盆腔膿腫的影像表現(xiàn)

1、盆腔膿腫的影像表現(xiàn),熊 美 連2013-06-01,解剖,在斷面解剖學(xué)中，男、女性盆部的上界均為第5腰椎間盤平面，而盆部和會(huì)陰的下界男性為陰囊消失平面、女性為女陰消失平面,男 性,女 性,,,境界,盆腔：盆壁、盆底圍成盆腔，容納消化、泌尿器官的下段和內(nèi)生殖器等盆腔臟器分為前、中、后三個(gè)截層 前列：膀胱，尿道，男性的前列腺--泌尿系 中列：輸精管和精囊；子宮、陰道、卵巢及輸卵管--生殖系

2、 后列：直腸和肛管--消化系,盆腔膿腫,定義：盆腔膿腫廣義上包括所有盆腔器官、組織形成的膿腫，狹義僅指女性生殖器官膿腫感染因素：盆腔及鄰近臟器的感染（如闌尾、生殖器）； 盆腔內(nèi)異物； 腹盆腔手術(shù)損傷或術(shù)后引流不暢； 盆腔內(nèi)臟器破裂污染臨床表現(xiàn)：下腹痛，發(fā)熱，嘔吐，膀胱、直腸刺激癥狀體征：下腹壓痛、反跳痛，肌緊張，盆腔包塊，宮頸舉痛等,盆腔位置較低，具有較多腹膜

3、反折處，形成膿腫后往往引流不暢盆腔的幾個(gè)主要間隙相通，膿腫常使盆腔多間隙受累,,盆筋膜,盆筋膜(Pelvic fascia ):可分為盆壁筋膜、 盆臟筋膜和盆膈筋膜盆臟筋膜： 1)此筋膜包繞盆內(nèi)臟器表面,是盆壁筋膜向臟器表面的反折延續(xù) 2)在臟器周圍分別形成筋膜鞘、筋膜隔及韌帶等,具有支持和固定臟器的作用，如前列腺筋膜鞘、直腸筋膜鞘、子宮主韌帶、骶子宮韌帶等,3)來(lái)自盆臟筋膜的腹膜會(huì)陰筋膜,是一個(gè)呈冠狀位的結(jié)

4、締組織隔,形成直腸膀胱隔(男);或直腸陰道隔、陰道尿道隔(女),,盆腔間隙,膀胱前間隙：位于恥骨聯(lián)合與膀胱之間，其中存在一些靜脈叢 直腸旁間隙：位于腹膜下方直腸與盆膈之間，容積很大，其中通行有盆腔的血管神經(jīng)，并充滿結(jié)締組織 直腸后間隙：位于骶骨和直腸之間，兩側(cè)借直腸后外側(cè)筋膜與直腸旁間隙相隔,其中直腸上下靜脈等通過(guò),膀胱前間隙,,直腸旁間隙,直腸后間隙,,,一、輸卵管卵巢膿腫（TOA）,生育期婦女多見宮腔操作史、

5、手術(shù)史、使用宮內(nèi)節(jié)育器患者發(fā)病率增高多為厭氧菌、需氧菌并存或厭氧菌混合感染所致感染途徑：經(jīng)陰道逆行感染解剖特點(diǎn)：腹腔最低位，炎癥吸收慢,TOA：tubal-ovarian abscess,,慢性炎癥或盆腔炎性包塊形成,,輸卵管炎性粘連、梗阻,,輸卵管積液、積膿、甚至卵巢感染,,單側(cè)或雙側(cè)TOA,影像表現(xiàn)及相關(guān)病理,好發(fā)子宮后方、闊韌帶后葉，子宮受壓、前移囊性或囊實(shí)性軟組織影，壁厚光滑，無(wú)壁結(jié)節(jié)可見完全分隔或不全分隔——扭曲

6、、折疊的輸卵管壁、纖維滲出物,形態(tài)：類圓形、蜂窩狀、葫蘆狀及管狀、臘腸樣 粘連、扭曲、擴(kuò)張并積液積膿的輸卵管單側(cè)或雙側(cè)囊壁明顯強(qiáng)化并見水腫分層（靜脈期顯示清楚） 膿腫壁由肉芽組織組成，含有炎性細(xì)胞及成纖維細(xì)胞且可見毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血和水腫改變,T1WI：低信號(hào)，出血或蛋白成分高可呈高信號(hào)T2WI：間隔低信號(hào)，水腫高信號(hào)，病灶信號(hào)不均勻DWI：膿腔明顯高信號(hào)，ADC圖呈低信號(hào) 膿液富含多種炎性細(xì)胞、壞死組

7、織和蛋白質(zhì)的粘稠液體,可見液液分層，上層T1WI呈低信號(hào)影、T2WI呈高信號(hào)影，DWI呈低信號(hào)影；下層T1WI呈等信號(hào)影，T2WI呈稍高信號(hào)影，DWI呈高信號(hào)影； 由于擴(kuò)展的輸卵管腔內(nèi)炎性細(xì)胞、壞死組織和蛋白質(zhì)等大分子物質(zhì)，由于重力作者發(fā)生沉積,間接征象：炎癥向周圍蔓延，導(dǎo)致周圍結(jié)構(gòu)水腫、盆腔脂肪浸潤(rùn)、韌帶及系膜腫脹增厚、鄰近組織器官粘連牽拉移位等改變,子宮骶韌帶增厚，骶前、直腸周圍脂肪間隙模糊腸管壁受壓，管壁水腫增厚、腸

8、腔狹窄,與子宮粘連分界不清,,下段輸尿管受壓或受累繼發(fā)尿路梗阻積水,小腸、腸系膜、盆壁組織粘連,盆腔積液,病例 CT0395709A,女，38歲，右側(cè)卵巢巧克力囊腫術(shù)后5年，腹痛伴發(fā)熱1周，伴尿頻、尿急、尿痛,,術(shù)后病理：,術(shù)中所見：盆腔粘連嚴(yán)重，子宮與左附件腫物粘連并腹膜化融合，界限不清，左附件腫物囊性并與大、小腸管明顯粘連成團(tuán)，腸系膜炎癥浸潤(rùn)固定。腫物向腹腔延伸出盆腔，分離腫物后見子宮常大，左側(cè)輸卵管外形消失,女，48體檢發(fā)現(xiàn)盆腔

9、腫物8年，無(wú)痛經(jīng),,凍后及凍余石蠟報(bào)告：（雙側(cè)卵巢）輸卵管見大量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞及中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，輸卵管腔積血及膿性滲出，并囊腫形成，并與部分卵巢組織炎性粘連。,主要鑒別診斷,囊性盆腔膿腫需與卵巢囊腫及囊腺瘤鑒別囊腺瘤或囊腫：囊壁及間隔較薄且均勻，邊緣光滑，增強(qiáng)掃描囊壁及間隔強(qiáng)化不明顯；DWI不受限而腔膿腫囊壁多為厚薄不均，邊界模糊，增強(qiáng)后囊壁及間隔較明顯強(qiáng)化；DWI示膿液呈明顯高信號(hào),卵巢囊腫,女，52歲，發(fā)現(xiàn)雙側(cè)附件腫物4年

10、余,,術(shù)中所見：子宮缺如，雙側(cè)輸卵管傘端閉鎖，積水，迂曲，形成不規(guī)則的囊性腫物，壁薄，內(nèi)容物透亮 凍后及凍余石蠟報(bào)告：（左輸卵管）輸卵管積水伴系膜囊腫。（右輸卵管）符合輸卵管積水改變。,卵巢囊腺瘤,女，27歲，發(fā)現(xiàn)盆腔腫物1年余,術(shù)中所見：子宮形態(tài)正常，體積略大，質(zhì)軟，活動(dòng)，右側(cè)附件及左側(cè)側(cè)輸卵管外觀無(wú)異常，左側(cè)卵巢形態(tài)失常，體積增大，可見形成一囊實(shí)性腫物直徑約30cm,呈多囊樣改變，表面光滑，張力大，與周圍部分腸管有粘連 病理：（

11、左附件）1、粘液性囊腺瘤。2、輸卵管粘膜慢性炎癥。,囊腺癌,卵巢囊腺癌：可見較明顯實(shí)性成分，并可見明顯強(qiáng)化的壁結(jié)節(jié)，往往有侵潤(rùn)現(xiàn)象并大量腹水、腹膜大網(wǎng)膜種植現(xiàn)象和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，患者年齡較大，無(wú)發(fā)熱、白細(xì)胞升高等炎癥表現(xiàn)盆腔膿腫：囊壁多較規(guī)則，無(wú)壁結(jié)節(jié)，少數(shù)可見由膿苔所致的無(wú)強(qiáng)化結(jié)節(jié)，無(wú)轉(zhuǎn)移征象，一般為產(chǎn)后或?qū)m內(nèi)術(shù)后的育齡婦女，常有發(fā)熱病史及白細(xì)胞升高，此外病變內(nèi)發(fā)現(xiàn)氣泡為其特征性表現(xiàn),囊腺癌,女，51歲，尿頻、尿急2個(gè)月，發(fā)現(xiàn)盆腔腫物

12、1天,,凍后及凍余石蠟報(bào)告：（次全子宮＋雙側(cè)附件）1、雙側(cè)卵巢高級(jí)別漿液性腺癌，侵及雙側(cè)輸卵管，雙側(cè)宮旁及宮體漿膜至粘膜下淺肌層伴脈管內(nèi)癌栓形成，宮體下段切端查見癌組織。 IHC：CK7、WT－1、CA125：（＋），VimentinNNK 灶（＋），CK20（－），Her-2（－），ER（＋），PR局灶（＋），P53（＋，40％），Ki-67（＋，60％）,三、其它繼發(fā)的盆腔膿腫,病因：闌尾炎；腸粘連、穿孔；結(jié)核；術(shù)后感染等影

13、像表現(xiàn)：,,間接征象原發(fā)病灶征象與周圍組織粘連脂肪間隙模糊腸管積氣、積液盆腔積液,,患者：女-55歲，CT0284532C臨床：右下腹痛2天查體：右下腹壓痛，反跳痛實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC11.94×10^9，中性粒83.1%,闌尾炎繼發(fā)盆腔膿腫,周圍膿腫,,術(shù)中所見 腹腔少量膿液,右側(cè)結(jié)腸旁溝及回腸末端周圍見粘連性纖維結(jié)締組織，被覆白苔，闌尾區(qū)探及5×6cm腫塊，考慮炎性粘連及膿腫包裹 病理：慢

14、性闌尾炎急性發(fā)作伴闌尾周圍炎，闌尾穿孔可能性大,腸粘連繼發(fā)膿腫,男，29歲，尿頻、尿急、尿痛伴間歇性肉眼血尿2月余 既往闌尾切除術(shù)及部分小腸切除術(shù),,（粘連的回腸及升結(jié)腸）送檢扭曲、粘連緊密的腸根治標(biāo)本，總大小約16.5×13×7.5cm，松解開后小腸長(zhǎng)約7.3cm，結(jié)腸約6.8cm，腸腔內(nèi)均未見明顯占位性病變；鏡下示小腸粘膜呈慢性炎癥，粘膜下層水腫明顯，大部分腸段淺表粘膜腺上皮缺失伴糜爛，絨毛內(nèi)及隱窩中大量嗜酸性