腦梗塞健康手冊(cè)之體位指導(dǎo)

1、之體位指導(dǎo)部分,腦梗塞體位指導(dǎo),第一章 心理治療 一、心理治療：腦梗塞偏癱的病人，首先要明白，腦子與肢體的聯(lián)系破壞了；需要做的是，重新把聯(lián)系建立起來(lái)，恢復(fù)肢體正常功能。建立 聯(lián)系的過(guò)程就是促進(jìn)腦神經(jīng)的再生長(zhǎng)，使斷裂部分再次連接起來(lái)，樂(lè)觀的心理可以促進(jìn)生長(zhǎng)速度，而悲觀的情緒卻抑制了神經(jīng)的生長(zhǎng)。所 以，在患者康復(fù)過(guò)程中，要不斷鼓勵(lì)，使患者保持良好的心態(tài)。如果患者存在悲觀情緒，猶如干旱的土地，

2、是長(zhǎng)不出植物的！ 第二章 主動(dòng)鍛煉 第一節(jié) 下肢的主動(dòng)鍛煉,腦梗塞體位指導(dǎo),一.足背屈（鉤腳）練習(xí)：為主動(dòng)鍛煉。屈膝，家屬用手指拍打患者的足趾背面，大多數(shù)出現(xiàn)反射性鉤腳（非主動(dòng)），在達(dá)到鉤腳最大程度時(shí)，讓患者保持鉤腳姿勢(shì)。每日反復(fù)練習(xí)，病人勞累后應(yīng)讓其充分休息。 適用患者：足不能背屈（鉤腳）、或背屈力弱。 注意事項(xiàng)： （1）拍

3、打時(shí)用滲透力，有下壓的力量，不能生硬拍打，以免造成局部水腫； （2）1次不成功，可反復(fù)拍打，有的病人需10余次練習(xí)才有輕微動(dòng)作，這就是好的開端；,腦梗塞體位指導(dǎo),（3）避免患者勞累，因?yàn)閯诶劭芍禄颊呦麡O情緒，神經(jīng)系統(tǒng)疲勞，抑制神經(jīng)的再生長(zhǎng)； （4）家屬也可以輔助患者進(jìn)行訓(xùn)練，但不能缺少以上過(guò)程，在輔助訓(xùn)練中，應(yīng)囑患者主動(dòng)鉤腳。 （5）不要急于求成，否則適得其反，切記循序漸進(jìn)，因?yàn)樽罴鸦謴?fù)時(shí)間

4、為病后3-6個(gè)月；,腦梗塞體位指導(dǎo)（走出誤區(qū)）,為什么要進(jìn)行鉤腳練習(xí)？不進(jìn)行鉤 腳練習(xí)有不良后果嗎？ 對(duì)于需要進(jìn)行鉤腳練習(xí)，而 沒(méi)有正規(guī)鍛煉者，可能會(huì)造成 2個(gè)直接不良后果及許多間接不 良后果： （1）直接不良后果： 不良后果 （拖地）： 如圖2，足趾不能上鉤，行 走時(shí)就會(huì)出現(xiàn)腳尖先著地，表現(xiàn)為拖地。要知道，正常 行走是足跟先著地，如圖1.以下因?yàn)樽汶m比腿短，功能卻

5、比腿“長(zhǎng)”。正常人行走是 腳跟先著地（圖1），而圖 2.3為異常行走模式，腳尖 先著地，因?yàn)椴粫?huì)鉤腳， 圖2表現(xiàn)為拖地行走，圖3 的55患者比較“聰明”，干脆 用“劃圈”的方式避免拖地。,,,A,腦梗塞體位指導(dǎo)（走出誤區(qū)）,不良后果 （劃圈）： 如圖3，不進(jìn)行足部肌肉的 正規(guī)練習(xí)，可能會(huì)出現(xiàn)足外旋， 行走時(shí)表現(xiàn)為劃圈。 間接后果 （長(zhǎng) 期臥床

6、、生命垂危）： 有些人可能會(huì)認(rèn)為我說(shuō)的 太嚴(yán)重，有點(diǎn)危言聳聽，但 事實(shí)確實(shí)如此，細(xì)心的人會(huì) 發(fā)現(xiàn)，身邊得偏癱的人，幾 年前還能拖著腿走，忽然莫 名奇妙的不能走了。 這是因?yàn)椋涸俸玫耐?，?足功能不能恢復(fù)，輕則走路劃 圈拖地，重則則不能行走。劃 圈拖地是異常模式，久而久之， 會(huì)造成關(guān)節(jié)畸形、骨質(zhì)增生、 肌肉硬化、痙 攣、萎縮，最 終失去了最佳鍛煉時(shí)機(jī)，

7、少則 三五年，多則十 余年不能走了。,,,B,,,C,腦梗塞體位指導(dǎo)（走出誤區(qū)）,結(jié)局：長(zhǎng)期臥床，全身并發(fā)癥 隨之而來(lái)肺炎、心臟病、褥瘡、 深靜脈血栓……毫無(wú)生活質(zhì)量， 生不如死。所以足的功能舉足 輕重，我建議從足做起。 足雖比腿短，功能卻比腿 “長(zhǎng)”。正常人行走是腳跟先 著地（圖1），而圖 2.3 為異常行走模式，腳尖 先著 地，因?yàn)椴粫?huì)鉤腳， 圖2表現(xiàn)

8、 為拖地行走，圖3 的患者比較 “聰明”，干脆用“劃圈”的 方式避免拖地。 所以要避免錯(cuò)誤的鍛煉方法， 才能進(jìn)行有效的恢復(fù)，否則， 一旦過(guò)了恢復(fù)期（發(fā)病3-6個(gè)月 ），就可能形成后遺癥。,,腦梗塞體位指導(dǎo),二、臥位邁步練習(xí)：家屬一手持患者腳踝部，一手 持患者的膝部，囑患者邁步，患者邁步最大極限后，再做對(duì)抗練習(xí)。注意：小腿始終保持水平。,腦梗塞體位指導(dǎo),錯(cuò)誤方法： 臥位邁步的目的是為

9、了更好地練習(xí)站位邁步，將上圖4翻轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)，就是一個(gè)立位的邁步姿勢(shì)。而圖7中，看以看出練習(xí)過(guò)程中小腿下垂，沒(méi)有鉤腳，翻轉(zhuǎn)成立位為圖8，可能會(huì)造成行走小腿無(wú)力、著地不穩(wěn)、拖地、劃圈等步態(tài)。,,,腦梗塞體位指導(dǎo),三、坐位平衡練習(xí)：下床 準(zhǔn)備前動(dòng)作。坐于床邊，雙 上肢支撐，坐穩(wěn)30分鐘。 注意事項(xiàng)：（1）坐穩(wěn)小 于30分鐘者不宜下床活動(dòng)， 過(guò)早下床可能會(huì)遺留行走

10、 不穩(wěn)等后遺癥； （2）開始時(shí)可有家人協(xié)助， 但目標(biāo)是獨(dú)立坐穩(wěn)； （3）雙手掌面向下，可支撐于床面，不能支撐者可由家人協(xié)助，此法可糾正”跨肘”的后遺癥； （4）自然放松，雙眼自然望向前方，不宜低頭、弓背，以免造成不良姿勢(shì)。 錯(cuò)誤方法：

11、 圖2中患者身體偏斜， 頭歪斜，雙眼向下方 看，這種姿勢(shì)是錯(cuò)誤 的，易造成明顯的后

12、 遺癥，不利于平衡練 習(xí)，對(duì)站立、行走也 有非常不利的影響。,腦梗塞體位指導(dǎo),四、坐立位轉(zhuǎn)換：坐位雙手 交叉，上肢伸直，隨之身體前傾，然后站立。身旁需有 人守護(hù)。（下圖）

13、 臥立位轉(zhuǎn)換的意義：主要是糾正不良起立姿勢(shì)的弊端。很多病人扶床（椅）而起，這樣很容易造成向患側(cè)偏移的姿勢(shì)，久而久之，會(huì)導(dǎo)致明顯的姿勢(shì)畸形，而臥立位轉(zhuǎn)換，雙手向前交叉，身體處于平衡協(xié)調(diào)，沒(méi)有左偏或右偏，可以預(yù)防后遺癥的發(fā)生。 五、站位平衡練習(xí)： 立于床邊， 放松自然，雙目平時(shí)前方，雙足微 分，健側(cè)手扶床頭，若站穩(wěn)后可

14、松手，旁邊需人守護(hù)。目標(biāo)：站穩(wěn) 10分鐘。,腦梗塞體位指導(dǎo),注意事項(xiàng)：（1）健側(cè)下肢持全身重量的70-80%，而 不是50%； （2）自然放松，雙眼自然望向前方，不宜低頭、弓背，以免造成不良姿勢(shì)。 六、站位邁步練習(xí)：在站穩(wěn)基礎(chǔ)上，增加患者邁步練習(xí)。身旁需有人守護(hù)。注意：足上鉤，小腿始終保持垂直位。 第二節(jié) 下肢的被動(dòng)

15、鍛煉 一、良肢位擺放：為被動(dòng)鍛煉。將患 側(cè)膝關(guān)節(jié)墊起（圖中1），保持關(guān)節(jié)微屈，用硬床頭抵住足底（圖中2 ，足趾根部與床頭間墊一 薄層衛(wèi)生紙，使足趾背屈（ 鉤腳，圖中3）。每次持續(xù)時(shí)間20-30分鐘。每日多次。,腦梗塞體位指導(dǎo),腦梗塞體位指導(dǎo),適用患者：足不能背屈（鉤腳）、或背屈力弱。 注意事項(xiàng)：1.雙足保持微分對(duì)稱，不能過(guò)度外旋，否則可能造成行走時(shí)“劃圈”； 2.

16、足跟需緊貼床頭，否則可能造成行走時(shí)“拖地”; 3.膝下應(yīng)墊一衣物 ，保持功能位。 錯(cuò)誤方法： 1.應(yīng)將腳跟貼緊床頭，否則可能造成“拖地”步態(tài)；,腦梗塞體位指導(dǎo),2.應(yīng)將腳尖按箭頭所示內(nèi)旋，否則可能會(huì)造成“劃圈”步態(tài)； 3.如果堅(jiān)持錯(cuò)誤的方法，一旦超過(guò)半年以上，就會(huì)留有明顯的后遺癥。 二.下肢按摩 ：主要按摩下肢前、后兩肌群，沿肌肉的方

17、向進(jìn)行按摩，最常用的是拿法，小腿的前肌群用撥法。,腦梗塞體位指導(dǎo),下肢后群肌肉也常用拿法。 三、下肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng) ：患者家屬可按關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的方向給患者活動(dòng)。 四、溫?。河袟l件者可進(jìn)行溫浴，條件不具備者可以用溫水毛巾進(jìn)行擦洗，有促進(jìn)血液循環(huán)、緩解肌肉痙攣的作用。 被動(dòng)鍛煉的作用：從康復(fù)的功效而言，主動(dòng)鍛煉占90%，被動(dòng)鍛煉占10%，所以要重視主動(dòng)鍛煉，但不能忽視了被動(dòng)鍛煉。因?yàn)楸粍?dòng)鍛煉可以

18、預(yù)防肌肉萎縮、痙攣，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防靜脈血栓形成，減少腦梗塞的并發(fā)癥。,腦梗塞體位指導(dǎo),第三節(jié) 上肢的主動(dòng)鍛煉 病人若想達(dá)到生活自理，只會(huì)獨(dú)立行走是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，還要學(xué)會(huì)獨(dú)立的夾菜、吃飯，有的患者還恢復(fù)了大部分的勞動(dòng)能力，這些功能是一步一步練習(xí)的而來(lái)的。 一、肩關(guān)節(jié)上伸運(yùn)動(dòng)：家屬一手托患者肘部，一手持患者的手，囑患者肩部用力上抬。,腦梗塞體位指導(dǎo),也可以一手持患者手部，另一手按摩患者肩部（三

19、角?。?，囑患者用力上抬，可能會(huì)收到更好的效果。 找肌肉的方法：不知道三角肌在哪的可以自己上抬胳膊，另一手摸肩部，那塊肌肉最緊張，就是它。在以后的章節(jié)，還會(huì)講到用觸摸肌肉的辦法，幫助患者加強(qiáng)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的能力，可以用相似的方法去找。。,腦梗塞體位指導(dǎo),注意： 1.速度要慢，因?yàn)槟X梗塞患者并非肢體“壞了”，而是腦子“壞了”，所以要通過(guò)肢體鍛煉腦子，要慢，讓患者感受到運(yùn)動(dòng)，然后自己想著

20、怎么去動(dòng)，即使肢體根本不能動(dòng)，也要腦子去想，眼睛去看； 2.注意這是分解動(dòng)作的練習(xí)，可以理解成每個(gè)動(dòng)作分開練習(xí)，忌諱幾個(gè)動(dòng)作同時(shí)練，如上抬的,腦梗塞體位指導(dǎo),過(guò)程不能屈肘（圖3），更不能其他肌肉用力，如咬牙，挺脖子，抬腿等，因?yàn)楹?容易造成連帶動(dòng)作，造成嚴(yán)重的不良后果，動(dòng)作不準(zhǔn)確，肌肉痙攣、萎縮、關(guān)節(jié)變形，達(dá)不到鍛煉效果。開始時(shí)可能不好糾正，但一定要提醒患者，逐步糾正。,腦梗塞體位指導(dǎo),在其他的鍛煉過(guò)程中，也

21、容易出現(xiàn)連帶動(dòng)作。這是鍛煉過(guò)程中容易出現(xiàn)的問(wèn)題，也是難以解決的問(wèn)題，但并非不能解決，一定要循序漸進(jìn)，有耐性，可以用曾經(jīng)講到的方法，觸摸患者相應(yīng)的肌肉，反復(fù)的提醒患者，哪塊肌肉應(yīng)該用力，哪塊肌肉不該用力。,腦梗塞體位指導(dǎo),連帶動(dòng)作造成的危害： 在其他的鍛煉過(guò)程中，也容易出現(xiàn)連帶動(dòng)作。 講個(gè)不太恰當(dāng)?shù)菀桌斫獾览?。神?jīng)1支配胳膊，神經(jīng)2支配腿。偏癱的病人神經(jīng)1、2都受到損傷，胳膊、

22、腿不能動(dòng)了，通過(guò)鍛煉，神經(jīng)1、2得到了修復(fù)，胳膊、腿都能獨(dú)立活動(dòng)了。但有的患者練習(xí)抬腿的時(shí)候胳膊一起動(dòng)，最后練得神經(jīng)1和2連在了一起，不能單獨(dú)動(dòng)胳膊或單獨(dú)動(dòng)腿了，走路的時(shí)候也抬胳膊，抬胳膊吃飯時(shí)也動(dòng)腿。,腦梗塞體位指導(dǎo),二：肩關(guān)節(jié)外展內(nèi)收運(yùn)動(dòng)： 一手托患者肘部，一手持患者手部，囑患者外展肩關(guān)節(jié)。,腦梗塞體位指導(dǎo),三：肘關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)：

23、 一手按摩肱二頭肌，一手持患者手部，囑患者屈肘關(guān)節(jié)，然后再伸肘關(guān)節(jié)。 尋找肱二頭肌的方法：在本節(jié)已經(jīng)講述方法，注意查看，以后可以舉一反三。,腦梗塞體位指導(dǎo),四：1.旋前運(yùn)動(dòng)： 一手按摩旋前肌群，一手持患者手部，囑患者往內(nèi)翻肘關(guān)節(jié)。 想達(dá)到生活自理，吃飯是基本的，吃飯拿食物時(shí)，是先做旋前再做旋后動(dòng)作，可以自己試試。,腦梗塞體位指導(dǎo),四：2.旋后運(yùn)動(dòng)：

24、 一手按摩旋后肌群，一手持患者手部，囑患者往外翻肘關(guān)節(jié)。 注意旋后肌群的位置與旋前肌群不同，在后面。,腦梗塞體位指導(dǎo),五：1.屈腕運(yùn)動(dòng)： 用手拍打或按摩相應(yīng)肌群，囑患者做屈腕動(dòng)作。伸腕動(dòng)作原理相同。 注意觸摸手腕部可感覺(jué)到兩根“大筋”，那就是兩條重要的屈肌腱。,腦梗塞體位指導(dǎo),五：2.伸腕

25、運(yùn)動(dòng)： 用手拍打或按摩相應(yīng)肌群，囑患者做伸腕動(dòng)作。 注意伸腕肌群的位置與屈腕肌群不同，在后面。,腦梗塞體位指導(dǎo),由于時(shí)間的關(guān)系，目前只編寫了了體位指導(dǎo)的三分之一，以后將陸續(xù)完成。以后需要完成的項(xiàng)目有：手部的精細(xì)動(dòng)作、語(yǔ)言康復(fù)、吞咽康復(fù)、軀干康復(fù)、共濟(jì)失調(diào)的康復(fù)等等，以后會(huì)有更清晰的圖解與簡(jiǎn)單易解的說(shuō)明。 需要強(qiáng)調(diào)的是：我編寫的是體位指導(dǎo)，康

26、復(fù)的一部分，并且通過(guò)分析歸納、提取精華，總結(jié)出的一套方法。特點(diǎn)是：簡(jiǎn)單有效，不需要特殊康復(fù)器材。但如條件允許進(jìn)行進(jìn)一步康復(fù)，可進(jìn)入康復(fù)中心，進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)鍛煉。 另外，我還有告訴廣大的患者，不但要明白規(guī)范鍛煉的好處，錯(cuò)誤鍛煉的后果，還要了解鍛煉的原則，否則，不但收不到效果，甚至適得其反。 1.如果下肢沒(méi)有足夠的力量，不會(huì)鉤腳，不要下床行走，否則會(huì)遺留劃圈、拖地等后遺癥，后果慘重，這一點(diǎn)萊蕪相