非小細胞肺癌的放療_第1頁
已閱讀1頁,還剩37頁未讀 繼續(xù)免費閱讀

下載本文檔

版權說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內容提供方,若內容存在侵權,請進行舉報或認領

文檔簡介

1、非小細胞肺癌放射治療,放療科 徐 飛 2017-08-30,一、NSCLC治療原則二、早期非小細胞肺癌(I、II期)的放療三、局部晚期非小細胞肺癌的放療四、非小細胞肺癌術前及術后放療五、放療計劃設計六、胸部放射性損傷,NSCLC治療原則,綜合治療選擇依據(jù): 患者機體狀況 腫瘤臨床分期,非小細胞肺癌的治療原則,I、II期:首選手術治療,拒絕手術或因內科疾病、年齡等原因不能手術者行根治性放療III

2、A期(N1):可行手術治療、放化療綜合治療IIIA期(N2)~IIIB:放化療綜合治療IIIB~IV期:化療加姑息放療,放療的適應癥,1.術前放療 IIIA期、局部晚期2.術后放療 大體殘留、肺門或縱隔淋巴結陽性3.根治性放療 I、II期、IIIA期4.姑息性放療 IV期 腦轉移、骨轉移、上腔靜脈壓迫綜合征,NCCN指南 2017非小細胞肺癌-放射治療原則,,,早期非小細胞肺癌(I、II期)的放療,適用于:1

3、.高齡患者2.嚴重內科合并癥者3.拒絕手術者放療的5年生存率:25~30%,,放療的劑量 60-70Gy,研究表明常規(guī)分割照射時,大于70Gy的劑量有著更好的局控率。臨床上建議65~70Gy,至少不低于60Gy。,RTOG9311研究項目結果顯示:(radiation therapy oncology group 腫瘤放射治療組) 如果37%的肺組織受輻射量不大于20 Gy,適形放療的安全劑量達77.4 Gy;

4、 如果25%的肺組織受輻射量不超過20 Gy,最大的腫瘤量可達到90.3 Gy。,淋巴結引流區(qū)的放療,1.淋巴結引流區(qū)預防性照射2.不做淋巴結引流區(qū)預防性照射,只包括影像學檢查陽性的淋巴結3.選擇性淋巴結引流區(qū)預防性照射,選擇性淋巴結引流區(qū)預防性照射,如果隆突下淋巴結或者縱隔淋巴結受侵,同側肺門也應包入 CTV 。右中葉,右下葉,左舌葉以及左下葉病變,如果縱隔淋巴結受侵, 隆突下淋巴結也應包入 CTV 。左上葉病變,如果有隆

5、突下淋巴結在內的縱隔淋巴結受侵, AP 窗淋巴結也應包入 CTV 。,早期非小細胞肺癌根治放療后失敗原因主要是局部復發(fā)。局部復發(fā)率高達50%,遠處轉移33%,單獨區(qū)域失敗7%。增加淋巴引流區(qū)放療,使靶區(qū)增大,會提高肺部及食管放療并發(fā)癥,因此,有的中心不預防照射淋巴引流區(qū)。 臨床上是否做淋巴結引流區(qū)預防照射應根據(jù)病例淋巴結轉移性高低、患者一般情況、年齡、肺功能情況等綜合分析,決定最大獲益方案。,局部晚期非小細胞肺癌的

6、放療,1.同期放化療2.誘導化療+同期放化療3.同期放化療+鞏固化療4.誘導化療+同期放化療+鞏固化療,Concomitant Cisplatin Plus Radiotherapy in Locally Advanced NSCLC,結論:同步放化療優(yōu)于單純放療(前提入組患者條件必須可以耐受同步放化療),RTOG 9410 序貫放化療VS同期放化療,結論:同步放化療較序貫放化療可延長局部晚期NSCLC生存期,但毒性增加,CAL

7、GB-39801誘導化療→同期放化療VS同期放化療,結論:誘導化療增加毒性不增加生存率,HOG LUN 01-24 同期放化療+鞏固化療VS同步放化療,HOG LUN研究表明,EP方案同步放療59.4 Gy vs EP方案同步放療59.4 Gy+EP方案鞏固化療,中位生存期為:21.5 m vs 24.1 m,3年生存率為:27.2% vs 27.6%,P=0.94,沒有顯著差異。但2013年ASCO會議報道了針對Ⅳ期患者的培美曲塞同

8、藥維持的Ⅲ期研究PARAMOUNT,結果表明培美曲塞vs安慰劑OS分別為13.9 m vs 11 m,P=0.0195。鞏固化療療效仍然有待繼續(xù)研究,RTOG 9410 序貫放化療VS同期放化療CALGB-39801誘導化療→同期放化療VS同期放化療HOG LUN 01-24 同期放化療+鞏固化療VS同步放化療 對于局部晚期NSCLC的治療取得了2個共識:即聯(lián)合化放療優(yōu)于單獨放療,同期化放療優(yōu)于序貫化

9、放療 同期放化療是局部晚期非小細胞肺癌的標準治療模式。,,非小細胞肺癌術前放療,術前放療可提高手術切除率,但沒有明顯改善生存率,多數(shù)情況下已被誘導化療取代。 肺尖癌術前放療有明確的效果,是術前放療的最佳適應癥。靶區(qū)包括原發(fā)灶及周圍1.5~2.0cm正常組織,同側肺門和中上縱膈淋巴結引流區(qū)。劑量40~44Gy。,非小細胞肺癌的術后放療,切緣陽性N2和T4根治術后 不良預后因素:淋巴結清掃不徹底、包膜受侵、多個肺門淋

10、巴結轉移、切緣不夠 I、II期規(guī)范切除術后不建議常規(guī)放療(除切緣陽性及升期到N2),2017NCCN推薦放療劑量,放療計劃設計,靶區(qū)定義,大體腫瘤體積(GTV)臨床靶體積(CTV)內移動靶體積(ITV)計劃靶體積(PTV),GTV,GTV:包括原發(fā)灶及轉移淋巴結。陽性淋巴結標準:病理陽性;PET提示陽性;短徑≥1cm;短徑<1cm但多個成簇集合。肺內病變在肺窗勾畫, 縱隔淋巴結在縱隔窗勾畫。,肺不張及胸

11、膜浸潤有條件的可借助PET以明確靶區(qū)范圍。肺不張患者治療一定時間后肺可能復張造成腫瘤移位,最好重新定位重新勾畫靶區(qū)。,ITV:指由于運動而致的CTV體積和形狀變化的范圍??赏ㄟ^普通模擬定位機測量、合成“運動GTV”、四維CT獲取ITV等方法生成。由于運動的無規(guī)律性及影像檢查的誤差,應給ITV加上3-5mm的誤差范圍。,CTV,CTV:在GTV基礎上外放6~8mm。肺腺癌平均微小浸潤距離2.69mm,鱗癌1.48mm。 腺癌

12、外放8mm,鱗癌外放6mm,可包及95%微小浸潤病變。CTV勾畫勿超出解剖邊界(除非有外侵證據(jù)),胸腔內臟器、大血管、胸椎等有天然屏障作用,靶區(qū)勾畫時應有所調整,PTV:為CTV加上運動及擺位誤差。PTV=CTV+ITV+擺位誤差目前通常在CTV的基礎上外放一個“標準邊緣”形成PTV,但該方法易引起腫瘤遺漏及正常組織受到不必要的照射。目前的常規(guī)做法是GTV外擴8mm形成CTV,在CTV基礎上外放1cm為PTV。,計劃評價,要求

13、95%的PTV達到處方劑量,劑量均勻度95%-105%。正常器官的受量限制:脊髓:max<50Gy心臟:單純放療 V40<80%、平均≤35Gy 放化療/放化療+手術 V40<50%,正常器官的受量限制: 肺(常用):單純放療 V20<35%,V5<65% 同步放化療 V20<30%, 同

14、步放化療+手術 V20<20%; 平均劑量<20Gy,胸部放射性損傷,1、放射性肺損傷2、放射性食管損傷 3、放射性脊髓損傷4、其他放射性損傷:心臟損害、臂叢神經損傷、放射性肋骨骨折等,胸部放射性損傷,一.放射性肺損傷1.急性放射性肺病 25-30Gy后→急性滲出性改變→間質充血、肺泡水腫→氣體交換受阻2.后期放射性肺纖維化(3個月后)

15、 肺泡間隔增厚、肺泡縮小塌陷、纖維結締組織增生、血管壁膠原沉著、血管壁增厚管腔狹窄阻塞,3.與放射性肺損害有關的因素(1)放射方面的因素:照射體積、總劑量和分割劑量、分割照射間的間隔時間(2)其他因素:年齡、照射前肺功能狀態(tài)、全身性疾病、合并化療(如博萊霉素、環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺、絲裂霉素、長春新堿、阿霉素等)、肺照射部位,二.放射性食管損傷1.急性放射性食管炎(40Gy)2.后期的放射性食管損傷(6個月)三.放射性脊髓損

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網頁內容里面會有圖紙預覽,若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經權益所有人同意不得將文件中的內容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 眾賞文庫僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內容負責。
  • 6. 下載文件中如有侵權或不適當內容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評論

0/150

提交評論