通常在近期疼痛加重急性穿孔是胃十二指腸潰瘍最嚴(yán)重的并發(fā)癥

1、,外科護(hù)理學(xué),滄州醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校,,,主講人 貴海峰,胃十二指腸潰瘍外科治療病人的護(hù)理,03,胃十二指腸潰瘍穿孔病人的臨床表現(xiàn)和急救,,胃十二指腸潰瘍穿孔,常見(jiàn)部位為胃幽門(mén)部與十二指腸球部前壁和胃小彎。多數(shù)患者有胃、十二指腸潰瘍病史，通常在近期疼痛加重,急性穿孔是胃十二指腸潰瘍最嚴(yán)重的并發(fā)癥，起病急、病情重、變化快，需要緊急處理，若不及時(shí)診治可危及生命,胃十二指腸潰瘍急性穿孔,急性穿孔時(shí)，有強(qiáng)烈刺激性的胃酸、膽汁、胰液等消化液和

2、食物溢入腹腔，引起化學(xué)性腹膜炎，約6-8小時(shí)后細(xì)菌開(kāi)始繁殖并逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榛撔愿鼓ぱ滓驈?qiáng)烈的化學(xué)刺激、細(xì)胞外液的丟失及細(xì)菌毒素吸收等因素，可導(dǎo)致病人休克,病理生理變化,胃穿孔,急性穿孔癥狀,,穿孔多數(shù)突然發(fā)生于夜間空腹或飽餐后，穿孔后突然出現(xiàn)上腹持續(xù)性刀割樣劇痛，很快波及全腹。,,,,,,,,,急性穿孔體征,體格檢查時(shí)，患者表情痛苦，多取屈曲姿勢(shì)，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，肝濁音界縮小或消失。全腹有壓痛和反跳痛，仍以上腹最明顯，有明顯的腹肌緊張

3、，甚至呈“板狀腹”。聽(tīng)診腸鳴音減弱甚至消失,,急性穿孔輔助檢查,1.實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高2.影像學(xué)檢查：可見(jiàn)膈下游離氣體，確診的重要檢查3.診斷性腹腔穿刺：可抽出草綠色混濁液體或含食物殘?jiān)?膈下游離氣體,急性穿孔急救措施-非手術(shù)治療,胃腸減壓是術(shù)前最重要的護(hù)理措施,急性穿孔急救措施-手術(shù)治療,單純穿孔縫合術(shù)，操作簡(jiǎn)便手術(shù)時(shí)間短，安全性高，一般認(rèn)為穿孔時(shí)間超出8小時(shí)，腹腔內(nèi)感染及炎癥水腫嚴(yán)重，有大量膿性滲出液，以

4、往無(wú)潰瘍病史或有潰瘍病史未經(jīng)正規(guī)內(nèi)科治療，無(wú)出血梗阻并發(fā)癥，特別是十二指腸潰瘍病人有其他系統(tǒng)器質(zhì)性疾病不能耐受急診徹底性潰瘍手術(shù)為單純穿孔縫合術(shù)的適應(yīng)癥,徹底性潰瘍手術(shù)優(yōu)點(diǎn)是一次性手術(shù)同時(shí)解決了穿孔和潰瘍兩個(gè)問(wèn)題。如果病人一般情況良好，胃十二指腸潰瘍穿孔在8小時(shí)內(nèi)或超過(guò)8小時(shí)腹腔污染不嚴(yán)重，慢性潰瘍病特別是胃潰瘍病人曾行內(nèi)科治療或治療期間穿孔，十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)后再穿孔，有幽門(mén)梗阻或出血病史可行徹底性潰瘍手術(shù),幽門(mén)梗阻該如何處理呢？