腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的處理

1、腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥 的護(hù)理,腸外營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥,腸粘膜萎縮 置管并發(fā)癥 與操作有關(guān)的并發(fā)癥 ①置管致猝死 ②血胸、氣胸、縱隔積液，心包填塞等。 ③導(dǎo)管斷裂 與深靜脈置管有關(guān)的并發(fā)癥： ①導(dǎo)管感染 ②導(dǎo)管阻塞 血栓形成與栓塞 ③導(dǎo)管脫落高血糖癥、低血糖性昏迷 電解質(zhì)平衡失調(diào)輸液外滲、靜脈炎,中心靜脈插管相關(guān)性感染: 定義,明確的導(dǎo)管相關(guān)性血行性感染

2、: 導(dǎo)管培養(yǎng)陽性(半定量或定量)拔除導(dǎo)管前外周血培養(yǎng)陽性上述培養(yǎng)中分離出相同微生物可能的導(dǎo)管相關(guān)性血行性感染: 菌血癥+插管部位膿性分泌物, 或?qū)Ч芙宇^培養(yǎng)陽性, 或?qū)Ч苎囵B(yǎng)分離出相當(dāng)于外周血培養(yǎng)5倍的微生物或培養(yǎng)陽性差異時(shí)間2小時(shí),中心靜脈插管相關(guān)性感染: 定義,非菌血癥導(dǎo)管相關(guān)性感染導(dǎo)管培養(yǎng)陽性, 且為感染來源沒有發(fā)生菌血癥為排除診斷(沒有其他能夠解釋感染的明顯病灶, 且拔除導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)感染表現(xiàn)緩解)導(dǎo)管局

3、部感染導(dǎo)管培養(yǎng)(半定量或定量)(不)伴局部癥狀(紅, 痛)沒有全身炎癥反應(yīng),導(dǎo)管感染——插管部位的影響,減少中心靜脈插管相關(guān)感染,洗手插管時(shí)嚴(yán)格的隔離措施消毒皮膚盡量不使用股靜脈拔除不必要的插管,減少中心靜脈插管相關(guān)感染,教育中心靜脈插管車及必要的物品感染控制措施未遵從感染控制措施時(shí)停止操作查房時(shí)討論是否需要拔管每月及每季度反饋導(dǎo)管感染率,護(hù)理流程,關(guān)于敷料更換過程中的要求 (1) 換藥前洗手并戴干凈或無

4、菌手套 (2) 一般每24（12-72）小時(shí)更換敷料1次，如有敷料潮濕，松動(dòng)或受到污染（痰液、霧化液、尿液等）時(shí)需立即更換 (3) 注意同時(shí)觀察、記錄穿刺點(diǎn)皮膚情況（有無紅腫、液體滲出和膿性分泌物），如有異常及時(shí)通知醫(yī)生。 (4) 消毒劑：碘酒、碘伏或70%酒精 (5) 消毒范圍：（目前使用棉簽,是否使用無菌包，有待討論） (6) 敷料種類：按我科現(xiàn)有工作常規(guī) (7) 更換后，敷料上注

5、明更換日期及時(shí)間,護(hù)理流程,日常給藥操作: 原則：盡量減少對(duì)CVC的反復(fù)操作，如加藥、抽血等(1) 盡可能減少通路上的三通，如不需要應(yīng)及時(shí)撤掉（包括三通及泵管）；(2) 任何針對(duì)CVC的操作前必須洗手或使用消毒凝膠擦手，佩戴干凈手套。同時(shí)用70％酒精或者碘劑消毒加藥口，不使用時(shí)應(yīng)及時(shí)封閉 ；(3) 操作時(shí)取下的三通帽/肝素帽禁止握于手中或放置病床上，注意無菌保護(hù)；(4) 盡可能避免從中心靜脈輸注血制品，如為必須，建議輸血后肝素

6、或鹽水沖洗導(dǎo)管，若輸液裝置帶有血跡，應(yīng)予以更換。,護(hù)理流程,其它裝置的更換 (1) 給藥裝置：每24小時(shí)更換輸液裝置、三通、肝素鎖及肝素鹽水。若連接裝置被血污染應(yīng)及時(shí)更換，禁止帶血的三通保留。若輸注脂肪乳劑，血液制品，更換間隔應(yīng)當(dāng)縮短。每6-24小時(shí)至少更換一次 (2) 測(cè)壓裝置: 4d研究顯示不超過72h是安全的, 故96h需更換一次換能器及其他配件（例如壓力測(cè)壓管，沖洗器等）；壓力傳感器盡可能采用密閉沖洗方法，減少

7、不必要操作，不要使用注射器和三通閥進(jìn)行開放式?jīng)_洗；壓力監(jiān)測(cè)系統(tǒng)和液體輸注途徑盡可能分開,輸液外滲,,藥物外滲表現(xiàn),一般表現(xiàn) 外滲局部皮膚表現(xiàn)為顏色蒼白紅暈、繼之腫脹、以靜脈血管周邊為主而穿漏部位迅速形成腫脹。 化學(xué)物質(zhì)的外滲表現(xiàn) 鈣、鉀劑對(duì)靜脈具有強(qiáng)烈刺激性，疼痛明顯，易出現(xiàn)靜脈條索狀紅腫。,外滲表現(xiàn),血管收縮劑的外滲表現(xiàn) 以多巴胺為主的血管收縮劑，可出現(xiàn)靜脈發(fā)白，條索延伸，如時(shí)間過長(zhǎng)可呈條索硬化，甚而失去彈性，皮膚

8、壞死抗生素及腫瘤化療藥物的外滲表現(xiàn) 以上均多為高分子化學(xué)藥品，在靜脈使用時(shí)，造成針尖周圍呈缺血蒼白色，局部皮膚缺血，甚而壞死。 高滲液、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)外滲表現(xiàn) 此藥品均為高滲藥物，一旦外滲，即局部腫脹，血管紅腫變黑，不易短時(shí)間恢復(fù)。,藥物外滲對(duì)機(jī)體的影響,血管損傷　體液及細(xì)胞漏出,引起血管周圍大量結(jié)締組織增生,致使管壁增厚、變硬,腔管縮小或堵塞,如20 %甘露醇更容易導(dǎo)致血管損害且不易恢復(fù)。局部組織損傷　局部

9、組織腫脹,由于炎癥介質(zhì)的作用及藥物的毒性作用(如化療藥物) ,造成局部組織壞死,如處理不當(dāng)可造成瘢痕攣縮、關(guān)節(jié)僵直、功能障礙。骨筋膜間隔綜合征 由于輸液大量滲出,超過皮膚擴(kuò)張限度,致皮下組織壓力增高,并壓迫骨筋膜間隔使其容積變小,血液循環(huán)受阻,造成神經(jīng)、肌肉組織缺血缺氧,從而使局部酸性代謝產(chǎn)物堆積,毛細(xì)血管通透性增加,大量滲出液進(jìn)入骨筋膜間隔,使其壓力進(jìn)一步增高,造成缺血水腫,缺血的惡性循環(huán),最終造成肢體感覺運(yùn)動(dòng)功能障礙。,預(yù)防藥物

10、外滲的措施,避免引起藥物外滲的原因藥物因素機(jī)體因素機(jī)械因素感染和靜脈炎管理流程,濕敷、熱敷,靜脈炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)美國(guó)靜脈輸液護(hù)理協(xié)會(huì)( INS) 2000版1級(jí):滴注部位發(fā)紅,伴有或不伴有疼痛。2級(jí):滴注部位疼痛,伴有發(fā)紅和(或)水腫。3級(jí):滴注部位疼痛,伴有發(fā)紅和(或)水腫,靜脈有條索狀改變,可觸及硬結(jié)。4級(jí):滴注部位疼痛,伴有發(fā)紅和(或)水腫,可觸及靜脈條索狀物長(zhǎng)度大于215 cm,有膿液流出,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥,機(jī)械

11、的吸入呼吸道鼻、咽、食道損傷管路堵塞腹瀉便惡心、嘔吐傾倒綜合癥便秘低糖血癥,并發(fā)癥,并發(fā)癥處理,營(yíng)養(yǎng)液溫度過低易引起腹瀉等胃腸道并發(fā)癥，應(yīng)在輸注管近口腔段用電熱加溫器加溫，保持營(yíng)養(yǎng)液溫度在37度左右。每次鼻飼時(shí)應(yīng)回抽胃內(nèi)殘留量，若殘留量大于一百毫升，應(yīng)暫停泵入。同時(shí)在鼻飼期間應(yīng)定時(shí)聽診腸鳴音，以確定有無胃動(dòng)力缺乏。對(duì)胃動(dòng)力缺乏的患者可適當(dāng)使用H2受體拮抗劑或胃動(dòng)力藥等以減少胃內(nèi)容物潴留。 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管8小時(shí)通管，如有輕