頸性眩暈老年大學(xué)

1、姜 天 鑫 安徽中醫(yī)藥大學(xué)附屬針灸醫(yī)院,中醫(yī)治療頸性眩暈及日常預(yù)防,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,,添加您的?；誰(shuí)ogo,,,,,,,,,,,,,,,,,,,患者XXX,男，71歲，因“雙下肢行走無(wú)力1年，加重1月”于2010-04-13 08:04以“頸椎病”為診斷收住我科。患者1年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙下肢行走無(wú)力，并出現(xiàn)行走不穩(wěn)，有摔倒感。休息后癥狀可以好轉(zhuǎn)，但不能徹底減輕。在當(dāng)?shù)囟嗉裔t(yī)院診

2、治，并行磁共振檢查，明確為頸椎病，給予頸托牽引，按摩物理治療，但癥狀未見(jiàn)明顯減輕。,近日來(lái)自訴上述癥狀逐漸加重，并出現(xiàn)行走時(shí)跛行，行走活動(dòng)明顯受限，上下樓梯需扶欄桿，走平路時(shí)行走不穩(wěn)。休息后無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。患者為行進(jìn)一步診治來(lái)我院，門(mén)診全面檢查后以“頸椎病”為診斷收入院?；颊甙l(fā)病來(lái)精神可、食欲好，睡眠可。二便如常，體重?zé)o明顯減輕。入院體檢：上肢多塊肌肉萎縮。輔助檢查：頸椎MRI：頸椎3、4間隙，頸5、6對(duì)應(yīng)脊髓受壓明顯，椎管狹窄明顯。,,

3、,,,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,目錄,臨床表現(xiàn),診斷,預(yù)防,治療,,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,研究方法,2,臨床表現(xiàn),1,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,臨床表現(xiàn),頸椎病頭暈是頸椎病最常見(jiàn)的臨床癥狀之一，病人主要表現(xiàn)為突然頭暈發(fā)作。典型癥狀是當(dāng)頭轉(zhuǎn)到某一個(gè)位置的時(shí)候突然出現(xiàn)頭暈，嚴(yán)重起來(lái)天旋地轉(zhuǎn)，甚至?xí)灥埂?點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,

4、點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,基本概念,頸性眩暈又稱(chēng)為“頸源性眩暈”，屬于中醫(yī)學(xué)“眩暈”范疇，椎動(dòng)脈顱外段受頸部病變影響導(dǎo)致血流障礙的眩暈綜合征。,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,流行病學(xué),①眩暈已成為人類(lèi)疾病中第三大癥狀（Smith 1993）；②資料統(tǒng)計(jì)，涉及至少10個(gè)學(xué)科，80多種可引起眩暈。60%由五官科引起，30%由神經(jīng)內(nèi)外科引起，10%源于骨科；③老年人居多

5、，但漸趨年輕化；,,,,,,,,,,,,,,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,發(fā)病特點(diǎn),①間斷性、反復(fù)性發(fā)作，發(fā)作時(shí)與頸項(xiàng)部活動(dòng)姿勢(shì)明顯相關(guān)；②伴有惡心、嘔吐，頸項(xiàng)、背部疼痛不適，耳鳴、視力障礙等；③但，不伴有旋轉(zhuǎn)感；④?chē)?guó)際普遍認(rèn)為：頸椎失穩(wěn)是發(fā)病始動(dòng)因素。,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,診斷標(biāo)準(zhǔn),①查體：頸椎生理弧度消失，棘突及椎旁廣泛壓痛，臂叢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性、椎間孔擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性；

6、②頸部活動(dòng)明顯受限，頭項(xiàng)部體位改變時(shí)出現(xiàn)眩暈、惡心、嘔吐、頭痛等癥狀；③頸椎影像學(xué)提示退行性病變；張口位片或伴寰樞關(guān)節(jié)半脫位；④頸部血管彩超提示供血不足。,,,,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,研究方法,2,診 斷,2,診斷要點(diǎn),對(duì)典型病例的診斷，結(jié)合病史、查體和影像學(xué)檢查，一般多無(wú)困難，尤其是在CT與磁共振技術(shù)廣泛應(yīng)用的今天。如僅有CT、MRI表現(xiàn)而無(wú)臨床癥狀，不應(yīng)診斷本病。,檢 查,1.頸椎

7、X線片2.頸椎CT3.頸椎磁共振4.肌電,,,,,,,,,,頸椎病分型：頸型頸椎病、神經(jīng)根型頸椎病、脊髓型頸椎病、椎動(dòng)脈型頸椎病、交感神經(jīng)型頸椎病、食管壓迫型頸椎病。,,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,研究方法,2,治療方法,3,西醫(yī)治療,2,1,,西藥: 消炎止痛口服藥、活血止痛外用膏藥手術(shù)：顯微椎間盤(pán)摘除、顯微內(nèi)鏡下椎間盤(pán)摘除、,,,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,中醫(yī)

8、治療,針刀,針灸,,剝離/松解,,,,施灸，持續(xù)作用30分鐘左右,,,,,,,定位,消毒,麻醉,,,,,選穴,,壓灸,,推拿,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,具體操作：患者取俯臥低頭位，在頸部肌肉痛點(diǎn)、枕骨下項(xiàng)線、寰椎橫突、樞椎棘突等部位尋找酸痛點(diǎn)和肌肉硬結(jié)條索狀物等反應(yīng)點(diǎn)并定位；注射局麻藥，每點(diǎn)注射0.2～0.5 mL不等，麻醉后使用針刀順肌纖維平行方向

9、加壓進(jìn)入，避開(kāi)神經(jīng)和血管，刀口線與選取部位縱軸垂直進(jìn)刀，直入病灶部位或硬結(jié)條索狀物，行切開(kāi)、松解或剝離術(shù)。針刀操作每周1次，3次為1個(gè)療程。,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,注意事項(xiàng)：保護(hù)創(chuàng)口，避免感染，術(shù)后休息12小時(shí)；針刀機(jī)理：通過(guò)“針”通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)理氣血，同時(shí)借助“刀”的鋒利，對(duì)局部病變組織切

10、割、松解，恢復(fù)血液循環(huán)。,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,針刀優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)：治療簡(jiǎn)單，無(wú)切口、不流血、病人痛苦小。便：應(yīng)用方便，一枚針刀、一副手套，皮膚常規(guī)消毒即可施術(shù)。廉：費(fèi)用低廉，治療成本低，治療費(fèi)用低。驗(yàn)：理療明顯，一次見(jiàn)效，大部分三次治愈（或顯效），有的一次即可治愈，所以容易被大眾接受。,,,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本

11、,具體操作：囑患者坐位，選取百會(huì)穴、四神聰、風(fēng)池、風(fēng)府、率骨、天柱、玉枕等穴位，將清艾條一端點(diǎn)燃后趁熱按到某一施灸穴位上，穴位與艾條之間以數(shù)層紙片（厚約5 mm）間隔，當(dāng)患者有灼熱時(shí)移動(dòng)艾條，續(xù)灸其他穴位，持續(xù)作用30 min左右。,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,注意事項(xiàng)：注意以患者施灸部位皮膚潮紅、

12、不起泡為度，切忌燙傷。壓灸機(jī)理：百會(huì)，百脈之會(huì)，通達(dá)全身，屬陽(yáng)，調(diào)整全身陰陽(yáng)；風(fēng)府，同屬督脈，為督脈、足太陽(yáng)、陽(yáng)維脈之交會(huì)穴，一穴通三經(jīng)；風(fēng)池，交屬足少陽(yáng)、陽(yáng)維二脈。通過(guò)艾灸上述頭部組穴活血化瘀通絡(luò)、益智填髓，可明顯改善血管性癡呆患者血脂、智能以及日常生活能力。,,,,三分治療、七分保養(yǎng),,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,研究方法,2,日常預(yù)防,4,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,謝 謝！