骨質疏松癥與骨密度檢測

1、骨密度測定的臨床應用,骨質疏松癥與骨密度檢測,,核醫(yī)學科,,你有患骨質疏松的危險嗎？ ---一分鐘風險測試,1.您的父母有沒有輕微碰撞或跌倒時就會發(fā)生髖骨骨折的情況?2.您是否曾經因為輕微的碰撞或者跌倒就會傷到自己的骨骼?3.您經常連續(xù)3個月以上服用“可的松、強的松”等激素類藥品嗎?4.您的身高是否降低了3厘米?5.您經常過度飲酒嗎?(超過安全限度)6.您每天吸煙超過20支嗎?7.您經?；剂〖哺篂a嗎?(由于腹腔疾病或者腸炎而

2、引起)8.女士回答：您是否在45歲之前就絕經了?9.女士回答：您曾經有過連續(xù)12個月以上沒有月經嗎?(除了懷孕期間)10.男士回答：您是否患有陽痿或者缺乏性欲這些癥狀?,如果有任何一條問題的答案為“是”，就表明有患上骨質疏松的危險，但這并不證明你就患了骨質疏松癥，還需要進行骨密度測定才能最終得出結論。,什么是骨質疏松？,骨質疏松的定義,骨質疏松癥( osteoporosis，OP) 是以骨量減少、骨的微觀結構退化為特征，致使骨的脆

3、性增加以及易于發(fā)生骨折的一種全身性代謝性骨骼疾病。對OP定義的理解和認識:1、骨量減少:應包括骨礦物質和骨基質等比例的減少。2、骨微結構退變:由于骨組織吸收和形成失衡等原因所致,表現(xiàn)為骨小梁結構消失、變細和斷裂。3、骨的脆性增高、骨力學強度下降、骨折危險性增加,對載荷承受能力降低而易于發(fā)生微細骨折或完全骨折?？汕娜话l(fā)生腰椎壓迫性骨折,倒地性的橈骨遠端、股骨近端和肱骨上端骨折。,骨質疏松癥的分類,骨質疏松癥可分為如下三類。 ①原

4、發(fā)性骨質疏松癥，指絕經后發(fā)生骨質疏松癥的老年女性患者和老年男性骨質疏松患者。 ②繼發(fā)性骨質疏松癥，指由于明確的疾病或應用影響骨代謝的藥物引起的骨質疏松。 ③特發(fā)性骨質疏松癥，指青少年時期發(fā)病的骨質疏松。 這三類中，臨床最多見是原發(fā)性骨質疏松癥，但診斷原發(fā)性骨質疏松癥時，必須排除繼發(fā)性病因。,如何診斷骨質疏松癥？,1、脆性骨折：是骨強度下降的最終體現(xiàn)，有過脆性骨折臨床上即可診斷骨質疏松癥。 2、骨密度測定：骨礦密度

5、(BMD)簡稱骨密度，是目前診斷骨質疏松、預測骨質疏松性骨折風險、監(jiān)測自然病程以及評價藥物干預療效的最佳定量指標。骨密度僅能反映大約70%的骨強度。骨折發(fā)生的危險與低BMD有關，若同時伴有其他危險因素會增加骨折的危險性。,診斷骨質疏松癥的通用指標,雙能X線吸收儀(DXA)是診斷骨質疏松癥的金標準，檢查部位包括腰椎第1～4正位或股骨近端各部位骨密度值，包括股骨頸、大轉子、華氏三角(ward’s)和全髖部。 2013年國際臨床骨

6、密度學會(ISCD)新的觀點認為在某些情況下，非優(yōu)勢前臂撓骨33% (1 /3)處的骨密度可以用于臨床診斷，不建議使用其它感興趣區(qū)。,骨密度檢測的部位,AP Spine,AP Femur,1、DXA技術對骨礦物密度（BMD）的微小變化進行了準確而精密的測量，測量結果的單位是克每平方厘米（g/cm2）。2、BMD在不同人種、不同環(huán)境因素下呈現(xiàn)差異，而且不同廠家的DEXA測量的骨密度值也有差別，因此，不采用BMD或BMC判斷結果。3、N

7、eer 和 Kelly 首先創(chuàng)造了術語 “T 值”，T 來自Kelly 博士的教名，被國際骨質疏松學術界和 WHO所采納，將其應用于骨質疏松診斷標準。,關于骨密度測定的一些常識,T值是將測得的骨密度值與同性別、同種族的正常人群骨峰值比較的出的值； 測得的骨密度-正常人群平均骨密度峰值 正常人群平均骨密度的標準差

8、Z值是將測得的骨密度值與同年齡、同性別、同種族的正常人群比較得出的值。 測得的骨密度-同齡人群平均骨密度值 同齡人群平均骨密度的標準差,T值=,Z值=,關于骨密度測定的一些常識,T值和Z值是什么？,什么人群用T值，什么人群用Z值？絕經后婦女和50歲以上男性的BMD報告原則上使用T 值絕經前

9、婦女和50歲以下的男性BMD報告原則上使用Z 值，不 能使用T 值， 尤其是兒童。,關于骨密度測定的一些常識,基于DXA測定：骨密度值低于同性別、同種族健康成人的骨峰值不足1個標準差屬正常；降低1～2.5個標準差之間為骨量低下(骨量減少)；降低程度等于和大于2.5個標準差為骨質疏松；骨密度降低程度符合骨質疏松診斷標準同時伴有一處或多處骨折時為嚴重骨質疏松。 WHO定義的同種族：高加索族（白種人）,WHO:骨質疏松癥的

10、診斷標準,,應用WHO標準的缺陷,基于流行病學調查數據顯示：研究人員收集在英文SCI和中文核心期刊上發(fā)表的，使用NORLAND DXA骨密度儀測量的歐美白種人和亞洲黃種人的峰值骨量，按不同性別和測量部位進行分類比較。結果顯示歐美白種人和亞洲黃種人在腰椎、股骨頸以及股骨粗隆的峰值骨量差異較大，其中女性白種人股骨頸、股骨粗隆和脊柱峰值骨量要分別比女性黃種人高17.1%、17.8%和5.6%，男性白種人脊柱峰值骨量要比男性黃種人高9.6%，而

11、女性橈骨BMD值在不同人種中的差別不大。不同年齡段人群髖部骨折的發(fā)病率差異也較大，最高達40%，其中70-74歲中國人與白種人髖部骨折發(fā)病率相差28%。結論：如果應用WHO的標準，會造成大量的骨質疏松病人被漏診。因此有必要結合中國流行病學數據建立適合中國人群骨質疏松的診斷標準。,中國人骨質疏松診斷標準（試行）,由于種族、地域、營養(yǎng)等多種因素均會對骨密度值產生影響，故中國老年學學會骨質疏松委員會(OCCGS)參考世界衛(wèi)生組織(WHO)

12、的標準，結合我國國情，制訂以漢族婦女DEXA測量峰值骨量(M±SD)為正常參考值，在目前尚無細分標準的情況下，不同民族、地區(qū)和性別可參照執(zhí)行該標準。 >M-1SD 正常 M-1SD~2SD 骨量減少 <M-2SD以上 骨質疏松癥 <M-2SD以上伴有一處或多處骨折,為嚴重骨質疏松癥,,百分率(%)表示法,可用腰椎骨量丟失百

13、分率(%)診斷法。>M-12% 正常 M-13%~24% 骨量減少<M-25% 骨質疏松癥<M-25%伴有一處或多處骨折,為嚴重骨質疏松癥用百分率法診斷骨質疏松的理由1、用SD表示的診斷標準適合于腰椎,判定腰椎以外的部位可參照腰椎執(zhí)行(如橈骨、第二掌骨、股骨頸、跟骨)。2、用百分率法表示比用SD表示容易理解,而且使用

14、簡便。,骨密度測定,北航醫(yī)院的張智海等經篩選，回顧性分析2015年前發(fā)表的相關文獻，分別應用-2.5SD or -2.0SD為診斷標準進行薈萃分析 中國40歲以上人群大陸人群骨質疏松的發(fā)病率,由表可見，應用-2.0SD為診斷標準更為合理、可信,應用T值為-2.0SD為診斷標準診斷40歲以上人群骨質疏松的發(fā)病率要高一些,一、不同部位診斷結果不一致怎么辦？ 國際臨床骨密度測量學會（ISCD

15、）建議：診斷骨質疏松使用L1-4或L2-4、股骨頸和全髖部骨密度值，以上述部位最低處來診斷，只要1個部位達到標準即可診斷骨質疏松。二、只要發(fā)生了脆性骨折，無論骨密度結果怎樣都應該直接診斷為骨質疏松。,關于骨質疏松診斷的說明,骨密度測定臨床指征,1.絕經后女性和70歲以下男性，有一個或多個骨質疏松危險因素； 2.女性65歲以上和男性70歲以上，無其它骨質疏松危險因素；3.有脆性骨折史或(和)脆性骨折家族史的男、女成年人； 4.各種

16、原因引起的性激素水平低下的男、女成年人； 5.X線攝片已有骨質疏松改變者； 6.接受骨質疏松治療進行療效監(jiān)測者； 7.有影響骨礦代謝的疾病和藥物史。,中華醫(yī)學會編著《臨床診療指南》-骨質疏松和骨礦鹽疾病分冊，2006年12月第1版,臨床適應癥,一、原發(fā)性骨質疏松癥：        1.Ⅰ型骨質疏松（高轉化型）：包括女性經期后骨質疏松癥、特發(fā)性骨質疏松

17、癥和成人骨質疏松癥。  2.Ⅱ型骨質疏松（低轉化型）：主要發(fā)生在老年人，又稱增生型骨質疏松癥。,二、繼發(fā)性骨質疏松癥：1.內分泌系統(tǒng)疾?。海?）柯興氏綜合征；（2）肢端肥大癥；（3）甲狀腺功能亢進癥；（4）甲狀旁腺功能亢進癥；（5）糖尿病；（6）性功能減退癥。2.消化系統(tǒng)疾?。海?）胃腸道手術后；（2）慢性肝炎、肝硬化；（3）慢性胃腸功能紊亂，小腸吸收不良綜合癥。3.惡性腫瘤，包括肺性肥大性骨病等。,臨床適應癥,

18、三、骨骼生長發(fā)育異常；    1.佝僂病。 2.畸形性骨炎（Paget’s?。?。 3.軟骨病。 4.骨纖維結構不良。,臨床適應癥,四、其他：    1.反射性交感性骨營養(yǎng)不良。 2.慢性酒精中毒。 3.風濕病、類風濕病、痛風等骨關節(jié)病變。 4.骨質增生。 5.慢性腰腿痛、腰

19、背痛。 6.長期臥床或肢體活動缺乏者。,臨床適應癥,7.脊柱壓縮性骨折，股骨頸骨折或骨折傾向者。 8.人工關節(jié)置換術后。 9.卵巢、子宮切除術后。 10.過早絕經或多生育史的婦女。 11.服用抗癲癇藥物。 12.服用激素類藥物。 13.長期嗜酒。,臨床適應癥,關于青少年的診斷說明,兒童和青少年骨健康的評價（5-19歲）骨折的預測和骨

20、質疏松癥的定義一.骨折的預測即發(fā)現(xiàn)有臨床骨折危險的兒童，如下肢長骨骨折、椎體壓縮性骨折或上肢兩處以上的骨折二. 兒童和青少年的骨質疏松癥的診斷不能單獨依據骨密度檢測來診斷。骨質疏松癥的診斷必須同時存在臨床骨折史和低骨礦含量或低骨密度。臨床骨折史指下列一個或一個以上的事件發(fā)生 下肢長骨骨折 椎體壓縮性骨折 兩次以上的上肢長骨骨折 低骨礦含量或低骨密度是指經年齡、性別和身材校正后的BMC 或面積BMD Z值低于或等

21、于-2.0。,HOLOGIC Discovery雙能X線骨密度儀,,,,,,全身骨密度值,,,人體成分分析相關指標解讀,DEXA目前是唯一可以測量不同部位體成分參數的儀器。 BMI指數定義身高體重指數（BMI）這個概念，是由19世紀中期的比利時通才凱特勒最先提出。它的定義如下：體質指數(BMI)=體重(kg)/身高2 (m2)成人的BMI數值 專家指出最理想的體重指數是22，BMI指數不適用于兒童。,診斷說明,脂肪指數

22、脂肪指數Fat Mass Index (FMI) ：FMI = Fat / Height2 (kg/m2)A/G比例（Android To Gynoid Ratio）Android 腹型肥胖 → “蘋果形”個體Gynoid 臀形肥胖 → “梨形”個體 “蘋果形”個體的心血管危險因素高于“梨形”個體,利用FRAX工具進行關于骨折風險因素評估的前瞻性研究,,,骨強度,利用FRAX工具進行關于骨折風險因

23、素評估的前瞻性研究,骨質疏松性骨折的發(fā)生與骨強度緊密相聯(lián)，骨強度是一種綜合性指標，是骨密度與骨質量的結合。骨的主要成分是礦鹽及膠原，前者提供剛度與強度，后者提供延性及韌性。在骨骼結構中，膠原蛋白好比黏附礦鹽的“水泥”，鈣等礦鹽被吸收到血液中后，通過膠原蛋白的黏附作用在骨骼上沉積，兩者有機結合，形成了骨的強度。所以，如果缺少鈣而膠原蛋白含量過多，骨骼就缺乏硬度，軟化到一定程度可出現(xiàn)軟骨癥；但如果鈣充足而缺少膠原蛋白的黏附，骨骼柔韌性會減弱

24、，脆性增強，也很容易導致骨折的發(fā)生。,利用FRAX工具進行關于骨折風險因素評估的前瞻性研究,當前國內對骨密度的檢測方法雖然精確，但其僅能反映骨礦鹽的含量，并非骨骼的全部信息，不能全面反映骨質疏松性患者骨折的風險，因此，單純骨密度測定對于預測骨折風險而言，存在著一定的局限性：有些患者已經發(fā)生了脆性骨折可骨密度并未達到骨量減少或骨質疏松癥的診斷標準，而有些患者骨密度已經很低卻仍未發(fā)生骨折，這樣就會出現(xiàn)一定數目的骨質疏松性骨折的高風險患者得不

25、到及時、有效的干預及治療。,利用FRAX工具進行關于骨折風險因素評估的前瞻性研究,聯(lián)合使用BMD和一個或多個骨折風險因子(clinical risk factors，CRFs)來評估患者骨質疏松性骨折風險，是西方國家的主流認識。研究表明，骨折風險因子是骨折的關鍵因素，包括：年齡、既往骨折史、父母髖部骨折史、低體重或低體重指數、服用糖皮質激素類藥物5 mg 3個月及3個月以上、風濕性關節(jié)炎、目前是否吸煙、每日飲酒超過3個及以上單位【相當于

26、一杯標準啤酒（285毫升），一杯烈酒（30毫升），一個中杯葡萄酒（120毫升）】以及其他繼發(fā)性骨質疏松因素。,利用FRAX工具進行關于骨折風險因素評估的前瞻性研究,當前，隨著對骨折風險因子研究的不斷深入，WHO以及中華骨礦分會推薦骨折風險因子工具(FRAX)來評估臨床患者中哪些人更需要進行骨質疏松診斷和治療，該工具是基于對一些骨折風險因子、骨密度值等一系列的循證醫(yī)學研究數據分析得到的，將骨折概率與多種臨床危險因子以及股骨頸的骨密度（BM