血常規(guī)的判讀及臨床意義

1、兒童保健化驗項目解讀,生態(tài)城第二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 梁亞萍,血液常規(guī)檢驗項目及臨床意義,血液成分,紅細胞（RBC）是血液中數(shù)量最多的有形成分，在正常情況下成熟紅細胞的壽命平均約為120天，每天約有1/120衰亡，同時又有1/120產(chǎn)生，使紅細胞數(shù)的增加與減少保持動態(tài)平衡，無論是生成減少或破壞增多，即可造成各種貧血，通過對紅細胞數(shù)量的檢查，可對貧血進行診斷或鑒別診斷。紅細胞計數(shù)，目前采用的方法有兩種：①顯微鏡目視計數(shù)法；②自動血細胞分

2、析儀法。,一、紅細胞計數(shù)（RBC）,電子顯微鏡下拍攝的紅細胞,一、紅細胞計數(shù)（RBC）,⑴增多：①劇烈的體力勞動，由于勞動強度大，氧需要量增加和大量出汗而致血液濃縮，導(dǎo)致紅細胞增多；②長期居住在高原地區(qū)，由于氣壓低，缺氧，紅細胞代償性增高；③剛出生的幼兒，由于處在生理性缺氧狀態(tài)，故紅細胞明顯增高；④精神因素，如感情沖動、興奮、恐懼、等均使腎上腺素增多，導(dǎo)致紅細胞增加。⑵減少：①幼兒由于生長發(fā)育迅速所致的造血原料相對不足；②妊娠中后期由

3、于血容量增加，使血液稀釋而致；③老人由于骨髓造血功能明顯減退，導(dǎo)致紅細胞生成減少。,⒈生理性變化,一、紅細胞計數(shù)（RBC）,⑴增多：①相對性增多：血漿中水分丟失，血液中紅細胞相對地有所增加，多見于連續(xù)嘔吐、嚴重腹瀉、多尿、大面積燒傷等；②絕對性增多：嚴重的先天性及后天性心肺疾病和血管畸形；③真性紅細胞增多癥。⑵減少：①各種貧血：如再生障礙性貧血、缺鐵性貧血、巨幼細胞性貧血、地中海性貧血等；②急慢性失血：如產(chǎn)后、手術(shù)后、消化道潰瘍引起的

4、大量出血，鉤蟲病等引起的慢性失血；③慢性腎炎；④惡性腫瘤。,⒉病理性變化,一、紅細胞計數(shù)（RBC）,⒈紅細胞增多常提示缺氧或血液濃縮，應(yīng)給予吸氧、改善呼吸功能，適當(dāng)補液，并可作進一步檢查，如血液黏度、尿常規(guī)等。⒉紅細胞減少常提示貧血，應(yīng)結(jié)合hb、HCT和Ret綜合分析，計算MCV、MCH、MCHC以區(qū)分貧血的表態(tài)學(xué)分類，必要時可做骨髓象檢查。,[異常結(jié)果處理],一、紅細胞計數(shù)（RBC）,血紅蛋白是一種微紅色的膠體物質(zhì)，由珠蛋白與亞鐵血

5、紅素結(jié)合而成。是紅細胞的重要組成部分，也是紅細胞賴以攜帶氧氣和二氧化碳的物質(zhì)。血紅蛋白測定目前采用的方法有兩種：①氰化高鐵法：取未梢血壓20μl； ②自動血細胞分析儀法：取靜脈血1～2ml，EDTA-K2抗凝。,二、血紅蛋白（HGB，Hb）,[結(jié)果判斷] 在生理狀態(tài)及某些病理狀態(tài)下，血紅蛋白的增減與紅細胞數(shù)值變化近乎一致。但在某些貧血，如缺缺性貧血時，血紅蛋白的減少多于紅細胞的減少；巨幼細胞性貧血時，紅細胞數(shù)減少多于血紅蛋白的減少。

6、[異常結(jié)果處理]大部分Hb降低者伴有RBC減少，為貧血的重要指征，常結(jié)合RBC、HCT、Ret綜合分析。,二、血紅蛋白（HGB，Hb,紅細胞比積又稱紅細胞壓積（PCV），也稱血細胞比容（HCT），就是紅細胞在血液中所占的體積（L/L）。紅細胞比積與紅細胞數(shù)量和大小有關(guān)，臨床上常用于診斷貧血的嚴重程度及鑒別貧血的原因，對相對性或絕對性紅細胞增多癥的論斷及療效觀察也有重要價值。紅細胞比積測定的方法主要有兩種：①溫氏法：靜脈采血1～2ml，

7、雙草酸鹽抗凝。②自動血細胞分析儀法：靜脈采血1～2ml，EDTA-K2抗凝。,三、紅細胞比積（HCT）,[結(jié)果分析]⒈增高 各種原因所致的血液濃縮，如大量嘔吐、腹瀉和大面積燒傷時。臨床上常測定紅細胞比積，其目的是了解血液濃縮程度，作為補液量的計算依據(jù)。⒉減低 常見于各種貧血。,三、紅細胞比積（HCT）,[異常結(jié)果處理]在治療貧血過程中，HCT可作為監(jiān)測療效的重要指標，如治療過程中逐漸提高，表示治療有效，若變化不大，應(yīng)考慮改變治

8、療方案。,三、紅細胞比積（HCT）,平均紅細胞體積（MCV）、平均紅細胞血紅蛋白含量（MCH）、平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC）是在同一標本中同時測定紅細胞數(shù)、紅細胞比積和血紅蛋白三個數(shù)據(jù)后，通過間接的計算得出的。然后根據(jù)這三個平均值，對病人的紅細胞形態(tài)特征進行分析，有助于貧血的鑒別。,四、平均紅細胞體積（MCV）、平均紅細胞血紅蛋白含量（MCH）、平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC）,[結(jié)果判斷] MCV、MCH、CMHC數(shù)值的變化

9、，可從不同側(cè)面反映紅細胞的病理改變，根據(jù)它們的變化情況，可將貧血分為大細胞性貧血、小細胞性低色素性貧血、正常細胞性貧血及單純小細胞性貧血，其診斷標準及導(dǎo)致該類貧血的病因見下表。,四、平均紅細胞體積（MCV）、平均紅細胞血紅蛋白含量（MCH）、平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC）,[異常結(jié)果處理] 由于三種紅細胞參數(shù)平均值是計算得出的，故與RBC、HB、HCT的變化相關(guān)，主要用于貧血的鑒別診斷。,三、紅細胞比積（HCT）,紅細胞體積分布寬

10、度（RDW）是反映血液中紅細胞體積變異的參數(shù)，常以所測得紅細胞體積大小的變異系數(shù)（CV%）來表示。它比血涂片上紅細胞形態(tài)大小不均的觀察更加客觀、準確。,五、紅細胞體積分布寬度（RDW）,[結(jié)果判斷] 根據(jù)平均紅細胞體積（MCV）和紅細胞體積分布寬度（RDW）兩項指標的變化，可將貧血的分類更加完善。,小細胞均一性貧血：MCV減小，RDW正常，如輕型地中海性貧血。小細胞不均一性貧血：MCV減小 ，RDW增大，如缺鐵性貧血。正細胞均一性

11、貧血：MCV正常、RDW正常，如再生障礙性貧血、急性失血。正細胞不均一性貧血：MCV正常、RDW增大，如早期缺鐵性貧血、急性溶血性貧血等。大細胞均一性貧血：MCV增大、RDW正常，如慢性再生障礙性貧血。大細胞不均一性貧血：MCV增大、RDW增大，如巨幼細胞性貧血、惡性貧血等。,五、紅細胞體積分布寬度（RDW）,[結(jié)果判斷] 根據(jù)平均紅細胞體積（MCV）和紅細胞體積分布寬度（RDW）兩項指標的變化，可將貧血的分類更加完善,[異常結(jié)

12、果處理]⒈常需結(jié)合MCV結(jié)果綜合分析，以確定貧血的形態(tài)學(xué)分類，指導(dǎo)正確糾正貧血。⒉常需同時檢測血常規(guī)、血小板、網(wǎng)織紅細胞等項目。,五、紅細胞體積分布寬度（RDW）,PLT來自骨髓巨核細胞系，在血液循環(huán)中，血小板不與其他細胞發(fā)生作用，而是沿著毛細血管內(nèi)壁排列，維持其完整性，它具有黏附、聚集、分泌、促凝血和血塊收縮功能。當(dāng)血管局部受到損傷時，血小板的止血兼不機械性堵塞傷口和生物化學(xué)的黏附，聚集作用。,六、血小板計數(shù)（PLT，PT，BPC

13、）,鏡下血小板和血小板減少性紫癜,⑴血小板增多：①原發(fā)性血小板增多癥：可發(fā)生血栓或血栓性并發(fā)癥；②骨髓增生性疾?。郝粤＜毎籽?、真性紅細胞增多癥、骨髓纖維化癥等；③爭性大出血、急性溶血、急性化膿性感染；④脾切除手術(shù)后。,六、血小板計數(shù)（PLT，PT，BPC）,⑵血小板減少：①血小板生成障礙：見于骨髓造血功能受損而致造血功能障礙性疾病，如再生障礙性貧血，急性白血病，放射病和放射治療、化療后，骨髓纖維化等；②血小板破壞或消耗過多：見于原

14、發(fā)性血小板減少性紫癜、脾功能亢進、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、血栓性血小板減少性紫癜、進行體外體循環(huán)手術(shù)等；③服用某些藥物可使血小板減少：如氯霉素、鏈霉素、青霉素、磺胺類藥、阿司匹林、氯丙嗪、抗甲狀腺藥物等。,六、血小板計數(shù)（PLT，PT，BPC）,[異常結(jié)果處理]⒈PLT顯著增多，必須警惕發(fā)生血栓，應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下降低血液黏度。⒉PLT顯著減少，必須防止出血，應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下輸血或輸注血小板，盡可能避免手術(shù)治

15、療。,六、血小板計數(shù)（PLT，PT，BPC）,周圍血中的白細胞包括嗜中性粒細胞、嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞、淋巴細胞和單核細胞，均起源于多能干細胞。它們通過不同方式、不同機制消滅病原體，消除過敏原和參加機體的免疫反應(yīng)，產(chǎn)生抗體，從而保證了人體的健康。白細胞計數(shù)方法目前使用的有兩種：①顯微鏡目視計數(shù)法：取未梢血20μl，于定量白細胞稀釋液中。②自動血細胞分析儀法：取靜脈血1～2ml，EDTA-K2抗凝。,七、白細胞計數(shù)（WBC）,⒈生理性

16、變化增多：①日間變化：早晨較低，下午較高；在靜息狀態(tài)時白細胞數(shù)較低，活動和進食后較高，情緒激動、劇烈運動、恐懼、冷水浴后，白細胞總數(shù)可顯著增高；②年齡：幼齡白細胞數(shù)高；③妊娠末期、分娩期、月經(jīng)期、白細胞總數(shù)增加。,七、白細胞計數(shù)（WBC）,⒉病理性變化增多：①常見于急性感染、嚴重組織損傷、急性失血、手術(shù)創(chuàng)傷后、尿毒癥、血液病、中毒、嚴重?zé)齻取＂跍p少：多見于病毒感染、傷寒、副傷寒、黑熱病、瘧疾、自身免疫性疾病、脾功能亢進、再生障礙性

17、貧血、粒細胞減少癥、X線照射、長期服用氯霉素、磺胺類藥物和腫瘤化療藥物等。,七、白細胞計數(shù)（WBC）,[異常結(jié)果處理]⒈若WBC輕度或中度增高，提示有炎癥存在，應(yīng)進一步查明感染存在的部位，及時選用適當(dāng)?shù)目股刂委煛＂踩鬢BC異常增高，應(yīng)注意白細胞分類計數(shù)及形態(tài)學(xué)改變，及時請?？漆t(yī)師診治。詳見白血病相關(guān)內(nèi)容。⒊若WBC顯著減少，應(yīng)作骨髓檢查，以明確減少的原因。,七、白細胞計數(shù)（WBC）,八、白細胞分類計數(shù)（DC）,血涂片下白細胞,中

18、性粒細胞占白細胞0.50～0.70(50%～70%)。[結(jié)果判斷]⒈生理性變化 正常生理情況下，外周血中白細胞數(shù)量一日之內(nèi)也有波動，下午比早晨高；飽食、情緒激動、劇烈運動、高溫或嚴寒狀態(tài)下，新生兒、月經(jīng)期、妊娠5個月以上及分娩時都可見白細胞增高。,（一）中性粒細胞（N）,⒉病理性變化增高：⑴急性感染或炎癥：如金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌感染等，常見疾病有中耳炎、膿腫、癤癰、闌尾炎、肺炎、扁桃體炎等；⑵

19、組織損傷或壞死：嚴重外傷、大面積燒傷、心肌梗死、手術(shù)創(chuàng)傷等；⑶急性大出血：常見于消化道大出血、脾破裂等；⑷急性中毒：常見于化學(xué)藥物和生物毒素中毒時，如安眠藥、有機磷中毒、昆蟲及蛇毒素等；代謝性酸中毒，如糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥等；⑸惡性腫瘤：如某些肝癌、胃癌等。,（一）中性粒細胞（N）,減少：⑴感染性疾病：某些細菌和病毒引起的感染，如流感、肺結(jié)核、膿毒血癥等；原蟲感染，如瘧疾、黑熱病等；傷寒桿菌感染時，也可使白細胞數(shù)降低；⑵血

20、液病：如再生障礙性貧血、粒細胞缺乏癥、惡性組織細胞病等；⑶慢性理化損傷：如長期接觸放射線和應(yīng)用某些化學(xué)藥物，如氯霉素、磺胺類藥物和腫瘤化療藥物等。粒細胞和白細胞總數(shù)的增加和減少與疾病的關(guān)系是很密切的。,（一）中性粒細胞（N）,成熟的嗜酸性粒細胞在外周血中少見，僅為0.005～0.05（0.5%～5%）。[結(jié)果判斷]⒈生理性變化 ①時間：嗜酸性粒細胞白天較低，夜間較高。上午波動大，下午比較穩(wěn)定；②在勞動、寒冷、饑餓、精神刺激等情

21、況下，可使外周嗜酸性粒細胞減少。,（二）嗜酸性粒粒細胞（E）,血涂片下嗜酸性粒細胞,⒉病理性變化⑴增多：①過敏性疾?。喝缰夤芟?、蕁麻疹、食物過敏、變應(yīng)性肺炎、血管神經(jīng)性水腫；②某些皮膚?。簼裾?、皰疹樣皮炎等；③寄生蟲?。喝缁紫x病、鉤蟲病、血吸蟲病、絲蟲病、包囊蟲病等；④某些傳染病：如猩紅熱等；⑤血液?。菏人嵝粤＜毎籽?、慢性粒細胞白血病、惡性淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、真性紅細胞增多癥等。⑵減少：常見于傷寒、副傷寒、嚴重?zé)齻?、手術(shù)后

22、嚴重組織損傷，以及應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或促腎上腺皮質(zhì)激素后。,（二）嗜酸性粒粒細胞（E）,B數(shù)量很少，在正常人外周血中，用一般的白細胞分類計數(shù)的方法很難見到，占白細胞0～0.01（0～1%）。,（三）嗜堿粒細胞（B）,血涂片下嗜堿性粒細胞,[結(jié)果判斷]⒈增多 常見于慢性粒細胞白血病、真性紅細胞增多癥、黏液性水腫、慢性溶血性貧血、變態(tài)反應(yīng)、甲狀腺功能減退等。⒉減少 沒有臨床意義。,（三）嗜堿粒細胞（B）,成年人淋巴細胞約占白細胞總數(shù)

23、的1/4，為機體的主要的免疫活性細胞。有骨髓、淋巴結(jié)和其他淋巴組織性中心發(fā)育成熟者，稱B淋巴細胞，在血液中占淋巴細胞總數(shù)的0.15～0.30（15%～30%）。B淋巴細胞壽命短，一般為3～5天，參與體液免疫。在胸腺、脾、淋巴結(jié)和其他組織，依賴胸腺素發(fā)育成熟，T淋巴細胞，在血液中占淋巴細胞總數(shù)的0.50～0.70（50%～70%），壽命較長，可達數(shù)月，甚至數(shù)年。參與細胞免疫。觀察淋巴細胞的數(shù)量變化，有助于了解機體的免疫功能狀態(tài)。,（四）淋

24、巴細胞（L）,血涂片下淋巴細胞（箭頭標注）,[結(jié)果判斷]⒈生理性增多 幼年有時可高達0.50（50%）以上。⒉病理性變化增多：①某些感染性疾病，主要為病毒感染；②淋巴細胞白血病、白血病性淋巴肉瘤；③組織移植后的排斥反應(yīng)；④再生障礙性貧血、粒細胞缺乏癥，由于中性粒細胞減少，淋巴細胞相對增多。減少：主要見于應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或促腎上腺皮質(zhì)激素、長期接觸放射線、免疫缺陷病、丙種球蛋白缺陷癥等。,（四）淋巴細胞（L）,正常成人外周血中

25、的單核細胞占白細胞總數(shù)的0.03～0.08（3%～8%）。它與組織中巨噬細胞構(gòu)成單核吞噬細胞系統(tǒng)，而在機體內(nèi)發(fā)揮防御功能。,（五）單核細胞（M）,血涂片下單核細胞,血涂片下單核細胞,（六） 結(jié)果判斷,⒈增多⑴生理性增多：幼年時單核細胞可高達0.15（15%），較成年稍多。⑵病理性增多：①某些感染性疾?。虎谘翰。簡魏思毎籽?、惡性組織細胞病、淋巴瘤等；③急性傳染病的恢復(fù)期。⒉減少：一般無臨床意義。,（七）異常結(jié)果處理,⒈如發(fā)現(xiàn)某