血常規(guī)判讀

1、血常規(guī)判讀,,血常規(guī)對于疾病的診斷、疾病的治療過程中所進(jìn)行的動態(tài)觀察，以及疾病愈后評價，都是不可缺少的。所以我們來了解一下血常規(guī)。,為什么要開展血液學(xué)檢查?,提高診斷水平　　查找潛在病因　　準(zhǔn)確判斷預(yù)后（用藥復(fù)查、手術(shù)出院）　　增加醫(yī)院收入,血球儀分類區(qū)別,三分類與五分類其實都是針對白細(xì)胞來說的。三分類是指將白細(xì)胞分成三大類，是通過一定的稀釋液將分別為小細(xì)胞群（淋巴細(xì)胞）、中間細(xì)胞群（嗜酸細(xì)胞、嗜堿及單核）和大細(xì)胞群（中

2、性粒細(xì)胞）。五分類是指借助一定的稀釋及化學(xué)染色的方法將白細(xì)胞直接分為中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞。,一、血液的采集,要求能對大小不同，不同階段的脫水動物進(jìn)行血液采集。需注意，在采血過程中動作、語言要輕柔，盡量避免因人為操作導(dǎo)致動物精神極度緊張，從而使血液發(fā)生溶血，造成化驗結(jié)果的差異。尤其是急診儀（血氣分析儀）的使用，采血一定要求動物安靜，沒有大的運動、興奮導(dǎo)致急促呼吸等。,四、血涂片的制作及臨床意義,

3、采血→滴玻片→推片→干燥→染色→緩沖→干燥→吸干→鏡檢,紅細(xì)胞的判讀HCT(紅細(xì)胞比容)HGB(血紅蛋白)MCV(平均紅細(xì)胞容積)MCH(平均紅細(xì)胞血紅蛋白)MCHC(平均細(xì)胞血紅蛋白濃度)RDW(紅細(xì)胞分布寬度百分比)白細(xì)胞的判讀中性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞單核細(xì)胞血小板的判讀,紅細(xì)胞判讀,紅細(xì)胞比容（HCT）：將抗凝血裝于特制分血管中，在一定條件下離心沉淀，由此測出紅細(xì)胞在全血中所占的體

4、積的百分比，稱紅細(xì)胞比容。 比容增多：見于各種原因所致的血液濃縮，如脫水 比容減少：見于各種貧血，過度補液,血紅蛋白（HGB）：系指每升紅細(xì)胞血紅蛋白含量。平均紅細(xì)胞容積（MCV）：系指每個紅細(xì)胞的平均體積。平均紅細(xì)胞血紅蛋白（MCH）：系指每個紅細(xì)胞內(nèi)所含血紅蛋白的平均量。平均細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）：系指每升紅細(xì)胞中含血紅蛋白的克數(shù)。g/L。即濃度。血常規(guī)中紅細(xì)胞、血細(xì)胞比容、血紅蛋白數(shù)值低于正常值底限

5、叫貧血。貧血不是一種獨立疾病，而是一種疾病癥狀。按紅細(xì)胞的MCV、MCH、MCHC給我們判斷貧血的類型提供幫助。,,紅細(xì)胞分布寬度百分比（RDW）：采用新型血液分析儀可以對10萬紅細(xì)胞進(jìn)行測量，從測量中得出紅細(xì)胞的大小的MCV及變異系數(shù)。此變異系數(shù)成為紅細(xì)胞容積的分布寬度，以此了解不同大小的紅細(xì)胞群體分布狀態(tài)。,異常紅細(xì)胞,靜脈血涂片瑞氏染色可以看到以下變化1.紅細(xì)胞大小和血紅蛋白含量的變化2.紅細(xì)胞形態(tài)改變3.紅細(xì)胞中出現(xiàn)異常

6、結(jié)構(gòu),1.紅細(xì)胞大小和血紅蛋白含量的變化（1）正常紅細(xì)胞：直徑7.5μm左右，染色后淡琥珀色，中心部的1/3著色淺淡為生理性中心淺淡現(xiàn)象，亦稱正常細(xì)胞正常色素性。正常人、再障、白血病、急性失血。,,（2）小紅細(xì)胞：直徑小于6.0μm，見于嚴(yán)重缺鐵性貧血，中心淡染區(qū)擴大，稱小細(xì)胞低色素；遺傳球貧，此種小紅細(xì)胞見于血紅蛋白充盈良好，生理淡染區(qū)消失；單純小紅細(xì)胞，此種紅細(xì)胞MCV及MCH下降，MCHC正常。,（3）大紅細(xì)胞：直徑大于10μm

7、，常代表新生紅細(xì)胞，如急性溶血，每個紅細(xì)胞血紅蛋白大致正常；巨幼貧因細(xì)胞厚度增大，血紅蛋白含量可能增多而顯得色素豐富，生理淡染區(qū)消失。,（4）巨紅細(xì)胞和超巨紅細(xì)胞：直徑大于15μm或大于20μm，一般含血紅蛋白豐富，淡染區(qū)消失，如巨幼貧，紅細(xì)胞因缺乏葉酸，B12使紅細(xì)胞內(nèi)DNA合成不足，細(xì)胞不能按時分裂所致，待脫核后成巨或超巨紅細(xì)胞。,,（5）紅細(xì)胞大小不均：指紅細(xì)胞大小相差一倍以上，巨幼貧、缺鐵，溶貧。,（6）靶形紅細(xì)胞：大小正常或稍

8、大，特點為紅細(xì)胞中心部著色較深，外圍為乏色素性蒼白區(qū)而細(xì)胞邊緣處深染如射擊的靶。有時從紅細(xì)胞周邊深染部分向中間伸出半島狀或柄狀突起，為不典型靶形紅細(xì)胞。其主要因血紅蛋白充盈欠佳導(dǎo)致細(xì)胞變薄且血紅蛋白分布不均所致。常見于缺鐵、血紅蛋白病，尤其見于地中海貧血。,（7）嗜多色性紅細(xì)胞：整個紅細(xì)胞或一部分呈灰藍(lán)色，屬尚未完全成熟的紅細(xì)胞，其灰藍(lán)色嗜堿性物質(zhì)為核糖體或核糖核酸。常見于各種增生性貧血，特別是急性溶血，因適應(yīng)急需有更多年輕紅細(xì)胞甚至中

9、幼紅細(xì)胞脫核被釋放入血。,,2.紅細(xì)胞形態(tài)改變（1）球形紅細(xì)胞：主要見于遺傳性球形紅細(xì)胞增多，大于25％有診斷價值；自身免疫性溶血性貧血可少量見到球形紅細(xì)胞。,,（2）橢圓形紅細(xì)胞：正常紅細(xì)胞可見1％，嚴(yán)重貧血可達(dá)15％，巨幼貧及惡性貧血可見少量，遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥時紅細(xì)胞呈長橢圓形甚至長柱形。血涂片大于25％有診斷價值。（3）鐮形紅細(xì)胞：形如鐮刀狀，由于紅細(xì)胞內(nèi)所含異常血紅蛋白S，在缺氧情況下聚合成束狀使紅細(xì)胞變形所致,,（

10、4）口形紅細(xì)胞：紅細(xì)胞中央部有一蒼白的裂縫樣淡染區(qū)，如魚口狀。正常人偶見，遺傳性口形紅細(xì)胞增多癥可達(dá)10％以上。DIC,酒精中毒可見少量此種細(xì)胞。,,,（5）紅細(xì)胞形態(tài)不整：可見淚滴狀、梨形、棍棒狀、盔形、三角形、新月形等，最常見巨幼貧，可能由于骨髓粗制濫造及紅細(xì)胞脆性增大，推片時易破碎有關(guān)。骨纖，橢圓形紅細(xì)胞增多癥等均可見各種異形細(xì)胞。(6)碎裂紅細(xì)胞：系紅細(xì)胞的碎片，呈三角形、豆形、盔形、可小至1-2μm，常出現(xiàn)在DIC，血栓性

11、血小板減少性紫癜，腎移植排斥等。,,3.紅細(xì)胞中出現(xiàn)異常結(jié)構(gòu)（1）嗜堿性點彩紅細(xì)胞：在瑞氏染色條件下，正常人血凃片中極少見到，鉛，鋅，汞中毒時增多，表示紅細(xì)胞再生加速，但有紊亂，可能因紅細(xì)胞膜被金屬損傷，其胞漿中的核糖體發(fā)生聚集變性著色所致。此種紅細(xì)胞胞漿中存在堿性黑藍(lán)色顆粒，顆粒粗大或細(xì)小，胞漿具嗜多色調(diào)，屬尚未成熟紅細(xì)胞。骨纖，巨幼貧也可見。,,（2）染色質(zhì)小體（豪-喬氏小體）：位于成熟或幼紅細(xì)胞胞漿中，可一個或數(shù)個，為核殘余物，

12、巨幼貧，溶血及脾切除常見。,,（3）海恩茨小體（變性珠蛋白小體） 正常紅細(xì)胞不含有變性珠蛋白小體。不穩(wěn)定血紅蛋白病的血紅蛋白分子中某些氨基酸被替代或缺失，使血紅蛋白分子不穩(wěn)定，被氧化而形成變性珠蛋白小體。當(dāng)葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏所致的血紅蛋白變性，也可出現(xiàn)變性珠蛋白小體，該變性珠蛋白小體附著于紅細(xì)胞膜上，影響紅細(xì)胞的變形性，此種紅細(xì)胞在通過脾竇、肝竇時被破壞，從而導(dǎo)致溶血。在瑞氏染色時表現(xiàn)蒼白區(qū)，在使用新亞甲藍(lán)染色時，海

13、恩茨小體呈藍(lán)色。,（3）卡博環(huán)：為一種紫紅色細(xì)線圈狀結(jié)構(gòu)，有時呈“8”字型，存在于嗜多色性或堿性點彩紅細(xì)胞胞漿中，被認(rèn)為是胞漿中脂蛋白變性或核膜殘余物所致。常于豪周氏小體同時存在，可見于溶貧、巨幼貧、惡貧及鉛中毒。,,,（4）有核紅細(xì)胞：正常人有核紅細(xì)胞只存在骨髓中，外周血絕對見不到，一周之內(nèi)嬰兒可見少量，成人血涂片出現(xiàn)有核紅細(xì)胞，均屬病理現(xiàn)象：①最常見于各種溶貧，因大量紅細(xì)胞破壞相對缺氧導(dǎo)致促紅細(xì)胞生成素水平增高，除網(wǎng)織紅細(xì)胞大量進(jìn)

14、入血液外，一些有核紅細(xì)胞也提前釋放入血。這說明骨髓調(diào)節(jié)代償功能好。②造血系統(tǒng)惡性病或其他部位癌腫轉(zhuǎn)移至骨髓，大量白血病細(xì)胞充斥骨髓，排擠釋放紅細(xì)胞，也可因髓外造血缺乏控制能力所致。以中晚幼紅細(xì)胞為主。紅白血病時，涂片中可見各階段幼紅細(xì)胞，且形態(tài)異形變。,(5)網(wǎng)織紅細(xì)胞：網(wǎng)織紅細(xì)胞是晚幼紅脫核后的年輕細(xì)胞，胞漿中尚殘存核糖體、核糖核酸等堿性物質(zhì)。經(jīng)煌焦油藍(lán)或新亞甲藍(lán)染液活體染色，胞漿中可見藍(lán)綠或藍(lán)色網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，故名網(wǎng)織紅細(xì)胞。臨床意義：

15、,,①網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)可以判斷骨髓增生情況。急性溶貧，由于缺氧或者大量紅細(xì)胞的破壞，致使骨髓紅系造血旺盛，大量網(wǎng)織紅細(xì)胞進(jìn)入血循環(huán)。急性大失血時，網(wǎng)織紅細(xì)胞可較明顯的增多。在缺鐵性及巨幼細(xì)胞性貧血時由于缺乏造血物質(zhì)，網(wǎng)織紅細(xì)胞輕度增多。再障病人網(wǎng)織紅細(xì)胞減少；慢性再障病人有時不低或略增高，可能由于骨髓局部尚有代償性造血灶之故，給于各種抗貧血治療仍無變化，說明骨髓造血功能畢竟是低下的。當(dāng)發(fā)生再生障礙危象時則可一過性明顯減少。,,②網(wǎng)

16、織紅細(xì)胞計數(shù)可作為療效觀察指標(biāo)。凡療效好時，網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)即見增多，其增多程度與原有紅細(xì)胞數(shù)量成反比，即原有紅細(xì)胞數(shù)目越低，經(jīng)治療后網(wǎng)織紅細(xì)胞增加的程度越高。缺鐵貧及巨幼細(xì)胞貧血病人，經(jīng)給予鐵劑及維生素B12、葉酸后，網(wǎng)織紅細(xì)胞迅速增多，8-9日可達(dá)峰值，其后逐漸下降，而紅細(xì)胞及血紅蛋白的數(shù)值不斷上升。若用藥不當(dāng)，網(wǎng)織紅細(xì)胞不見增多。,,4.紅細(xì)胞與血紅蛋白增多,指單位容積血液中紅細(xì)胞數(shù)值及血紅蛋白含量高于參考值高限，臨床上分類：

17、 （1）相對性紅細(xì)胞增多：因血漿中水分丟失，而使血液中有形成分相對有所增加，這是一種暫時性假象，見于脫水血濃縮。 （2）絕對紅細(xì)胞增多：大多數(shù)與缺氧有關(guān)，紅細(xì)胞增多情況與缺氧程度成正比。 ①生理原因：主要有高原生活、胎兒及新生兒，激烈體力勞動者。 ②病理原因：主要有 A.嚴(yán)重心肺疾?。ㄈ鐕?yán)重肺氣腫，肺源性心臟病而影響氣體交換時）。 B.真性紅細(xì)胞增多癥，

18、屬于造血干細(xì)胞疾患（紅細(xì)胞可達(dá)700萬以上，HGB達(dá)17克以上）。,白細(xì)胞判讀,人體周圍血液中的白細(xì)胞包括中性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞，嗜酸性粒細(xì)胞，淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞，均起源于骨髓中的造血干細(xì)胞，他們通過不同的方式和機理消滅病原體，清除過敏原而保衛(wèi)機體健康。,血細(xì)胞由原始細(xì)胞逐漸發(fā)育為成熟細(xì)胞，是循序漸進(jìn)的成熟過程，具有一定的規(guī)律性。,（一）細(xì)胞體積一般情況下，原始細(xì)胞體積相對較大，隨著細(xì)胞的逐步成熟，細(xì)胞體積逐漸變小，但巨核細(xì)胞系發(fā)育

19、例外，細(xì)胞由小變大；粒細(xì)胞系，早幼粒細(xì)胞體積比原粒細(xì)胞略大。（二）細(xì)胞質(zhì)從原始細(xì)胞到成熟細(xì)胞，細(xì)胞質(zhì)的量由少逐漸增多，但淋巴細(xì)胞系例外；胞質(zhì)嗜堿性（深藍(lán)色）逐漸變?nèi)踔敝潦人嵝裕ǚ奂t色），但單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞仍保持嗜堿性；胞漿顆粒從無到有，由少到多，再到少。粒細(xì)胞系的特異性顆?？煞譃槭人嵝?、嗜堿性、中性三種顆粒，紅細(xì)胞系無顆粒。,血細(xì)胞由原始細(xì)胞逐漸發(fā)育為成熟細(xì)胞，是循序漸進(jìn)的成熟過程，具有一定的規(guī)律性。,（三）核形及大小從原始細(xì)胞

20、到成熟細(xì)胞，細(xì)胞核一般由大變小，巨核細(xì)胞系則由小變大；核漿比例一般逐漸減少；細(xì)胞核的形態(tài)由圓形或卵圓形逐漸變?yōu)橛邪枷萆踔练秩~，但有些細(xì)胞系胞核的形態(tài)變化不明顯，成熟紅細(xì)胞核消失。（四）核染色質(zhì)及核仁核染色質(zhì)及核仁是衡量血細(xì)胞是否處于原始和幼稚階段的重要客觀指標(biāo)之一。從原始細(xì)胞到成熟細(xì)胞，核染色質(zhì)結(jié)構(gòu)由細(xì)致到粗糙，排列由疏松變?yōu)橹旅埽⑦M(jìn)一步濃縮成塊，甚至脫核（紅細(xì)胞系）；核膜一般由不明顯到明顯；核仁由明顯到模糊，最后消失。,一、中性

21、粒細(xì)胞,數(shù)量最多，占人白細(xì)胞的50-70％，在骨髓粒、單系祖細(xì)胞的高濃度集落刺激因子作用下分化為原始粒細(xì)胞，質(zhì)粒經(jīng)數(shù)次有絲分裂后，最終生成8-32個成熟粒細(xì)胞。粒細(xì)胞動力學(xué)人為將骨髓內(nèi)粒細(xì)胞劃分為: 分裂池（原、早、中）， 成熟池（晚、桿）， 貯備池（桿、分）。將血液內(nèi)粒細(xì)胞劃分為循環(huán)池和邊緣池。,,貯備池中的桿狀及分葉粒細(xì)胞約1/20釋放入血，其余仍留在貯備池內(nèi)以不斷補充損耗及應(yīng)額外

22、之需。成熟粒細(xì)胞進(jìn)入血液后構(gòu)成總粒細(xì)胞池，其中約半數(shù)游離運行于血流中，構(gòu)成循環(huán)粒細(xì)胞池。另一半粘附于微靜脈壁構(gòu)成邊緣粒細(xì)胞池。做白細(xì)胞計數(shù)時所得白細(xì)胞數(shù)僅反映循環(huán)池的粒細(xì)胞。兩池之間經(jīng)常保持著動態(tài)平衡，許多因素可使一過性地轉(zhuǎn)向另一方面而導(dǎo)致白細(xì)胞計數(shù)結(jié)果成倍的波動。,,,骨髓,,,1/20,白細(xì)胞計數(shù),,血液,,中性粒細(xì)胞憑借其滲出性、變形性、趨化性及吞噬功能等生理特性而捕捉、殺滅組織中、體腔內(nèi)及血液中的病原體（主要化膿性細(xì)菌）。

23、 衰老的中性粒細(xì)胞主要在單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)破壞，也有一部分從口腔、氣管、消化道、泌尿生殖道排出。消亡的粒細(xì)胞由骨髓釋放的成熟粒細(xì)胞加以補充而保持周圍血液中的白細(xì)胞數(shù)量的相對恒定。,一、中性粒細(xì)胞,1.中性粒細(xì)胞增多臨床意義：（1）生理增多，見于： ①胎兒及新生兒； ②分娩時因陣痛和產(chǎn)傷可進(jìn)一步增高； ③劇烈的運動、勞動； ④嚴(yán)寒，暴熱均可有一過性的白細(xì)胞總數(shù)增高。,（2）

24、病理性增多：,A.急性感染： 金黃色溶血性葡萄球菌、肺炎雙球菌等化膿菌感染時，白細(xì)胞總數(shù)常見增高，但也看感染灶的范圍，感染的嚴(yán)重程度及機體反應(yīng)性如何。,,如出現(xiàn)以下現(xiàn)象說明感染過于嚴(yán)重: 即白細(xì)胞不高，反而減低，但左移很明顯。此時患者多處于或接近于感染中毒性休克的狀態(tài)。此種特殊血象，可能由于白細(xì)胞進(jìn)行了再分布，即多聚集于內(nèi)臟血管內(nèi)，也可能由于血液中白細(xì)胞大量溢出血管壁，奔赴病患局部而骨髓供應(yīng)又暫時不足所致。,,B.嚴(yán)重

25、的組織損傷或大量血細(xì)胞破壞： 在較大手術(shù)后12-36小時，白細(xì)胞常達(dá)到10以上； 急性溶血反應(yīng)時，也可見白細(xì)胞增多，這些可能與心肌損壞和手術(shù)創(chuàng)傷等所產(chǎn)生的蛋白分解產(chǎn)物，急性溶血所致的相對缺氧而引起，促進(jìn)骨髓貯備池增加釋放有關(guān)，其增多的細(xì)胞成分以中性分葉核粒細(xì)胞為主。,C.急性大出血： 脾臟破裂或輸卵管破裂后，白細(xì)胞迅速增高常達(dá)20以上，這可能與應(yīng)激狀態(tài)，內(nèi)出血而一過性缺氧有關(guān)。 此時病人的血紅蛋白含量由于反

26、射性的血管收縮等因素影響而暫時仍正常。因此白細(xì)胞明顯增高是早期診斷內(nèi)出血的重要化驗指標(biāo)，其增多的細(xì)胞也主要是中性分葉核粒細(xì)胞。,D.急性中毒：急性化學(xué)藥物如安眠藥，農(nóng)藥等中毒時，常見白細(xì)胞增高，可達(dá)20以上。代謝性中毒如糖尿病酮癥酸中毒及慢性腎炎尿毒癥時，也常見白細(xì)胞增多，以中性分葉核粒細(xì)胞為主。E.白血病及惡性腫瘤： 急性、慢性粒細(xì)胞白血病時，可達(dá)100以上，其增高的主要機理 a.白血病細(xì)胞之間缺乏接觸抑制而無限的增

27、值； b.白血病細(xì)胞缺乏滲透性，不能逸出于血管之外，在血流中停留時間延長 各種惡性腫瘤的晚期白細(xì)胞數(shù)亦常增多，達(dá)20以上。其產(chǎn)生機理： a.肝癌、胃癌等細(xì)胞可促粒細(xì)胞生成素 b.惡性腫瘤的壞死等產(chǎn)物吸引骨髓貯備池釋放 c.伴有骨髓轉(zhuǎn)移,,2.中性粒細(xì)胞減少 （1）某些感染：革蘭氏陰性菌，如傷寒、副傷寒桿菌，無并發(fā)癥情況下白細(xì)胞減少，流感病毒。（其機理為在細(xì)菌內(nèi)毒素作用下，使貼壁的邊緣池粒細(xì)胞增多，也可能

28、與內(nèi)毒素抑制骨髓釋放細(xì)胞有關(guān)。） （2）某些血液病:再障、非白血性白血病。 （3）物理化學(xué)原因。 （4）自身免疫性疾?。喝缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡，由于自身免疫性缺陷致的白細(xì)胞減少。 （5）脾亢：各種原因所致的脾腫大。機理是腫大的脾臟中單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)吞噬破壞了過多的白細(xì)胞，腫大脾分泌了過多脾素，所含因子能滅活促粒細(xì)胞生成素。,,3.中性粒細(xì)胞形態(tài)異常(1)大小不均：在病程較長的化膿性炎癥時，中性粒細(xì)胞可大小不均。這可能是在內(nèi)

29、毒素等因子作用下，骨髓內(nèi)中性粒細(xì)胞的前期細(xì)胞發(fā)生不規(guī)則分裂的后果。,,（2）中毒顆粒：較嚴(yán)重的化膿菌感染及大面積燒傷情況時，中性粒細(xì)胞漿內(nèi)出現(xiàn)粗大的分布不均勻黑紫色顆粒，稱為中毒顆粒。這是因為在生成特殊顆粒過程中受到阻礙或顆粒發(fā)生變性所致。,（3）空泡變性：中性粒細(xì)胞出現(xiàn)空泡可一個或數(shù)個。最常見于嚴(yán)重感染，特別是敗血癥時，這是細(xì)胞受損后胞漿發(fā)生脂肪變性的結(jié)果。,,,（4）核變性：包括核固縮、核溶解和核破碎等。當(dāng)細(xì)胞核固縮時，核成為均勻而

30、深紫色塊狀物（凋亡細(xì)胞）；核溶解時，細(xì)胞核膨脹著色淺淡，常伴有核膜破碎致核輪廓不清。臨床意義同上。,,4.中性粒細(xì)胞核象變化（1）核左移：周圍血液中桿狀粒細(xì)胞增多并出現(xiàn)晚幼粒，中幼粒，早幼粒等細(xì)胞時，均稱為核左移。,桿狀粒細(xì)胞＞6％,,輕度核左移,桿狀粒細(xì)胞＞10％伴有少數(shù)晚幼粒甚至中幼粒細(xì)胞,,中度核左移,桿狀粒細(xì)胞＞25％出現(xiàn)更幼稚的細(xì)胞，原、早幼粒,,重度核左移或稱為類白血病反應(yīng),（2）核右移：正常血液中中性粒細(xì)胞以三葉為主

31、，若五葉者超過5％時為核右移，常見于巨幼細(xì)胞性貧血，惡性貧血.在炎癥恢復(fù)期，一過性出現(xiàn)核右移是正常現(xiàn)象。疾病發(fā)展過程中，突然出現(xiàn)核右移現(xiàn)象，是一種預(yù)后不良的表現(xiàn)。（因為此現(xiàn)象可能由于造血物質(zhì)不足或骨髓造血功能減退所致）,,二、嗜酸性粒細(xì)胞,正常0.5-5.0％，嗜酸性粒細(xì)胞中不含溶菌酶、吞噬細(xì)胞素而含有更多的過氧化物酶和堿性蛋白質(zhì)，故殺菌力遠(yuǎn)不如中性粒細(xì)胞。嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子至少有六個 ①從肥大細(xì)胞或嗜堿性粒細(xì)胞而來的組織胺 ②

32、由補體而來（如C3，C5） ③致敏淋巴細(xì)胞 ④寄生蟲 ⑤某些細(xì)菌（如乙型溶血性鏈球菌等） ⑥腫瘤細(xì)胞。在引起嗜酸性粒細(xì)胞增多諸多因素中，有些是有利于處理有害物質(zhì)如消滅寄生蟲和吞噬抗原-抗體復(fù)合物等，這個意義上看，嗜酸性粒細(xì)胞增多也是機體的一種積極反應(yīng)。,二、嗜酸性粒細(xì)胞,1.嗜酸性細(xì)胞增多（1）過敏性患者：支氣管哮喘，過敏性鼻炎，食物過敏均可見到血中嗜酸性粒細(xì)胞增多，常達(dá)10％以上。支氣管哮喘時，痰中嗜酸性粒細(xì)胞也增多。,（

33、2）寄生蟲：尤其是腸道寄生蟲中較大的蠕蟲（如蛔蟲，鉤蟲等）感染時。血中嗜酸性粒細(xì)胞常達(dá)10％或更多。這可能和寄生蟲抗原與腸壁內(nèi)結(jié)合IgE的肥大細(xì)胞接觸時，使后者脫粒釋放了組織胺有關(guān)。（組織胺是嗜酸性粒細(xì)胞的趨化因子）此時嗜酸性粒細(xì)胞增多有利于消滅寄生蟲。,（3）某些皮膚?。喝鐫裾?，剝脫性皮炎，天皰瘡等常見血中嗜酸性粒細(xì)胞呈輕、中度增高，這些疾患中有些逐步明確屬于自身免疫性疾病。（4）某些惡性腫瘤：特別是淋巴系統(tǒng)惡性腫瘤（5）慢性

34、粒細(xì)胞白血病：嗜酸性粒細(xì)胞可高達(dá)10％以上，并可見幼稚型。嗜酸性粒細(xì)胞白血病可達(dá)90％以上，幼稚型居多。,,2.嗜酸性粒細(xì)胞減少：長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素后，可因它能抑制組織胺合成，而間接導(dǎo)致嗜酸性粒細(xì)胞減少。急性傳染病的早期亦可見減少。,三、嗜堿性粒細(xì)胞,此種細(xì)胞在周圍血液中少見，占血白細(xì)胞分類0-1％。嗜堿粒細(xì)胞表面有IgE的Fc受體，當(dāng)與IgE結(jié)合后即被致敏，再受相應(yīng)抗體攻擊時即引起顆粒釋放反應(yīng)。嗜堿性顆粒中含有豐富的組織胺，肝素。

35、肝素可以抗血凝，使血脂分散，組織胺可以改變毛細(xì)血管通透性。它反應(yīng)快而作用時間短，又稱快反應(yīng)物質(zhì)。顆粒中還含有緩慢作用物質(zhì)，可以改變血管的通透性，并使平滑肌收縮，特別是使支氣管和細(xì)支氣管的平滑肌收縮，而引起哮喘。嗜堿性粒細(xì)胞增多：（1）中毒（2）嗜堿性粒細(xì)胞白血?。?）某些轉(zhuǎn)移癌（4）骨纖,四、淋巴細(xì)胞,占白細(xì)胞總數(shù)的1/4，淋巴細(xì)胞為人體重要的具有免疫活性的細(xì)胞，起源于骨髓造血干細(xì)胞。,淋巴細(xì)胞,淋巴細(xì)胞并非終末細(xì)胞，在某些刺

36、激物的作用下又可加速本身的代謝活動，核酸和蛋白質(zhì)合成活躍轉(zhuǎn)化為母細(xì)胞并進(jìn)行有絲分裂，分裂后成為免疫效應(yīng)淋巴細(xì)胞和記憶細(xì)胞。（淋巴細(xì)胞返幼實驗）1.淋巴細(xì)胞數(shù)量變化（1）生理性增多：出生一周后的幼犬貓其淋巴細(xì)胞分類可達(dá)50％以上，白細(xì)胞總數(shù)稍高,,（2）病理性增多： A.病毒性感染：如流感、犬瘟、冠狀病毒，傳染性單核細(xì)胞增多癥，傳染性淋巴細(xì)胞增多癥。 B.某些慢性感染：皰疹病毒 C.淋巴細(xì)胞白血病，白血性淋巴肉

37、瘤。（3）淋巴細(xì)胞減少：主要見于接觸放射線及應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素。,2.淋巴細(xì)胞形態(tài)異常（1）異型淋巴細(xì)胞：在正常人血片中偶可見到一種形態(tài)變異的淋巴細(xì)胞，稱為異型淋巴細(xì)胞。大致分為三型。①Ⅰ型（空泡型）：最為常見，胞體比淋巴細(xì)胞大，多為圓形。核呈圓形，橢圓形，腎形，不規(guī)則形。核染色質(zhì)呈粗網(wǎng)狀或小塊狀，不規(guī)則排列，有縫隙感，胞漿較豐富，深藍(lán)色，含空泡或因具有多數(shù)小空泡而呈泡沫狀。,②Ⅱ型（不規(guī)則型）：胞體較大，似單核細(xì)胞，外形不規(guī)則

38、，常有多個偽足呈花邊狀；核染色質(zhì)不如Ⅰ型核致密，核仁不清。胞漿豐富，多為淺藍(lán)色或藍(lán)色，有透明感，邊緣處著色較深；一般無空泡，可有少量嗜苯胺藍(lán)顆粒。③Ⅲ型（幼稚型）：胞體較大，圓形或橢圓形，核染色質(zhì)呈細(xì)致網(wǎng)點狀，可見1-2個核仁，胞漿深藍(lán)色，有時見少量空泡。,,,此外有些異型淋巴細(xì)胞其形態(tài)學(xué)介于以上各型之間，有文件報道將余下又分為兩型，即Ⅳ型、Ⅴ型，臨床上一般不予強調(diào)分型報告，異型淋巴多屬于T淋巴細(xì)胞，其形態(tài)上的變異，是在病毒或過敏原等

39、刺激下增生亢進(jìn)，甚至發(fā)生母細(xì)胞化的結(jié)果。異型淋巴增多主要見于犬傳染性肝炎等病毒性疾病。淋巴瘤也可見到。,（2）具有衛(wèi)星核的淋巴細(xì)胞：大劑量電離輻射后，除淋巴細(xì)胞減少，其核可有固縮和破碎之外，尚可見具有衛(wèi)星核的淋巴細(xì)胞，即在主核旁邊還另有一個游離小核。當(dāng)有染色體損傷時，在細(xì)胞有絲分裂末期，其喪失著絲點的染色單體或其片段被兩個子細(xì)胞所排除，遂形成衛(wèi)星核，此種細(xì)胞出現(xiàn)表示有電離輻射或其他理化因子，抗癌藥物的損傷，常用作致畸，致突變的客觀指

40、標(biāo)之一。,,五、單核細(xì)胞,單核細(xì)胞是單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)中一個較短暫留在血液內(nèi)的細(xì)胞，以后進(jìn)入各種組織，變成組織細(xì)胞。組織細(xì)胞內(nèi)已有吞噬物質(zhì)，稱為巨噬細(xì)胞或吞噬細(xì)胞。單核細(xì)胞依靠自身的溶酶體殺滅和消化吞噬物質(zhì)，并能將外來物質(zhì)消化后提取抗原供給淋巴細(xì)胞。（1）生理性增多：出生后2周的幼年犬貓血涂片單核細(xì)胞可達(dá)15％，屬生理性增多。（2）病理性增多： A.某些感染：如感染性心內(nèi)膜炎（細(xì)小病毒）、子宮蓄膿、壞死、燒傷等，急性感染恢

41、復(fù)期常見單核細(xì)胞增多； B.某些白血?。毫＜?xì)胞缺乏癥的恢復(fù)期單核細(xì)胞可一過性增多，惡性組織細(xì)胞病，淋巴瘤常見成熟單核細(xì)胞增多。單核細(xì)胞白血病時各階段均可增多（3）單核細(xì)胞減少意義不大省略。,血小板,血小板： 在止血過程中起重要作用，生理情況下，通過營養(yǎng)血管內(nèi)皮，充填內(nèi)皮細(xì)胞間的縫隙，而有利于微血管壁的完整性；當(dāng)微血管受到損傷時，粘附于損傷部位并進(jìn)而聚集變性而形成止血栓以利止血；其本身又含有各種與止血、凝血有關(guān)因子，對血液的凝

42、固很重要。故血小板質(zhì)與量發(fā)生改變均可致出血，對于出血性疾病患者血小板計數(shù)是必不可少的實驗室檢查項目。,一、血小板數(shù)量的變化,1.血小板減少（1）血小板產(chǎn)生減少：常見于造血功能受損害，如再障、急性白血病、人為采血影響等。（2）血小板破壞亢進(jìn)：見于原發(fā)性血小板減少性紫癜，脾亢；（3）血小板消耗過多：如DIC、血栓性血小板減少性紫癜。2.血小板增多：一過性多見于急性大失血及溶血之后，僅輕度或中度增多，血小板功能正常；持續(xù)性增多見于骨髓

43、瘤及許多惡性腫瘤早期亦可見血小板增多。,二、血小板形態(tài)的變化,通過血常規(guī)觀察血小板計數(shù)是必要的，而血小板形態(tài)也是不可忽略的一個項目。血涂片做瑞氏染色油鏡視野7-25個，分散或者成堆出現(xiàn)，直徑為1-3μm，圓形，正常情況下可見少數(shù)直徑在5μm左右的大血小板。某些疾病情況血小板不但數(shù)量變化，形態(tài)學(xué)變化也明顯。,,（1）巨核細(xì)胞增生活躍和骨髓增生性疾病時，可見血小板明顯大小不一，出現(xiàn)較多似紅細(xì)胞大小的血小板（2）白血病或血小板減少癥時大血