕熱、利氣機(jī)、散瘀結(jié)，以通水道；屬虛證宜補(bǔ)脾腎，助氣化，氣化則水行；對虛實夾雜者，應(yīng)標(biāo)本同治，切忌一味利尿。