腦梗塞診治指南

1、1腦梗塞腦梗塞腦梗塞是由于腦動脈粥樣硬化，血管內(nèi)膜損傷使腦動脈管腔狹窄，進(jìn)而因多種因素使局部血栓形成，使動脈狹窄加重或完全閉塞，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧、壞死，引起神經(jīng)功能障礙的一種腦血管病。多見于45～70歲中老年人?！痉中汀?、全前循環(huán)梗塞。2、部分前循環(huán)梗塞。3、后循環(huán)梗塞。4、腔隙性梗塞。腔隙性腦梗死是一種直徑不超過1.5厘米的小梗死灶。這種梗死多發(fā)生在大腦深部的基底節(jié)區(qū)及腦干等部位。這些部位的深穿支動脈阻塞，發(fā)生小范圍的局灶性腦組

2、織缺血、壞死。腔隙性腦梗死最常見的原因還是高血壓動脈硬化，長期高血壓造成腦內(nèi)小動脈血管壁變性，管腔變窄，在某種血流動力學(xué)因素或血液萬分變化的誘因下發(fā)生小動脈的閉塞。我國是一個高血壓患病率較高的國家，因此這一類型的腦梗死很常見?！景Y狀】1.腦栓塞可發(fā)生于任何年齡，以青壯年多見。多在活動中集驟發(fā)病，無前驅(qū)癥狀，局灶性神經(jīng)體征在數(shù)秒至數(shù)分鐘達(dá)到高峰，多表現(xiàn)完全性卒中，意識清楚或輕度意識糊涂，頸內(nèi)動脈或大腦中動脈主干栓塞導(dǎo)致大面積腦梗死，可發(fā)生

3、嚴(yán)重腦水腫、顱內(nèi)壓增高。甚至腦疝和昏迷，常見癇性發(fā)作；椎基底動脈系統(tǒng)栓塞常發(fā)生昏迷。個別病例局灶性體征穩(wěn)定或一度好轉(zhuǎn)后又出現(xiàn)加重提示栓塞再發(fā)或繼發(fā)出血。2.約45的腦栓塞發(fā)生于前循環(huán)，特別是大腦中動脈，出現(xiàn)偏癱、偏身感覺障礙、失語或局灶性癲癇發(fā)作等，偏癱以面部和上肢較重。椎基底動脈系統(tǒng)受累約占15，表現(xiàn)眩暈、復(fù)視、交叉癱或四肢癱、共濟(jì)失調(diào)、飲水嗆咳、吞咽困難及構(gòu)音障礙等。栓子進(jìn)入一側(cè)或兩側(cè)大腦后動脈導(dǎo)致同向性偏盲或皮質(zhì)盲，基底動脈主干栓

4、塞導(dǎo)致突然昏迷、四肢癱或基底動脈尖綜合征。大多數(shù)病人伴有風(fēng)心病、冠心病和嚴(yán)重心律失常等，或心臟手術(shù)、長骨骨折、血管內(nèi)介入治療等栓子來源，以及肺栓塞(氣急、發(fā)紺、胸痛、咯血和胸膜摩擦音等)，腎栓塞(腰痛、血尿等)，腸系膜栓塞(腹痛，便血等)，皮膚栓塞(出血點(diǎn)或瘀斑)等體征。【輔助檢查】(1)心電圖、超聲心動圖、胸部X線攝片及監(jiān)測血壓等，可提供原發(fā)疾病的征象，如高血壓病及不同類型的心臟疾病等。(2)頭顱X線攝片有時(shí)可發(fā)現(xiàn)頸內(nèi)動脈虹吸部有鈣化

5、影梗死范圍較廣者可在發(fā)病2—3日后出現(xiàn)中線波移位，持續(xù)約2周。(3)腦血管造影可發(fā)現(xiàn)動脈閉塞或狹窄的部位，腦水腫所致血管受壓、移位和側(cè)支循環(huán)等3溶栓未廣泛應(yīng)用于臨床。嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，612小時(shí)內(nèi)未見明顯腦水腫，也考慮溶栓。。溶栓常用藥物有尿激酶、纖溶酶原激活劑(tPA)。溶栓治療的主要危險(xiǎn)性和副作用是顱內(nèi)出血，心源性栓塞腦出血的機(jī)會更高。溶栓后要用洛賽克避免消化道出血。三、抗凝治療：常用的藥物有肝素、低分子肝素，必須作凝血檢測。主要的副

6、作用是出血，其中低分子肝素較普通肝素更安全。四、抗血小板藥物：(1)阿司匹林，是經(jīng)濟(jì)、實(shí)惠、安全及最常規(guī)的抗血小板預(yù)防用藥，最低有效劑量為50mg或75mg天。急性期可增加劑量至300mg天。用藥過程不需要血液學(xué)方面的檢測。腸溶阿司匹林可明顯降低副作用。(2)抵克立得，可作為治療用藥和預(yù)防用藥，劑量及用法是125～250mg天，進(jìn)餐時(shí)口服。用藥過程中應(yīng)檢測血象、肝功能及出凝血等。少數(shù)病人可能出現(xiàn)粒細(xì)胞減少、黃疸和轉(zhuǎn)氨酶升高等副作用，出血

7、時(shí)間延長，潰瘍病、血小板減少癥及出血性疾病者慎用。(3)氯吡格雷：該藥75mg與抵克立得250mg的療效相同。五、降纖治療：作用是增加纖溶系統(tǒng)活性和抑制血栓形成，常用藥物有降纖酶、東菱精純克栓酶及蝮蛇抗栓酶等。發(fā)病24小時(shí)內(nèi)使用。用藥過程中應(yīng)檢測纖維蛋白原等。六、血液稀釋療法：目的是降低血液粘稠度、改善微循環(huán)和補(bǔ)充血容量不足，常用藥物有低分子右旋糖苷和706代血漿等。七、腦保護(hù)劑：(1)鈣離子拮抗劑：阻止細(xì)胞內(nèi)鈣超載、防止血管痙攣、增加

8、血流量。常用藥物有尼莫地平、尼卡地平、鹽酸氟桂嗪和腦益嗪等。(2)胞二磷膽堿：具有穩(wěn)定細(xì)胞膜的作用。(3)谷氨酸拮抗劑和GABA增強(qiáng)劑。(4)其它：VitE、VitC和甘露醇也具有抗氧化和自由基清除的作用。八、中醫(yī)中藥：中藥有復(fù)方丹參、川穹嗪等。同時(shí)輔以針灸及按摩等治療。九、康復(fù)治療：一般在發(fā)病后3～7天便天始進(jìn)行系統(tǒng)、規(guī)范及個體化的康復(fù)治療。改善腦組織缺氧狀態(tài)和新陳代謝，加速腦細(xì)胞再生過程和功能恢復(fù)，并促進(jìn)癱瘓肢體功能恢復(fù)?！绢A(yù)防措施