頸性眩暈(椎動脈缺血綜合癥)

1、頸性眩暈（椎動脈缺血綜合癥）頸部疾患引起的眩暈稱為頸性眩暈近幾年本癥十分多見本文以我們的研究資料為主，并參考有關文獻，予以綜述。一、命名問題「1、2、3」“頸性眩暈”的命名尚不統(tǒng)。有的稱之為“外傷性頸性頭暈”、“頸椎綜合征”、“椎動脈壓迫綜合征”、“后頸交感神經(jīng)綜合征”或“巴—劉氏綜合征”（SyndyomeofBarreLicou）。多數(shù)人主張稱“椎動脈壓迫綜合征”。我們認為，頸椎病等骨性壓迫雖確系形成本癥的重要因素，但還有較多患者特異

2、性檢查及手術證明，其椎一—基底動脈系統(tǒng)缺血癥狀并非由骨贅直接壓迫，因此稱為“椎動脈缺血綜合征”更切合實際，特別對指導治療和推斷預后更有利。二、病因及發(fā)病機制「1、2、3、5、8」（一）頸椎的高度和椎動脈的長度平衡關系被破壞。椎動脈的長度與頸椎的高度，在正帶情況下互相平衡，椎動脈的血液暢通入腦。頸椎病、頸椎間盤脫出、頸椎滑脫、橫突骨折及先天性畸形等，使二者的平衡關系被破壞特別是椎間盤的破壞及變性，最終導致椎間隙狹窄→使整個頸推的高度縮短→

3、椎動脈相對延長。另外，隨著年齡增大及長期低頭伏案工作；或年過40歲以后動脈發(fā)生不同程度的硬化，動脈的彈性回縮力變?nèi)?，椎動脈絕對延長相對延長與絕對延長的結果必然是椎動脈的長度超過頸椎的高度，出現(xiàn)長則必曲的結果。故一旦不適當?shù)念i椎活動，即出現(xiàn)椎動脈血流障礙。有學者計算，由于椎間盤生理性變化，50歲以后使頸椎總高度可減少1～1.5cm；而椎動脈可較30歲前伸長1～1.5cm。（二）頸椎骨贅直接壓迫椎動脈已被椎動脈造影和手術證實鉤椎關節(jié)位于椎動

4、脈前內(nèi)方，該關節(jié)骨贅是頸性眩暈首要原因。不少學者「5、6、8」的研究為臨床診斷和治療提供了依據(jù)如Tallou和Banner曾利用新鮮尸體進行了研究把鋇劑注射到椎動脈內(nèi)連續(xù)拍片做動態(tài)觀察，顯示出骨贅，當頭向右轉(zhuǎn)動時，產(chǎn)生右側(cè)椎動脈暫時性閉塞。以此可以較好的理解頸椎病產(chǎn)生的猝倒發(fā)作Hardin氏在手術直視下行椎動脈造影，直接觀察了骨贅對椎動脈的壓迫實況，并成功地為這位有語言含混、步態(tài)不穩(wěn)、視覺模糊、頭痛等長期診斷不明的患者作了骨贅切除術。（

5、三）上關節(jié)突移位或增生激壓椎動脈上關節(jié)突位于椎動脈的后外側(cè)，臨床上可有該關節(jié)單純性前移位增生（骨贅形成），但大多數(shù)是頸椎病的繼發(fā)性病變此類上關節(jié)突病變導致的椎動脈供血不足。并非少見，其臨床及x線特點是：①仰頭伸頸時癥狀加重因仰頭時關節(jié)突前移低頭屈頸時癥狀緩解②多伴有頸神經(jīng)根受累表現(xiàn)③功能位X線檢查有特異性改變：仰頭時椎間孔縮小，低頭位則增大頸椎病如鉤椎關節(jié)有骨贅，又伴有關節(jié)突病變，則可形成對椎動脈鉗式激壓，低頭或仰頭均使癥狀加重。（四）

6、軟組織勞損。由于封閉、針灸、拔罐、推拿等治療對骨贅無影響（至少在短時間無影響），又能在較短時間內(nèi)緩解或消除癥狀，故可肯定頸部的軟組織勞損是產(chǎn)業(yè)頸椎性眩暈的又一重要因素。頸部軟組織勞根或痙攣為何產(chǎn)生椎—基底動脈缺血？多數(shù)人認為是頸部交感種經(jīng)受激壓，造成椎基底動脈痙攣，如術中雖發(fā)現(xiàn)有椎動脈被骨贅激壓或扭曲，但僅將動脈周圍的神經(jīng)切除后癥狀即減輕金山的臨床實驗更有說服力，他在術中用鑷子刺激星狀神經(jīng)節(jié)，立即引起術前一樣的眩暈、耳鳴用普魯卡因?qū)⑸窠?jīng)

7、節(jié)麻醉后，再刺激該神經(jīng)則不引起發(fā)作。臨床大量事實證明，軟組織勞損多為繼發(fā)性的，其原發(fā)病多痹，語言不利，進食反嗆；病灶側(cè)霍納氏征（交感神經(jīng)受損）。以上四項具三項即可確診，具兩項為可疑。過去長期認為本綜合征是小腦后下動脈血栓形成所致。近年來經(jīng)血管造影和尸檢證明，多為椎動脈閉塞引起。有學者統(tǒng)計，本綜合征由椎動脈閉塞所致者占39﹪，椎動脈伴小腦后下動脈閉塞者占26﹪，單獨位于小腦后下動脈者不超過14﹪，頸椎病是本綜合癥的重要原因之一，故應作頸椎

8、x線檢查。本征發(fā)病前多有其他椎動脈缺血的表現(xiàn)。④慢性椎動脈缺血綜合征：以上三型為急性發(fā)作。多數(shù)平時存在慢性椎動脈缺血表現(xiàn)：眩暈、惡心、耳聾或聽力減退、記憶力障礙，或頭痛、視物不清等。多見于低頭伏案的腦力勞動者及刺繡、縫紉職業(yè)等。睡眠障礙多見，多為失眠，少數(shù)嗜睡而多夢。四、特檢及其意義（一）頸椎X線平片：應常規(guī)拍正、側(cè)、左右斜位，必要時加過伸及過屈功能位）凡考慮骨性腦動脈供血不足，均應注意觀察鉤椎關節(jié)有否增生、上關節(jié)突移位—椎間孔有否縮小

9、。（二）腦血流量檢測：普遍的腦血流圖檢查缺乏特異性，但如能將枕乳導聯(lián)（反應椎動脈血流）與枕額導聯(lián)對照，并作轉(zhuǎn)頸性動態(tài)觀察，也有較好的臨床價值。多普樂腦血流檢查意義較大，應逐步推廣。（三）肌電圖：單純的椎動脈供血不足意義不大。但如系頸椎病多伴有頸神經(jīng)根病變或頸脊髓受累則有輔助診斷意義。（四）CT和核磁共振：有條件者可選擇檢查。但目前不易作為常規(guī)。可觀察橫突孔大小及有否畸形、椎管狹窄、椎間盤、后縱韌帶有否骨化等。（五）對嚴重病例考慮手術治療

10、亦可行動脈造影。由于屬創(chuàng)傷性檢查，副作用較大，故應慎重。（六）腦電圖：缺乏特異性改變，但部分病例可見顳葉有異常表現(xiàn)，主要表現(xiàn)在枕葉、中央導聯(lián)異常。（七）心電圖：約30一35﹪出現(xiàn)異常?？梢娦膭舆^緩、心動過速、束支傳導障礙，S一T異常等。五、鑒別診斷頸性眩暈易與多種疾病混淆，故應注意鑒別診斷。一過性椎—基底動脈缺血綜合癥易誤診為心源性昏厥、低血糖、癲癇發(fā)作、神經(jīng)官能癥；間歇椎動脈缺血綜合征易誤診為單純位置性眩暈、內(nèi)耳性眩暈或前庭性眩暈；美

11、尼爾氏病是最易與頸性眩暈相混淆的。但注意頸性眩暈的前述特點，及時作有關檢查，則不難鑒別。六、治療治療三原則：①改善腦缺血缺氧，維持適當?shù)难獕?、調(diào)節(jié)腦細胞代謝。②全身治療與局部治療相結合。③急性期對癥治療與長期治本相結合。據(jù)上述原則，酌情選擇下列治療。（一）血管擴張劑配合鎮(zhèn)靜藥物：①煙酸50～100mg或煙酰胺100～200mg，同服安定2.5～5mg，一日三次，多在3一5天內(nèi)出現(xiàn)療效。適用于慢性病及／或急性發(fā)作緩解后。失眠較重者，睡前用

12、5～10mg硝基安定代替安定。②654—25—10mg，同服安定25～5mg，一日三次。適用于有心動過緩或伴有微循環(huán)障礙。心率在90次／分以上或青光眼慎用。③罌粟堿30～90mg肌注或加在大液體內(nèi)靜滴（急性發(fā)作）。適用于頸性眩暈又伴有頭痛的患者，由于該藥除有血管擴張作用外，還有明顯的鎮(zhèn)靜作用，故不必另用鎮(zhèn)靜藥物。另外，培他定、眩暈停亦為常用。（二）腦細胞活化劑：常用藥物有γ—氨酪酸、腦復新、腦復康、復方腦安太、海得琴、胞二磷酸膽堿等。胞