非小細(xì)胞肺癌的放療_第1頁
已閱讀1頁,還剩37頁未讀 繼續(xù)免費(fèi)閱讀

下載本文檔

版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進(jìn)行舉報或認(rèn)領(lǐng)

文檔簡介

1、非小細(xì)胞肺癌放射治療,放療科 徐 飛 2017-08-30,一、NSCLC治療原則二、早期非小細(xì)胞肺癌(I、II期)的放療三、局部晚期非小細(xì)胞肺癌的放療四、非小細(xì)胞肺癌術(shù)前及術(shù)后放療五、放療計劃設(shè)計六、胸部放射性損傷,NSCLC治療原則,綜合治療選擇依據(jù): 患者機(jī)體狀況 腫瘤臨床分期,非小細(xì)胞肺癌的治療原則,I、II期:首選手術(shù)治療,拒絕手術(shù)或因內(nèi)科疾病、年齡等原因不能手術(shù)者行根治性放療III

2、A期(N1):可行手術(shù)治療、放化療綜合治療IIIA期(N2)~IIIB:放化療綜合治療IIIB~IV期:化療加姑息放療,放療的適應(yīng)癥,1.術(shù)前放療 IIIA期、局部晚期2.術(shù)后放療 大體殘留、肺門或縱隔淋巴結(jié)陽性3.根治性放療 I、II期、IIIA期4.姑息性放療 IV期 腦轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移、上腔靜脈壓迫綜合征,NCCN指南 2017非小細(xì)胞肺癌-放射治療原則,,,早期非小細(xì)胞肺癌(I、II期)的放療,適用于:1

3、.高齡患者2.嚴(yán)重內(nèi)科合并癥者3.拒絕手術(shù)者放療的5年生存率:25~30%,,放療的劑量 60-70Gy,研究表明常規(guī)分割照射時,大于70Gy的劑量有著更好的局控率。臨床上建議65~70Gy,至少不低于60Gy。,RTOG9311研究項目結(jié)果顯示:(radiation therapy oncology group 腫瘤放射治療組) 如果37%的肺組織受輻射量不大于20 Gy,適形放療的安全劑量達(dá)77.4 Gy;

4、 如果25%的肺組織受輻射量不超過20 Gy,最大的腫瘤量可達(dá)到90.3 Gy。,淋巴結(jié)引流區(qū)的放療,1.淋巴結(jié)引流區(qū)預(yù)防性照射2.不做淋巴結(jié)引流區(qū)預(yù)防性照射,只包括影像學(xué)檢查陽性的淋巴結(jié)3.選擇性淋巴結(jié)引流區(qū)預(yù)防性照射,選擇性淋巴結(jié)引流區(qū)預(yù)防性照射,如果隆突下淋巴結(jié)或者縱隔淋巴結(jié)受侵,同側(cè)肺門也應(yīng)包入 CTV 。右中葉,右下葉,左舌葉以及左下葉病變,如果縱隔淋巴結(jié)受侵, 隆突下淋巴結(jié)也應(yīng)包入 CTV 。左上葉病變,如果有隆

5、突下淋巴結(jié)在內(nèi)的縱隔淋巴結(jié)受侵, AP 窗淋巴結(jié)也應(yīng)包入 CTV 。,早期非小細(xì)胞肺癌根治放療后失敗原因主要是局部復(fù)發(fā)。局部復(fù)發(fā)率高達(dá)50%,遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移33%,單獨(dú)區(qū)域失敗7%。增加淋巴引流區(qū)放療,使靶區(qū)增大,會提高肺部及食管放療并發(fā)癥,因此,有的中心不預(yù)防照射淋巴引流區(qū)。 臨床上是否做淋巴結(jié)引流區(qū)預(yù)防照射應(yīng)根據(jù)病例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性高低、患者一般情況、年齡、肺功能情況等綜合分析,決定最大獲益方案。,局部晚期非小細(xì)胞肺癌的

6、放療,1.同期放化療2.誘導(dǎo)化療+同期放化療3.同期放化療+鞏固化療4.誘導(dǎo)化療+同期放化療+鞏固化療,Concomitant Cisplatin Plus Radiotherapy in Locally Advanced NSCLC,結(jié)論:同步放化療優(yōu)于單純放療(前提入組患者條件必須可以耐受同步放化療),RTOG 9410 序貫放化療VS同期放化療,結(jié)論:同步放化療較序貫放化療可延長局部晚期NSCLC生存期,但毒性增加,CAL

7、GB-39801誘導(dǎo)化療→同期放化療VS同期放化療,結(jié)論:誘導(dǎo)化療增加毒性不增加生存率,HOG LUN 01-24 同期放化療+鞏固化療VS同步放化療,HOG LUN研究表明,EP方案同步放療59.4 Gy vs EP方案同步放療59.4 Gy+EP方案鞏固化療,中位生存期為:21.5 m vs 24.1 m,3年生存率為:27.2% vs 27.6%,P=0.94,沒有顯著差異。但2013年ASCO會議報道了針對Ⅳ期患者的培美曲塞同

8、藥維持的Ⅲ期研究PARAMOUNT,結(jié)果表明培美曲塞vs安慰劑OS分別為13.9 m vs 11 m,P=0.0195。鞏固化療療效仍然有待繼續(xù)研究,RTOG 9410 序貫放化療VS同期放化療CALGB-39801誘導(dǎo)化療→同期放化療VS同期放化療HOG LUN 01-24 同期放化療+鞏固化療VS同步放化療 對于局部晚期NSCLC的治療取得了2個共識:即聯(lián)合化放療優(yōu)于單獨(dú)放療,同期化放療優(yōu)于序貫化

9、放療 同期放化療是局部晚期非小細(xì)胞肺癌的標(biāo)準(zhǔn)治療模式。,,非小細(xì)胞肺癌術(shù)前放療,術(shù)前放療可提高手術(shù)切除率,但沒有明顯改善生存率,多數(shù)情況下已被誘導(dǎo)化療取代。 肺尖癌術(shù)前放療有明確的效果,是術(shù)前放療的最佳適應(yīng)癥。靶區(qū)包括原發(fā)灶及周圍1.5~2.0cm正常組織,同側(cè)肺門和中上縱膈淋巴結(jié)引流區(qū)。劑量40~44Gy。,非小細(xì)胞肺癌的術(shù)后放療,切緣陽性N2和T4根治術(shù)后 不良預(yù)后因素:淋巴結(jié)清掃不徹底、包膜受侵、多個肺門淋

10、巴結(jié)轉(zhuǎn)移、切緣不夠 I、II期規(guī)范切除術(shù)后不建議常規(guī)放療(除切緣陽性及升期到N2),2017NCCN推薦放療劑量,放療計劃設(shè)計,靶區(qū)定義,大體腫瘤體積(GTV)臨床靶體積(CTV)內(nèi)移動靶體積(ITV)計劃靶體積(PTV),GTV,GTV:包括原發(fā)灶及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。陽性淋巴結(jié)標(biāo)準(zhǔn):病理陽性;PET提示陽性;短徑≥1cm;短徑<1cm但多個成簇集合。肺內(nèi)病變在肺窗勾畫, 縱隔淋巴結(jié)在縱隔窗勾畫。,肺不張及胸

11、膜浸潤有條件的可借助PET以明確靶區(qū)范圍。肺不張患者治療一定時間后肺可能復(fù)張造成腫瘤移位,最好重新定位重新勾畫靶區(qū)。,ITV:指由于運(yùn)動而致的CTV體積和形狀變化的范圍??赏ㄟ^普通模擬定位機(jī)測量、合成“運(yùn)動GTV”、四維CT獲取ITV等方法生成。由于運(yùn)動的無規(guī)律性及影像檢查的誤差,應(yīng)給ITV加上3-5mm的誤差范圍。,CTV,CTV:在GTV基礎(chǔ)上外放6~8mm。肺腺癌平均微小浸潤距離2.69mm,鱗癌1.48mm。 腺癌

12、外放8mm,鱗癌外放6mm,可包及95%微小浸潤病變。CTV勾畫勿超出解剖邊界(除非有外侵證據(jù)),胸腔內(nèi)臟器、大血管、胸椎等有天然屏障作用,靶區(qū)勾畫時應(yīng)有所調(diào)整,PTV:為CTV加上運(yùn)動及擺位誤差。PTV=CTV+ITV+擺位誤差目前通常在CTV的基礎(chǔ)上外放一個“標(biāo)準(zhǔn)邊緣”形成PTV,但該方法易引起腫瘤遺漏及正常組織受到不必要的照射。目前的常規(guī)做法是GTV外擴(kuò)8mm形成CTV,在CTV基礎(chǔ)上外放1cm為PTV。,計劃評價,要求

13、95%的PTV達(dá)到處方劑量,劑量均勻度95%-105%。正常器官的受量限制:脊髓:max<50Gy心臟:單純放療 V40<80%、平均≤35Gy 放化療/放化療+手術(shù) V40<50%,正常器官的受量限制: 肺(常用):單純放療 V20<35%,V5<65% 同步放化療 V20<30%, 同

14、步放化療+手術(shù) V20<20%; 平均劑量<20Gy,胸部放射性損傷,1、放射性肺損傷2、放射性食管損傷 3、放射性脊髓損傷4、其他放射性損傷:心臟損害、臂叢神經(jīng)損傷、放射性肋骨骨折等,胸部放射性損傷,一.放射性肺損傷1.急性放射性肺病 25-30Gy后→急性滲出性改變→間質(zhì)充血、肺泡水腫→氣體交換受阻2.后期放射性肺纖維化(3個月后)

15、 肺泡間隔增厚、肺泡縮小塌陷、纖維結(jié)締組織增生、血管壁膠原沉著、血管壁增厚管腔狹窄阻塞,3.與放射性肺損害有關(guān)的因素(1)放射方面的因素:照射體積、總劑量和分割劑量、分割照射間的間隔時間(2)其他因素:年齡、照射前肺功能狀態(tài)、全身性疾病、合并化療(如博萊霉素、環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺、絲裂霉素、長春新堿、阿霉素等)、肺照射部位,二.放射性食管損傷1.急性放射性食管炎(40Gy)2.后期的放射性食管損傷(6個月)三.放射性脊髓損

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 眾賞文庫僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評論

0/150

提交評論