院前病歷 ppt課件

1、院前急救病歷書寫,河南省第二人民醫(yī)院 急 診 科 李 瑞 娜,院前急救病歷基本規(guī)范,《院前急救病歷書寫基本規(guī)范》制訂必須符合衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》的要求。院前急救病歷是集病案實(shí)錄，救治承載，告知簽字，法律憑證，統(tǒng)計(jì)歸類、特殊情況記載等于一身的實(shí)時(shí)記錄。,第一章 基本要求,第一條 院前急救病歷是指醫(yī)務(wù)人員在院前醫(yī)療過程中形成的文字、符號(hào)、圖表等資料的記錄。第二條 院前急救病歷書寫是指院前急救醫(yī)務(wù)人員在急救

2、現(xiàn)場(chǎng)通過問診、查體、輔助檢查、初步診斷、現(xiàn)場(chǎng)救治及途中監(jiān)護(hù)等醫(yī)療活動(dòng)獲得的有關(guān)資料，并進(jìn)行歸納分析整理形成醫(yī)療活動(dòng)記錄的行為。第三條 院前急救病歷書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、規(guī)范且重點(diǎn)突出。,第一章 基本要求,第四條 院前急救病歷一式兩份，書寫應(yīng)當(dāng)使用藍(lán)色、黑色鋼筆或圓珠筆書寫。第五條 院前急救病歷書寫應(yīng)當(dāng)使用中文，通用的外文縮寫和無正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱等可以使用外文。第六條 院前急救病歷書寫應(yīng)當(dāng)使用醫(yī)

3、學(xué)術(shù)語，文字工整，字跡清晰，表述準(zhǔn)確，語句通順，標(biāo)點(diǎn)正確。書寫過程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)當(dāng)用雙線畫在錯(cuò)字上，保留原記錄清楚、可辨，并注明修改時(shí)間，修改人簽名。不得采用刮、粘、除等方法掩蓋或除去原來的字跡。,第一章 基本要求,第七條 院前急救病歷應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的內(nèi)容書寫，并由相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員簽名。急救醫(yī)生必須在每班次結(jié)束前完成院前急救病歷并上交。實(shí)習(xí)醫(yī)務(wù)人員、試用期醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷，應(yīng)當(dāng)經(jīng)過在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)合法執(zhí)業(yè)的醫(yī)務(wù)人員審閱、修改并簽名。

4、進(jìn)修醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)由接受進(jìn)修醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)其勝任本專業(yè)的工作的實(shí)際情況認(rèn)定后書寫病歷。第八條 上級(jí)醫(yī)務(wù)人員在審查修改下級(jí)醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷的責(zé)任。修改時(shí)應(yīng)當(dāng)注明修改日期，修改人員簽名，并保持記錄清楚、可辨。第九條 病歷書寫一律使用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫日期和時(shí)間，采用24小時(shí)制記錄。,第一章 基本要求,第十條 對(duì)按照有關(guān)規(guī)定需取得患者同意方可進(jìn)行的醫(yī)療活動(dòng)（如特殊治療、轉(zhuǎn)送等）應(yīng)當(dāng)由患者本人簽署同意書?；颊卟痪邆渫耆袷滦袨槟芰r(shí)，應(yīng)

5、當(dāng)由其法定代理人簽字；患者因病無法簽字時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其近親屬簽字，沒有近親屬的，由其關(guān)系人簽字；為搶救患者，在法定代理人或近親屬、關(guān)系人無法及時(shí)簽字的情況下，可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或被授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字。因?qū)嵤┍Ｗo(hù)性醫(yī)療措施，不宜向患者說明情況的，應(yīng)當(dāng)將有關(guān)情況通知患者近親屬，由患者近親屬簽署同意書，并及時(shí)記錄，患者無近親屬的或者患者近親屬無法簽署同意書的，由患者的法定代理人或關(guān)系人簽署同意書。,第二章院前急救病歷書寫要求及內(nèi)容,院前急救

6、病案組成院前急救病歷書寫范圍院前急救病歷基本要求一般項(xiàng)目相關(guān)內(nèi)容院前急救病歷書寫要求知情告知簽字書寫要求病歷續(xù)頁書寫要求,第十一條 院前急救病案組成,一般項(xiàng)目（包括醫(yī)院名稱和急救站編號(hào)、病案書寫日期、病案編號(hào)、五類時(shí)間、姓名、性別、年齡、救治地點(diǎn)、身份、民族、國(guó)籍、現(xiàn)場(chǎng)地點(diǎn)、呼救原因、送往地點(diǎn)、患方配合、聯(lián)系人及電話）、病史提供人。病案表格（包括疾病類型、病情、救治結(jié)果）。病歷記錄（包括主訴、現(xiàn)病史、既往史、藥敏史、體

7、格檢查及創(chuàng)傷評(píng)分、輔助檢查、初步診斷（印象）、救治處理措施、醫(yī)護(hù)簽名和日期時(shí)間）。知情告知內(nèi)容及告知雙方簽字。其它：病歷續(xù)頁等。,第十二條 院前急救病歷書寫范圍,（一）凡到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)見到患者本人，一律要求填寫院前急救病歷（包括拒絕救治、死亡、轉(zhuǎn)院等患者）。（二）如為聯(lián)動(dòng)待命的院前急救，被救者已被110或119成功解救，該次出診任務(wù)中止，可不填寫院前急救病歷。（三）中途聯(lián)系患者或到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)未見患者本人，退車者可不填寫院前急救病歷。,第

8、十三條 院前急救病歷基本要求,（一）病歷書寫應(yīng)當(dāng)使用中文和通用的外文縮寫，語句中的數(shù)字用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫，無正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱等可以使用外文。（二）病歷各項(xiàng)不能為空，如無法獲得，在該項(xiàng)中書寫如不詳、未查、拒查、拒告知等。（三）病歷書寫過程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯(cuò)字上，保留原記錄清楚、可辨，并注明修改時(shí)間，修改人簽名。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。,,4、跨躍00：00之后要求在跨躍時(shí)間上標(biāo)明年（

9、未跨年份的可省略）月（未跨月份的可省略）日。如：出發(fā)時(shí)間（6月5日）23：56，到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間6日00：035、病案書寫時(shí)間填寫“年、月、日”， 醫(yī)護(hù)簽名時(shí)間填寫“年、月、日、時(shí)、分”， 患方知情告知簽字時(shí)間填寫“年、月、日、時(shí)、分”。,第十四條 一般項(xiàng)目相關(guān)內(nèi)容,（一）醫(yī)院名稱要求注明全稱，中文書寫。病案編號(hào)：急救站編號(hào)-年月號(hào)-病歷流水號(hào)。如00－200806－0789（二）各項(xiàng)時(shí)間1、來電時(shí)間、到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間、到達(dá)病人身邊時(shí)間

10、、離現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間、返院（轉(zhuǎn)院）時(shí)間如實(shí)填寫，不得空缺。2、現(xiàn)場(chǎng)救治不來院、死亡未接回、拒絕來院繼續(xù)救治、轉(zhuǎn)院者，返院（轉(zhuǎn)院）時(shí)間一項(xiàng)用“一”表示。3、病歷中記錄的時(shí)間一律使用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫日期和時(shí)間，采用24小時(shí)制記錄，不使用Am、Pm記錄方法。,其它一般和相關(guān)項(xiàng)目,1、患者姓名、性別、年齡、救治地點(diǎn)（住址）、聯(lián)系人及電話要用文字和數(shù)字書寫。不能提供患者姓名時(shí)，姓名處應(yīng)書寫“無名氏”，如為多個(gè)無名氏患者，應(yīng)書寫“無名氏1”、“無名氏2”

11、；年齡不詳時(shí)需做估計(jì)，如：老年、新生兒；聯(lián)系人及電話若無，該項(xiàng)應(yīng)填寫“無”。2、身份、民族、國(guó)籍、現(xiàn)場(chǎng)地點(diǎn)、呼救原因、送往地點(diǎn)、在相應(yīng)的項(xiàng)目上用“√”選擇。選擇跟有“：”的“其它”要用文字進(jìn)行書寫。身份、民族、國(guó)籍若不詳，要在其它后注明“不詳”。,其它一般和相關(guān)項(xiàng)目,3、病情選填要求，依據(jù)采集的病史、查體的結(jié)果等選擇“輕、中、重、救前死亡”?！安辉敗敝贿m用拒絕救治無法獲取病歷資料的患者；“無特殊”只適用于正?；驓堈蠗墜耄o急癥）、無病

12、或殘障流浪人員。診斷如為“心搏呼吸停止”，現(xiàn)場(chǎng)救治成功，“病情”應(yīng)選擇“重”。4、患方配合選填要求，昏迷、精神疾病、嬰幼兒等無民事行為能力的患者且暫無親屬的可不作選填，并在告知欄內(nèi)注明無親屬；“不合作”適用于病史采集和體格檢查較為完整，拒絕院前治療或應(yīng)回院治療的患者；“拒絕救治”適用于不配合或拒絕提供病史資料、拒絕體格檢查的患者及親屬。,其它一般和相關(guān)項(xiàng)目,5、救治結(jié)果選填要求，其中“救后死亡”要選擇“現(xiàn)場(chǎng)”、“途中”，并注明救后死亡

13、時(shí)間。如“患方配合”選填“拒絕救治”的，且病情所處狀態(tài)較為穩(wěn)定暫可不救治的，應(yīng)選擇“穩(wěn)定”或“無變化”；如“病情”為“救前死亡”，現(xiàn)場(chǎng)采取救治措施后病情無改變，“救治結(jié)果”應(yīng)選擇“無變化”；其余根據(jù)救治結(jié)果，選擇“有效”。6、病史提供人為現(xiàn)場(chǎng)病史主要提供者。,主訴書寫及要求,1、主訴是指促使患者就診的主要癥狀和體征及其性質(zhì)、部位、程度和持續(xù)時(shí)間的簡(jiǎn)單扼要的概括。2、書寫格式為“主要癥狀或體征﹢時(shí)間”，高度概括，文字簡(jiǎn)要。 正

14、確書寫：間斷心前區(qū)疼痛1年，突發(fā)意識(shí)喪失10分鐘。 錯(cuò)誤書寫：陳舊心梗2年，昏迷10分鐘。3、主訴多個(gè)癥狀時(shí)，應(yīng)按發(fā)生時(shí)間先后，次序列出。如頭暈半天，加重伴惡心、嘔吐半小時(shí)。4、病史復(fù)雜時(shí)要進(jìn)行歸納，要使用醫(yī)學(xué)術(shù)語。,現(xiàn)病史書寫及要求,1、起病情況：患病時(shí)間、發(fā)病緩急、前驅(qū)癥狀、可能的病因或誘因。2、主要癥狀的特點(diǎn)：主要癥狀的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、程度。3、病情的發(fā)展與演變：病情是持續(xù)或間歇、緩解或加重因素，進(jìn)行性加重或

15、是逐漸好轉(zhuǎn)。4、伴隨癥狀：各種伴隨癥狀出現(xiàn)的時(shí)間、特點(diǎn)及演變過程。5、診療經(jīng)過：何處、何時(shí)就診，做過何種檢查，何種治療，藥物應(yīng)用及效果。6、 一般情況：與本次主訴有關(guān)的。7、 凡意外事件或可能涉及法律責(zé)任的傷害事故等應(yīng)詳細(xì)客觀記錄，不得主觀臆測(cè)。描述記錄注意要點(diǎn)：先記錄本病的陽性癥狀，后記錄本病的陰性癥狀，避免陽性癥狀與陰性癥狀交叉描述?，F(xiàn)病史只需記錄本次發(fā)病的情況。與疾病診斷、鑒別診斷無關(guān)的癥狀不要在現(xiàn)病史中記錄。,既往史

16、、藥敏史書寫及要求,1、既往史必須用文字記錄，如“再生障礙性貧血”等。2、包括與本疾病診斷、鑒別診斷有關(guān)的手術(shù)、外傷史、輸血史，傳染病史等（四）藥敏史必須用文字記錄，如“青霉素、無、不詳、未發(fā)現(xiàn)”等。,體格檢查書寫及要求,1、體格檢查項(xiàng)目無法實(shí)施或患方拒絕救治，體格檢查相關(guān)項(xiàng)目也不允許空項(xiàng)，應(yīng)在相應(yīng)項(xiàng)目中注明“未查”、“拒絕檢查”等，患者不配合的體格檢查項(xiàng)目需在該項(xiàng)目中注明“不配合”。2、選擇“未查”項(xiàng)目，一定不是此次疾病診斷、鑒

17、別診斷的重要項(xiàng)目。如各類外傷患者，體溫可填寫為“未查”。3、心電圖、血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果、未列出的其它檢查項(xiàng)目與診斷、鑒別診斷有關(guān)的，應(yīng)在“其它”處記錄。,體格檢查書寫及要求,4、創(chuàng)傷評(píng)分只適用于各類外傷患者（特別是判斷為中、重度傷患者，救前死亡患者除外）。用循環(huán)、呼吸、胸腹、運(yùn)動(dòng)、言語5個(gè)參數(shù)分別按輕重程度記為2分、1分和0分，5項(xiàng)分?jǐn)?shù)相加，總分9－10分為輕度、8－7分為中、重度，≤6分為極重度。5、輔助檢查心電圖和簡(jiǎn)易血糖儀，凡疑有心

18、臟系統(tǒng)疾病或臨床判斷死亡的患者必須做心電圖檢查。凡昏迷、特別是有糖尿病史昏迷的患者必須使用簡(jiǎn)易血糖儀進(jìn)行血糖測(cè)量。檢查結(jié)果寫在“輔助檢查”欄內(nèi)。6、救前死亡患者檢查項(xiàng)目要求：檢查血壓、脈搏、呼吸、意識(shí)狀態(tài)、雙瞳孔對(duì)光反射等情況；心電圖檢查；其它根據(jù)疾病類型做相應(yīng)的檢查。,初步診斷書寫及要求,1、初步診斷的疾病名稱要使用中文書寫全稱，不能縮寫、使用符號(hào)或英文（無正式譯名的疾病除外）書寫。如慢性喘息型支氣管炎寫成慢喘支；糖尿病寫成DM等。

19、2、初步診斷盡可能包括病因診斷、病理解剖診斷、病理生理診斷（如急性前壁心肌梗死、頻發(fā)室性早搏、心功能3級(jí)）。3、凡不能明確初步診斷的，可書寫為“××（癥狀或體征）原因待查”；若考慮為某種疾病的可能，在疾病名稱后加“？”表示。如頭暈原因待查（高血壓??？頸椎?。浚?。4、疾病的診斷盡可能完整，幾種疾病并存時(shí)按主要疾病、并發(fā)病、伴發(fā)病排列，診斷不明時(shí)按疾病的可能性大小排列。,初步診斷書寫及要求,5、原則上不允許在未除外

20、器質(zhì)性疾病的情況下，輕易診斷為功能性疾病。6、首次初步診斷某種疾病時(shí)一定要慎重，除非有明確的診斷依據(jù)。7、各類“救前死亡”的診斷書寫要求：如為救前死亡，且死亡原因不詳?shù)?，描述為：“救前死亡，死亡原因待查”。如救前死亡，但有明確病史，且能排除非正常死亡的，可按病史描述死亡診斷?！靶嫠劳龅臅r(shí)間”記錄在診斷后，并加括號(hào)。,救治措施書寫要求,1、除藥物應(yīng)用外，院前對(duì)患者采取的救治措施，在相應(yīng)項(xiàng)目的文字上用“√”選擇，如：“止血、包扎”等。

21、2、藥物應(yīng)用（包括在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)攜帶液體）：必須寫明藥物名稱、劑量、使用途徑。如：生理鹽水250ml 靜脈點(diǎn)滴 （標(biāo)明帶液）3、如救治措施不在上述范圍內(nèi)，應(yīng)在“其它：”后用文字書寫注明。4、禁止將返院后救治措施記錄在院前急救病歷中。,醫(yī)護(hù)簽名及日期時(shí)間書寫要求,1、醫(yī)護(hù)簽名，要求本人簽名，不能代簽，簽名要求簽全名，不能只簽姓，不簽名。如：馬大夫。2、日期時(shí)間，指院前病歷書寫、簽名完成的日期及時(shí)間。,知情告知簽字書寫要求,（一

22、）告知患者的內(nèi)容，要在相應(yīng)的阿拉伯?dāng)?shù)字下打“√”?！?、凡是正常完成的院前急救病案，第一項(xiàng)是必告知內(nèi)容。 2、如告知內(nèi)容不在已有項(xiàng)目中，應(yīng)在“其它：”后詳細(xì)書寫注明。 （二）責(zé)任人簽字，非患者本人簽字的，需注明簽字人與患者的關(guān)系。責(zé)任人拒絕簽字時(shí)，醫(yī)師應(yīng)在“責(zé)任人簽字：”處用文字加以說明。 （三）告知人必須是此診的出診醫(yī)師，簽名要簽全名。 （四）日期時(shí)間要求注明告知簽字完成日期時(shí)間。,病歷續(xù)頁書寫要求,現(xiàn)場(chǎng)（

23、首次病歷后、轉(zhuǎn)運(yùn)（院）途中）病情有變化者應(yīng)記載在病歷續(xù)頁上?，F(xiàn)場(chǎng)救治及轉(zhuǎn)運(yùn)途中患者突發(fā)呼吸心跳停止，要求標(biāo)明呼吸心跳停止時(shí)間，以此時(shí)間分界，按序?qū)懨骶戎未胧２⒂型暾尼t(yī)護(hù)簽名及完成日期時(shí)間。院前搶救記錄書寫內(nèi)容及要求按照住院病歷搶救記錄書寫內(nèi)容及要求執(zhí)行。,其他院前急救醫(yī)療文書,第十八條 院前告知書使之急救醫(yī)生在急救現(xiàn)場(chǎng)或轉(zhuǎn)送途中根據(jù)檢查結(jié)果向患者告知病情及計(jì)劃實(shí)施的急救措施的書面記錄，內(nèi)容包括病危通知、擬進(jìn)行的特殊檢查治療、搬運(yùn)

24、、轉(zhuǎn)送過程中存在的風(fēng)險(xiǎn)、擬送往的醫(yī)院、患者意愿、患者或委托人簽字、告知人簽字、告知日期和時(shí)間。　　　第十九條 院前急救特殊檢查、治療同意書是指在院前實(shí)施的特殊檢查、治療前，經(jīng)治醫(yī)生向患者告知特殊檢查、治療的相關(guān)情況，并由患者簽署同意檢查、治療的醫(yī)學(xué)文書。內(nèi)容包括特殊檢查、治療項(xiàng)目的名稱、目的、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及風(fēng)險(xiǎn)、患者簽名、醫(yī)生簽名等。特殊檢查、治療的含義依照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》（1994年8月29日衛(wèi)生部令第35號(hào)第88

25、條）有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。,其他院前急救醫(yī)療文書,第二十條 院前院內(nèi)交接記錄（記載在病歷續(xù)頁上）由院前急救醫(yī)生在轉(zhuǎn)達(dá)病人到達(dá)接診醫(yī)院后書寫，是對(duì)患者院前急救階段病情、診療情況進(jìn)行簡(jiǎn)要總結(jié)的記錄。院前院內(nèi)交接記錄包括交接病人日期時(shí)間、病人一般情況、病情判斷、主要病史、生命體征及(現(xiàn)場(chǎng)檢查中的陽性體征)和重要的陰性體征、心電圖、心電監(jiān)護(hù)、血糖監(jiān)測(cè)等輔助檢查情況及初步印象（危重者床邊交接）、主要救治措施摘要、送達(dá)時(shí)間、送達(dá)醫(yī)院、交接雙方醫(yī)務(wù)人員簽

26、字、完成記錄時(shí)間等。時(shí)間記錄應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。,打印病歷內(nèi)容及要求,第二十一條 打印病歷是指應(yīng)用字處理軟件編輯生成并打印的病歷（如Word文檔、WPS文檔等）。打印病歷應(yīng)當(dāng)按照本規(guī)定的內(nèi)容錄入并及時(shí)打印，由相應(yīng)醫(yī)務(wù)人員手寫簽名。第二十二條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)打印病歷應(yīng)當(dāng)統(tǒng)一紙張、字體、字號(hào)及排版格式。打印字跡應(yīng)清楚易認(rèn)，符合病歷保存期限和復(fù)印的要求。第二十三條 打印病歷編輯過程中應(yīng)當(dāng)按照權(quán)限要求進(jìn)行修改，已完成錄入打印并簽名的病歷不得修改。,第

27、五章 其他,第二十四條 本規(guī)范自2011年3月1日起施行。,比賽病歷一,2013年6月5日，接到120指揮調(diào)度大廳指令，A醫(yī)院急救站（綜合醫(yī)院，A急救站）于6：53出診，途中與報(bào)診地址美好嘉園1號(hào)樓1單元1樓、報(bào)診電話號(hào)碼為123456的b先生聯(lián)系得知：b先生愛人a女士自昨天早上6點(diǎn)始出現(xiàn)腹痛，嘔吐，共4次，排稀水樣便共7次，量大，前一晚曾食用冰箱中未徹底加熱的飯菜，自行口服“氟哌酸膠囊”后，腹瀉癥狀好轉(zhuǎn)，半小時(shí)前出現(xiàn)全身乏力。a女

28、士65歲，漢族，2001年始患高血壓病，一直口服降壓藥治療；2009年診斷為急性冠脈綜合癥，曾住院內(nèi)科治療；1月前體檢發(fā)現(xiàn)血糖高，未進(jìn)一步診治；沒有藥物過敏史?！　　〕鲈\急救醫(yī)師甲和護(hù)士乙于7:02到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，急給a女士查體，腱反射稍減弱，余未見明顯異常，查快速血糖值為15.8，做心電圖如圖（一），給予相應(yīng)處理后，剛把a(bǔ)女士搬運(yùn)到救護(hù)車內(nèi)，發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)抽搐、喊之不答應(yīng)，血壓測(cè)不出，無大動(dòng)脈搏動(dòng)，心音、呼吸音均聽不到，急給予處理，心電圖如圖

29、（二）。給予20分鐘的處理， a女士仍喊之不答應(yīng)，心電監(jiān)護(hù)如圖（三），于7:25開始返回醫(yī)院，7:33到達(dá)本醫(yī)院進(jìn)一步治療。,圖一,圖二,圖三,病例二,2013年3月6日8:10，a先生與愛人b女士行走至經(jīng)緯路和南京路交叉口處時(shí)，被司機(jī)c駕駛的面包車撞倒，a先生右小腿被軋傷，出現(xiàn)局部疼痛、中下段腫脹、畸形，局部無破損，無出血。b女士急撥打120電話求救。a先生68歲，回族，患“糖尿病”4年，一直口服降糖藥治療；2011年因“急性冠脈綜合

30、癥”住院治療，對(duì)磺胺類藥物過敏?！?20指揮調(diào)度大廳接到電話123456的報(bào)診后，遂派A急救站（A醫(yī)院）出診。A急救站于8:14出診，出診醫(yī)師為甲，護(hù)士為乙，8:16與患者電話聯(lián)系溝通指導(dǎo)時(shí)，得知患者又出現(xiàn)心慌、胸悶、胸痛。急救人員8:22到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，立即為a查體，心率85次/分，血壓120/75mmHg，呼吸14次/分，發(fā)現(xiàn)除右小腿受傷外，余未見明顯異常；查心電圖如圖（四），快速血糖值為8.7。立即對(duì)患者相應(yīng)處理，此時(shí)警察d 也到現(xiàn)場(chǎng)

31、?！　　〖本热藛T8:35離開現(xiàn)場(chǎng)，應(yīng)b女士要求，8:45把患者a送至B醫(yī)院（綜合醫(yī)院）進(jìn)一步救治。,圖四,病歷三,2013年6月18日，接到120指揮調(diào)度大廳指令， A急救站（A醫(yī)院）于16:00出診，途中聯(lián)系得知：求救地址為綠苑小區(qū)北門口，呼救電話號(hào)碼為“123456”的a女士訴，一天前，其三歲兒子b（漢族）出現(xiàn)流涕、干咳，自服“護(hù)彤 1袋/次，共3次”，癥狀未緩解，2分鐘前突然出現(xiàn)雙眼上翻、四肢抽搐、呼之不應(yīng)，給予指壓人中后，癥狀

32、緩解，抽搐持續(xù)約1分鐘。未發(fā)現(xiàn)b有遺傳性傳染性疾病史，未發(fā)現(xiàn)藥物過敏。急救人員于16:09到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，急救醫(yī)師甲與護(hù)士乙對(duì)患兒b進(jìn)行檢查，T39.2℃，心率130次/分，呼吸28次/分，神志清楚，血壓未測(cè)，咽部紅，雙側(cè)扁桃體I度腫大，附有膿性分泌物，聽診心臟未聞及病理性雜音，雙肺未聞及干、濕性啰音，余未見異常。查體過程中，b又出現(xiàn)四肢抽搐。急救人員迅速急救處理，抽搐緩解，于16:20離開現(xiàn)場(chǎng)，應(yīng)a女士要求，16:28把患者b接回本醫(yī)院進(jìn)