膽囊結(jié)石 ppt課件

1、膽囊結(jié)石教學(xué)查房,膽囊結(jié)石伴膽囊炎： 了解膽囊結(jié)石發(fā)生的病因; 掌握存在的護(hù)理問(wèn)題; 如何做好健康宣教.,膽囊：膽囊位于肝臟的下方，接受由肝臟分泌的膽汁在膽囊中儲(chǔ)存，隨著膽囊的收縮，經(jīng)過(guò)膽囊總管輸送進(jìn)入小腸，參與食物消化吸收。膽汁的主要成分由膽固醇?膽酸?膽色素?卵磷脂?黏蛋白?無(wú)機(jī)鹽等。,1,病史簡(jiǎn)介,2,膽囊結(jié)石相關(guān)知識(shí),3,護(hù)理問(wèn)題及相關(guān)措施,4,健康宣教,膽囊結(jié)石及膽囊炎,病史介紹,姓名:床號(hào):入院診斷:,,實(shí)驗(yàn)室檢查

2、：,查體:T:℃ P:次/分 R:20次/分 BP:100/80mmHg精神可,皮膚鞏膜無(wú)黃染,腹平,全腹柔軟,無(wú)壓痛,反跳痛,肌緊張，Murphy征（-），腹部未捫及包塊，肝脾未捫及腫塊，腸鳴音正常，未聞及其過(guò)水聲。,輔助檢查,B超：普查和診斷膽道疾病的首選方法CT腹部平片MRIERCP,什么是膽囊結(jié)石?,膽囊結(jié)石為發(fā)生在膽囊內(nèi)的結(jié)石,主要為膽固醇結(jié)石和以膽固醇為主的混合性結(jié)石,常與膽囊炎并存。主要見(jiàn)于成年人,以女性

3、(40歲以上)多見(jiàn)。但隨著年齡的增長(zhǎng)其性別差異逐漸減小。 膽囊結(jié)石與多種因素有關(guān),任何影響膽固醇與膽汁酸濃度比例改變和造成膽汁淤滯的因素都能導(dǎo)致結(jié)石形成,膽囊炎的反復(fù)發(fā)作是膽石形成的重要因素和促發(fā)因素。常見(jiàn)于肥胖、妊娠、高脂肪飲食等因素所致。常見(jiàn)癥狀為飽餐、油膩食物后上腹疼痛，可伴惡心、嘔吐。,治療原則膽結(jié)石應(yīng)以預(yù)防為主，發(fā)病后應(yīng)及時(shí)治療，一般有手術(shù)和非手術(shù)治療兩種治療方法。,手術(shù)治療（保膽和切膽）↓傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)切除膽囊取石

4、開(kāi)腹探查膽管取石腹腔鏡微小切口切除膽囊腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡探查取石,非手術(shù)治療↓口服溶石法（CDCA；VDCA）灌注溶石法體外震動(dòng)碎石（ESWL）經(jīng)皮膽囊鏡超聲波碎石術(shù)經(jīng)皮肝膽道鏡膽囊取石其他，中醫(yī)自然排石,治療原則膽結(jié)石應(yīng)以預(yù)防為主，發(fā)病后應(yīng)及時(shí)治療，一般有手術(shù)和非手術(shù)治療兩種治療方法。,手術(shù)治療膽囊切除術(shù):①口服膽囊造影膽囊不顯影：②結(jié)石直徑≥3cm；合并需要開(kāi)腹的手術(shù)；③膽囊壁鈣化或瓷性膽囊；④合并糖尿病且已控

5、制時(shí)；⑤有心肺功能障礙者。（腹腔鏡膽囊切除術(shù)適用于無(wú)手術(shù)禁忌證的所有膽囊良性疾病。）,非手術(shù)治療①膽囊結(jié)石直徑在2cm以下;②膽囊結(jié)石為含鈣少的X線能透過(guò)的結(jié)石;③膽囊管通暢,即口服膽囊造影片上能顯示有功能的膽囊;④病人的肝臟功能正常;⑤無(wú)明顯的慢性腹瀉史.,①疑有膽囊癌者；②合并原發(fā)性膽管結(jié)石及膽道狹窄者；③肝硬化并門(mén)靜脈高壓者；④有凝血機(jī)制障礙及出血傾向者；⑤腹腔內(nèi)嚴(yán)重感染及腹膜炎者；⑥妊娠合并膽石癥者；⑦M(jìn)irizz

6、i綜合征；⑧合并膽腸瘺；⑨嚴(yán)重心肺功能障礙及不能耐受氣管插管全身麻醉者；⑩腹腔內(nèi)廣泛而嚴(yán)重粘連者；不宜建立人工氣腹者。,,腹腔鏡膽囊切除術(shù)其禁忌證包括：,存在的護(hù)理診斷及措施?,疼痛 與結(jié)石突然嵌頓?膽汁排空受阻致膽囊強(qiáng)烈收縮或繼發(fā)膽囊感染有關(guān)體液不足 與不能進(jìn)食和手術(shù)前后需要禁食有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 與未得到及時(shí)的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充有關(guān)心理護(hù)理 與疼痛引起的焦慮有關(guān)知識(shí)缺乏 與未接受相關(guān)疾病知識(shí)有關(guān)潛在并發(fā)癥：

7、膽囊穿孔,護(hù)理措施,臥床休息：取舒適體位，指導(dǎo)其進(jìn)行有節(jié)律的深呼吸，分散注意力達(dá)到放松和減輕疼痛的目的，。合理飲食 病情較輕且決定采取非手術(shù)治療的急性膽囊炎病人，指導(dǎo)其清淡飲食，忌油膩食物；病情嚴(yán)重且擬急診手術(shù)的病人予以禁食和胃腸減壓，以減輕腹脹和腹痛。對(duì)診斷明確的劇烈疼痛者，可遵醫(yī)囑通過(guò)口服、注射等方式給予消炎利膽、解痙或止痛藥，以緩解疼痛?？刂聘腥咀襻t(yī)囑及時(shí)合理應(yīng)用抗菌藥物。通過(guò)控制膽囊炎癥，減輕膽囊腫脹和膽囊壓力達(dá)到減輕疼痛

8、的效果。有引流管的做好管道護(hù)理。,T管的護(hù)理?,,,存在的護(hù)理問(wèn)題及措施?,,,健康指導(dǎo),實(shí)施膽囊結(jié)石手術(shù)后的健康教育：1. 指導(dǎo)患者合理化飲食，忌油膩食物 及飽餐。肥胖者應(yīng)適當(dāng)減肥，糖尿病者應(yīng)遵醫(yī)囑堅(jiān)持藥物和飲食治療。養(yǎng)成良好的 工作、休息和飲食規(guī)律，避免勞累及精神高度緊張。2. 注意休息，勞逸結(jié)合：可進(jìn)行散步等輕體力活動(dòng)，以逐漸恢復(fù)體力。3. 向帶T管出院的患者，解釋T管的 重要性，告知出院后的注意事項(xiàng)。盡量穿寬松柔軟的衣服，以防