胃癌的護(hù)理查房

1、尹婷婷,胃癌的護(hù)理查房,,胃癌是我國常見的惡性腫瘤之一，在我國其發(fā)病率居各類腫瘤的首位。臨床上以上腹痛，伴有消瘦等為主要表現(xiàn)。早診斷、早治療為本病的關(guān)鍵，手術(shù)治療為首要措施。,【病因和發(fā)病機制】,1. 環(huán)境和飲食因素  不同國家與地區(qū)發(fā)病率的明顯差別說明與環(huán)境因素有關(guān)，其中最主要的是飲食因素。攝入過多的食鹽、高鹽的鹽漬食品、熏制魚類、亞硝胺類化合物的食物是誘發(fā)胃癌的相關(guān)因素等。  2.

2、 幽門螺桿菌感染  大量研究表明，.幽門螺桿菌是胃癌發(fā)病的危險因素。幽門螺桿菌所分泌的毒素能使胃粘膜病變，從而發(fā)生癌變。 3. 遺傳因素   某些家庭中胃癌發(fā)病率較高。胃癌患者親屬的胃癌發(fā)病率高出于正常人四倍。一些資料表明胃癌發(fā)生于A血型的人較O血型者為多。,,4. 免疫因素  免疫功能低下的人胃癌發(fā)病率較高。 

3、5. 癌前期變化   所謂癌前期變化是指某些具有較強的惡變傾向的病變，這種病變?nèi)绮挥枰蕴幚?，有可能發(fā)展為胃癌。癌前期變化包括癌前期狀態(tài)（precancerous conditions）與癌前期病變（precancerous lesions）。,,胃癌的發(fā)生部位，可發(fā)生于胃的任何部位，半數(shù)以上發(fā)生于胃竇部、胃小彎及前后壁，其次在賁門部，胃體區(qū)相對較少。  1

4、.具體形態(tài)分型 ：早期胃癌、中晚期胃癌。  2.組織分型：腺癌、粘液癌、腺鱗癌、鱗狀細(xì)胞癌、類癌等。 3.轉(zhuǎn)移途徑直：接播散、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（占胃癌轉(zhuǎn)移的70%）、血行轉(zhuǎn)移。,【 臨床表現(xiàn)】,（一）癥狀 1、早期胃癌   70%以上無明顯癥狀，有時出現(xiàn)上腹部飽脹不適或隱痛、泛酸、噯氣、惡心，偶有嘔吐、食欲減退等非特異性的上消化道出血癥狀，容易被忽

5、視。  2、進(jìn)展期胃癌   最早出現(xiàn)的癥狀是上腹部疼痛，伴食欲不振、厭食、腹痛、惡心、嘔吐、貧血等，繼之會出現(xiàn)持續(xù)性隱痛，進(jìn)食后加劇，解痙及抗酸劑無效。,（二）體征,早期胃癌體征并不明顯。很多晚期胃癌患者可于上腹部觸及腫塊，質(zhì)堅硬，結(jié)節(jié)狀，隨呼吸上下移動。胃癌可直接蔓延至鄰近的胰腺、肝臟、橫結(jié)腸;也可經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移至胃周圍淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處淋巴結(jié)，這時可捫及固定不移的腫塊;在左鎖骨上窩和腋下捫及

6、腫大的淋巴結(jié);或出現(xiàn)腹水、黃疸、肝腫大、直腸陷凹內(nèi)腫物。晚期胃癌可因腹膜和肝臟轉(zhuǎn)移或門靜脈被癌腫阻塞而引起腹水。,治療要點,胃癌以手術(shù)治療為主，輔以化療、放療等綜合治療。 1. 胃癌手術(shù)種類有：根治性切除術(shù)、姑息性切除術(shù)、短路手術(shù)等。 2. 內(nèi)鏡治療：纖維胃鏡直視下行激光。微波、電灼等治療。 3. 其他治療：放射治療、化學(xué)治療及支持療法等。,簡要病史,患者，陶榮勝，男性，

7、71歲，因"胃癌術(shù)后4月余"入院進(jìn)一步治療 。患者于2015年3月27日在我院外科全麻下行根治性全胃切除術(shù)+食管、空腸Roux-en-Y 吻合術(shù)，術(shù)后病理示：低分化腺癌，潰瘍型，癌組織侵犯漿膜外脂肪組織。術(shù)后患者恢復(fù)可，5月1日、5月22日、6月19日、7月16日行全身化療，具體用藥奧沙利鉑200mg d1+替吉奧40mgbid d1-14天，輔以止吐護(hù)胃、保護(hù)細(xì)胞膜等治療，期間出院II度血液系統(tǒng)

8、毒性反應(yīng)，對癥治療緩解，現(xiàn)無明顯不適主訴，8月10號門診擬胃癌術(shù)后，胃間質(zhì)瘤術(shù)后收住我科。既往史：1995年行膽囊結(jié)石手術(shù)； 2015年行根治性全胃切除術(shù)+食管、空腸Roux-en-Y 吻合術(shù)，有輸血史。,護(hù)理診斷及護(hù)理措施,（1）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量  與食欲減退、能量消耗增加有關(guān)。護(hù)理措施： 營養(yǎng)支持:給予高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪、易消化和少渣的食物；予以靜脈輸液，以

9、改善病人的營養(yǎng)狀況。,,（2） 焦慮、恐懼：與健康狀況改變，擔(dān)心病情發(fā)展有關(guān)。護(hù)理：理解、同情病人的感受，與病人一起分析焦慮產(chǎn)生的原因，耐心傾聽病人的訴說；在護(hù)理工作中要注意發(fā)現(xiàn)病人的情緒變化，護(hù)士要注意根據(jù)病人的需要程度和接受能力提供信息，消除病人的顧慮和消極心理，增強對治療的信心。,,（3）睡眠形態(tài)的紊亂   與焦慮、病情發(fā)展有關(guān)。護(hù)理措施：（1）評估病人睡眠形態(tài)，觀察睡眠的時間、質(zhì)量等。

10、0; （2）鼓勵病人說出失眠的原因。 （3）提供促進(jìn)睡眠的措施：保持環(huán)境安靜，取舒適的體位等。,,（4）活動無耐力：與年老體弱，疾病的發(fā)展有關(guān)。 護(hù)理措施：休息予適當(dāng)?shù)幕顒?，精神上保持樂觀；安全護(hù)理，應(yīng)加強巡視，床欄保護(hù)；指導(dǎo)家屬為患者進(jìn)行按摩予運動。,,（5）疼痛：與癌細(xì)胞浸潤有關(guān)。護(hù)理：藥物止痛，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)止痛藥物；提供安靜的環(huán)境，舒適體味,分散注意力；觀察疼痛的部位、性質(zhì)及持續(xù)時間，予以心理安慰。,,（6）

11、. 知識的缺乏 缺乏疾病的有關(guān)知識。護(hù)理措施：評估患者對其病的了解程度及接受知識的能力；向患者及其家屬講解疾病的有關(guān)知識及護(hù)理措施；指導(dǎo)患者注意休息，增加營養(yǎng),,（7）潛在并發(fā)癥：胃出血、胃穿孔、腸梗阻護(hù)理措施：食物避免帶刺激過硬，勿進(jìn)食產(chǎn)氣類食物;勿暴飲暴食；觀察嘔吐物、排泄物顏色及性質(zhì)；了解是否伴有其他消化系統(tǒng)的癥狀，如食欲不振、厭食、嘔吐、噯氣等；有無上消化道出血、急性穿孔等并發(fā)癥。 監(jiān)測血壓；經(jīng)