胸痛中心課件-高危胸痛分辨及院前處理流程

1、高危胸痛分辨及院前處理流程,,急性胸痛-急診醫(yī)師的挑戰(zhàn),引言,急診-院前急救系統(tǒng)是各種危重急癥的第一接觸者，而胸痛是最具有挑戰(zhàn)性及重要意義的癥狀，包括了多種不同的診斷，包括了胸部及腹部臟器的疾患，包括了最多威脅生命的危急重癥。沒能在第一時(shí)間認(rèn)識(shí)到具有潛在威脅的疾病可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果包括死亡。,急性胸痛處理原則,1.快速識(shí)別高危患者2.剔除幾乎沒有或沒有威脅生命疾病的患者3.高?；颊哐杆龠M(jìn)入快速救治綠色通道4.建立胸痛中心（CPC）

2、、建立一系列胸痛診療流程,判斷高危胸痛,癥狀：持續(xù)進(jìn)行性胸痛伴下列任何一項(xiàng)：呼吸困難，冷汗，胸部重壓感放射至上腹、咽、肩或背部，反復(fù)發(fā)作的胸痛。呼吸： 呼吸頻率大于24次/分，嚴(yán)重呼吸困難。神志：差于正常甚至昏迷。循環(huán)：心率小于40 次/分或大于100次/分，肢體末梢發(fā)冷，頸靜脈怒張。心電圖： ST段抬高或壓低，或有嚴(yán)重心律失常。血氧飽和度小于90%。,急診常見的高危胸痛,高危心源性疼痛：急性冠脈

3、綜合征（UAP、AMI)，約占45%。高危非心源性疼痛：肺栓塞、主動(dòng)脈夾層、張力性氣胸,心絞痛,疼痛部位在胸骨上、中段，少數(shù)在心前區(qū)或劍突下，可有放射痛，疼痛性質(zhì)為緊縮壓榨感、悶脹窒息感、刺痛、銳痛、灼痛，甚至刀割樣疼痛，偶有瀕死感，迫使患者立即停止活動(dòng)。,疼痛持續(xù)時(shí)間約1—5分鐘，休息或含服硝酸甘油后，1–3分鐘內(nèi)可緩解癥狀。疼痛常因用力、勞累、飽餐、情緒激動(dòng)而誘發(fā)。發(fā)作時(shí)，心電圖檢查可見S–T段壓低，和T波改變。,急性心肌梗死

4、,胸痛的性質(zhì)和部位，與心絞痛相似，但較劇烈而持久，持續(xù)時(shí)間達(dá)數(shù)小時(shí)至數(shù)日，休息或含服硝酸甘油不能緩解。常伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐、面色蒼白、呼吸困難、心律不齊、血壓降低、心力衰竭等。,主動(dòng)脈夾層,本病多見于40歲以上的男性。突發(fā)撕裂樣或刀割樣胸痛，向胸前及背部放射，可延至腹部、下肢、臂及頸部，極為劇烈，疼痛的高峰一般較急性心梗的高峰早。止痛藥常無(wú)效。雖有休克征象，但血壓仍較高；即使血壓一度下降，在24—48小時(shí)內(nèi)又復(fù)升高。,可伴有其他

5、系統(tǒng)的表現(xiàn)：有關(guān)臟器供血不足、夾層形成的壓迫癥狀、夾層血腫向外膜破裂穿孔三大癥群頭臂或鎖骨下動(dòng)脈受累，則上肢血壓差異常。冠脈受累，出現(xiàn)急性心梗。腸系膜上動(dòng)脈受累，出現(xiàn)腹痛、腹瀉、腸壞死、消化道出血。,肺栓塞,體循環(huán)靜脈或右心內(nèi)血栓栓子脫落，進(jìn)入肺循環(huán)，堵塞肺動(dòng)脈或其分支---稱肺栓塞；由于肺栓塞或肺動(dòng)脈血栓形成，引起肺組織缺氧壞死---稱肺梗死。常見誘因：心臟病、長(zhǎng)期臥床、新近手術(shù)或外傷、職業(yè)（久立） 。常見癥狀：突發(fā)性胸痛、

6、呼吸困難與紫紺。疼痛可為刺痛、絞痛，部位在胸骨后，向肩部放射，隨呼吸而加劇?？捎锌人?、咯血，檢查病變部位呈濁音，并可聽到胸膜摩擦音。主干栓塞時(shí)可出現(xiàn)暈厥、猝死。暈厥可能是肺栓塞的唯一癥狀。,,對(duì)急性胸痛病人給予快速鑒別診斷，對(duì)其危險(xiǎn)性給予準(zhǔn)確的評(píng)估，并作出及時(shí)正確的處理。首先識(shí)別出高危胸痛(especially with those life-threatening)，快速納入“綠色通道”。,醫(yī)院快通道（綠色通道）,原則上講，任何

7、原因的胸痛，只要伴有植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如面色蒼白、出汗、皮膚濕冷），都應(yīng)進(jìn)入醫(yī)院快通道。,10分鐘內(nèi)完成第一份12導(dǎo)聯(lián)心電圖，吸氧，監(jiān)測(cè)血壓，建立靜脈通路（懷疑右室、后壁心肌梗死患者18導(dǎo)聯(lián)），首先除外心源性體查（重點(diǎn)查雙上肢血壓、頸靜脈、雙肺呼吸音、心音和雜音、腹部體征）對(duì)于懷疑ACS患者，上傳心電圖至胸痛中心微信群記錄相關(guān)時(shí)間節(jié)點(diǎn)（精確到分鐘，以手機(jī)-互聯(lián)網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)時(shí)間為準(zhǔn)）若確定為需要急診冠脈介入或急診手術(shù)病人，進(jìn)行簡(jiǎn)單術(shù)前溝

8、通若懷疑非ACS性胸痛，聯(lián)系接收部門盡快安排CT、超聲等相關(guān)檢查,接到高危胸痛患者需要做什么,120急診救治流程圖,需要記錄的內(nèi)容、時(shí)間節(jié)點(diǎn),胸痛中心時(shí)間節(jié)點(diǎn)要求,從接受120指令到出車時(shí)間不超過3分鐘；院前急救人員能在首次醫(yī)療接觸后10分鐘內(nèi)完成12導(dǎo)聯(lián)（懷疑右室、后壁心肌梗死患者18導(dǎo)聯(lián)）心電圖記錄；院前急救人員能識(shí)別ST段抬高心肌梗死的典型心電圖表現(xiàn)；院前急救人員熟悉胸痛中心院內(nèi)綠色通道及一鍵啟動(dòng)電話，能在完成首份心電圖后

9、10分鐘內(nèi)將心電圖傳輸?shù)叫赝粗行奈⑿牌脚_(tái)，并通知胸痛中心協(xié)調(diào)員；,院前一鍵啟動(dòng)導(dǎo)管室流程,與家屬討論溶栓治療,是,繞行急診科，直接送入導(dǎo)管室心內(nèi)科醫(yī)師與家屬簽署知情同意書，手術(shù)開始,否,總結(jié),凡病人表現(xiàn)面色蒼白、出汗、紫紺、呼吸困難及生命指征異常，不論其為何種病因，均屬危重癥狀態(tài)，需立即給氧、心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈輸液通道，進(jìn)入醫(yī)院綠色通道。只要遇到胸痛患者，首先想到：急性冠脈綜合征、肺栓塞、主動(dòng)脈夾層、張力性氣胸等。心電圖是胸痛病人