骨質(zhì)疏松癥與骨密度檢測

1、骨密度測定的臨床應(yīng)用,骨質(zhì)疏松癥與骨密度檢測,,核醫(yī)學(xué)科,,你有患骨質(zhì)疏松的危險嗎？ ---一分鐘風(fēng)險測試,1.您的父母有沒有輕微碰撞或跌倒時就會發(fā)生髖骨骨折的情況?2.您是否曾經(jīng)因為輕微的碰撞或者跌倒就會傷到自己的骨骼?3.您經(jīng)常連續(xù)3個月以上服用“可的松、強的松”等激素類藥品嗎?4.您的身高是否降低了3厘米?5.您經(jīng)常過度飲酒嗎?(超過安全限度)6.您每天吸煙超過20支嗎?7.您經(jīng)?；剂〖哺篂a嗎?(由于腹腔疾病或者腸炎而

2、引起)8.女士回答：您是否在45歲之前就絕經(jīng)了?9.女士回答：您曾經(jīng)有過連續(xù)12個月以上沒有月經(jīng)嗎?(除了懷孕期間)10.男士回答：您是否患有陽痿或者缺乏性欲這些癥狀?,如果有任何一條問題的答案為“是”，就表明有患上骨質(zhì)疏松的危險，但這并不證明你就患了骨質(zhì)疏松癥，還需要進行骨密度測定才能最終得出結(jié)論。,什么是骨質(zhì)疏松？,骨質(zhì)疏松的定義,骨質(zhì)疏松癥( osteoporosis，OP) 是以骨量減少、骨的微觀結(jié)構(gòu)退化為特征，致使骨的脆

3、性增加以及易于發(fā)生骨折的一種全身性代謝性骨骼疾病。對OP定義的理解和認識:1、骨量減少:應(yīng)包括骨礦物質(zhì)和骨基質(zhì)等比例的減少。2、骨微結(jié)構(gòu)退變:由于骨組織吸收和形成失衡等原因所致,表現(xiàn)為骨小梁結(jié)構(gòu)消失、變細和斷裂。3、骨的脆性增高、骨力學(xué)強度下降、骨折危險性增加,對載荷承受能力降低而易于發(fā)生微細骨折或完全骨折?？汕娜话l(fā)生腰椎壓迫性骨折,倒地性的橈骨遠端、股骨近端和肱骨上端骨折。,骨質(zhì)疏松癥的分類,骨質(zhì)疏松癥可分為如下三類。 ①原

4、發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，指絕經(jīng)后發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的老年女性患者和老年男性骨質(zhì)疏松患者。 ②繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，指由于明確的疾病或應(yīng)用影響骨代謝的藥物引起的骨質(zhì)疏松。 ③特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，指青少年時期發(fā)病的骨質(zhì)疏松。 這三類中，臨床最多見是原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，但診斷原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥時，必須排除繼發(fā)性病因。,如何診斷骨質(zhì)疏松癥？,1、脆性骨折：是骨強度下降的最終體現(xiàn)，有過脆性骨折臨床上即可診斷骨質(zhì)疏松癥。 2、骨密度測定：骨礦密度

5、(BMD)簡稱骨密度，是目前診斷骨質(zhì)疏松、預(yù)測骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險、監(jiān)測自然病程以及評價藥物干預(yù)療效的最佳定量指標(biāo)。骨密度僅能反映大約70%的骨強度。骨折發(fā)生的危險與低BMD有關(guān)，若同時伴有其他危險因素會增加骨折的危險性。,診斷骨質(zhì)疏松癥的通用指標(biāo),雙能X線吸收儀(DXA)是診斷骨質(zhì)疏松癥的金標(biāo)準，檢查部位包括腰椎第1～4正位或股骨近端各部位骨密度值，包括股骨頸、大轉(zhuǎn)子、華氏三角(ward’s)和全髖部。 2013年國際臨床骨

6、密度學(xué)會(ISCD)新的觀點認為在某些情況下，非優(yōu)勢前臂撓骨33% (1 /3)處的骨密度可以用于臨床診斷，不建議使用其它感興趣區(qū)。,骨密度檢測的部位,AP Spine,AP Femur,1、DXA技術(shù)對骨礦物密度（BMD）的微小變化進行了準確而精密的測量，測量結(jié)果的單位是克每平方厘米（g/cm2）。2、BMD在不同人種、不同環(huán)境因素下呈現(xiàn)差異，而且不同廠家的DEXA測量的骨密度值也有差別，因此，不采用BMD或BMC判斷結(jié)果。3、N

7、eer 和 Kelly 首先創(chuàng)造了術(shù)語 “T 值”，T 來自Kelly 博士的教名，被國際骨質(zhì)疏松學(xué)術(shù)界和 WHO所采納，將其應(yīng)用于骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準。,關(guān)于骨密度測定的一些常識,T值是將測得的骨密度值與同性別、同種族的正常人群骨峰值比較的出的值； 測得的骨密度-正常人群平均骨密度峰值 正常人群平均骨密度的標(biāo)準差

8、Z值是將測得的骨密度值與同年齡、同性別、同種族的正常人群比較得出的值。 測得的骨密度-同齡人群平均骨密度值 同齡人群平均骨密度的標(biāo)準差,T值=,Z值=,關(guān)于骨密度測定的一些常識,T值和Z值是什么？,什么人群用T值，什么人群用Z值？絕經(jīng)后婦女和50歲以上男性的BMD報告原則上使用T 值絕經(jīng)前

9、婦女和50歲以下的男性BMD報告原則上使用Z 值，不 能使用T 值， 尤其是兒童。,關(guān)于骨密度測定的一些常識,基于DXA測定：骨密度值低于同性別、同種族健康成人的骨峰值不足1個標(biāo)準差屬正常；降低1～2.5個標(biāo)準差之間為骨量低下(骨量減少)；降低程度等于和大于2.5個標(biāo)準差為骨質(zhì)疏松；骨密度降低程度符合骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準同時伴有一處或多處骨折時為嚴重骨質(zhì)疏松。 WHO定義的同種族：高加索族（白種人）,WHO:骨質(zhì)疏松癥的

10、診斷標(biāo)準,,應(yīng)用WHO標(biāo)準的缺陷,基于流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：研究人員收集在英文SCI和中文核心期刊上發(fā)表的，使用NORLAND DXA骨密度儀測量的歐美白種人和亞洲黃種人的峰值骨量，按不同性別和測量部位進行分類比較。結(jié)果顯示歐美白種人和亞洲黃種人在腰椎、股骨頸以及股骨粗隆的峰值骨量差異較大，其中女性白種人股骨頸、股骨粗隆和脊柱峰值骨量要分別比女性黃種人高17.1%、17.8%和5.6%，男性白種人脊柱峰值骨量要比男性黃種人高9.6%，而

11、女性橈骨BMD值在不同人種中的差別不大。不同年齡段人群髖部骨折的發(fā)病率差異也較大，最高達40%，其中70-74歲中國人與白種人髖部骨折發(fā)病率相差28%。結(jié)論：如果應(yīng)用WHO的標(biāo)準，會造成大量的骨質(zhì)疏松病人被漏診。因此有必要結(jié)合中國流行病學(xué)數(shù)據(jù)建立適合中國人群骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準。,中國人骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準（試行）,由于種族、地域、營養(yǎng)等多種因素均會對骨密度值產(chǎn)生影響，故中國老年學(xué)學(xué)會骨質(zhì)疏松委員會(OCCGS)參考世界衛(wèi)生組織(WHO)

12、的標(biāo)準，結(jié)合我國國情，制訂以漢族婦女DEXA測量峰值骨量(M±SD)為正常參考值，在目前尚無細分標(biāo)準的情況下，不同民族、地區(qū)和性別可參照執(zhí)行該標(biāo)準。 >M-1SD 正常 M-1SD~2SD 骨量減少 <M-2SD以上 骨質(zhì)疏松癥 <M-2SD以上伴有一處或多處骨折,為嚴重骨質(zhì)疏松癥,,百分率(%)表示法,可用腰椎骨量丟失百

13、分率(%)診斷法。>M-12% 正常 M-13%~24% 骨量減少<M-25% 骨質(zhì)疏松癥<M-25%伴有一處或多處骨折,為嚴重骨質(zhì)疏松癥用百分率法診斷骨質(zhì)疏松的理由1、用SD表示的診斷標(biāo)準適合于腰椎,判定腰椎以外的部位可參照腰椎執(zhí)行(如橈骨、第二掌骨、股骨頸、跟骨)。2、用百分率法表示比用SD表示容易理解,而且使用

14、簡便。,骨密度測定,北航醫(yī)院的張智海等經(jīng)篩選，回顧性分析2015年前發(fā)表的相關(guān)文獻，分別應(yīng)用-2.5SD or -2.0SD為診斷標(biāo)準進行薈萃分析 中國40歲以上人群大陸人群骨質(zhì)疏松的發(fā)病率,由表可見，應(yīng)用-2.0SD為診斷標(biāo)準更為合理、可信,應(yīng)用T值為-2.0SD為診斷標(biāo)準診斷40歲以上人群骨質(zhì)疏松的發(fā)病率要高一些,一、不同部位診斷結(jié)果不一致怎么辦？ 國際臨床骨密度測量學(xué)會（ISCD

15、）建議：診斷骨質(zhì)疏松使用L1-4或L2-4、股骨頸和全髖部骨密度值，以上述部位最低處來診斷，只要1個部位達到標(biāo)準即可診斷骨質(zhì)疏松。二、只要發(fā)生了脆性骨折，無論骨密度結(jié)果怎樣都應(yīng)該直接診斷為骨質(zhì)疏松。,關(guān)于骨質(zhì)疏松診斷的說明,骨密度測定臨床指征,1.絕經(jīng)后女性和70歲以下男性，有一個或多個骨質(zhì)疏松危險因素； 2.女性65歲以上和男性70歲以上，無其它骨質(zhì)疏松危險因素；3.有脆性骨折史或(和)脆性骨折家族史的男、女成年人； 4.各種

16、原因引起的性激素水平低下的男、女成年人； 5.X線攝片已有骨質(zhì)疏松改變者； 6.接受骨質(zhì)疏松治療進行療效監(jiān)測者； 7.有影響骨礦代謝的疾病和藥物史。,中華醫(yī)學(xué)會編著《臨床診療指南》-骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分冊，2006年12月第1版,臨床適應(yīng)癥,一、原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：        1.Ⅰ型骨質(zhì)疏松（高轉(zhuǎn)化型）：包括女性經(jīng)期后骨質(zhì)疏松癥、特發(fā)性骨質(zhì)疏松

17、癥和成人骨質(zhì)疏松癥。  2.Ⅱ型骨質(zhì)疏松（低轉(zhuǎn)化型）：主要發(fā)生在老年人，又稱增生型骨質(zhì)疏松癥。,二、繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：1.內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。海?）柯興氏綜合征；（2）肢端肥大癥；（3）甲狀腺功能亢進癥；（4）甲狀旁腺功能亢進癥；（5）糖尿??；（6）性功能減退癥。2.消化系統(tǒng)疾病：（1）胃腸道手術(shù)后；（2）慢性肝炎、肝硬化；（3）慢性胃腸功能紊亂，小腸吸收不良綜合癥。3.惡性腫瘤，包括肺性肥大性骨病等。,臨床適應(yīng)癥,

18、三、骨骼生長發(fā)育異常；    1.佝僂病。 2.畸形性骨炎（Paget’s?。?。 3.軟骨病。 4.骨纖維結(jié)構(gòu)不良。,臨床適應(yīng)癥,四、其他：    1.反射性交感性骨營養(yǎng)不良。 2.慢性酒精中毒。 3.風(fēng)濕病、類風(fēng)濕病、痛風(fēng)等骨關(guān)節(jié)病變。 4.骨質(zhì)增生。 5.慢性腰腿痛、腰

19、背痛。 6.長期臥床或肢體活動缺乏者。,臨床適應(yīng)癥,7.脊柱壓縮性骨折，股骨頸骨折或骨折傾向者。 8.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后。 9.卵巢、子宮切除術(shù)后。 10.過早絕經(jīng)或多生育史的婦女。 11.服用抗癲癇藥物。 12.服用激素類藥物。 13.長期嗜酒。,臨床適應(yīng)癥,關(guān)于青少年的診斷說明,兒童和青少年骨健康的評價（5-19歲）骨折的預(yù)測和骨

20、質(zhì)疏松癥的定義一.骨折的預(yù)測即發(fā)現(xiàn)有臨床骨折危險的兒童，如下肢長骨骨折、椎體壓縮性骨折或上肢兩處以上的骨折二. 兒童和青少年的骨質(zhì)疏松癥的診斷不能單獨依據(jù)骨密度檢測來診斷。骨質(zhì)疏松癥的診斷必須同時存在臨床骨折史和低骨礦含量或低骨密度。臨床骨折史指下列一個或一個以上的事件發(fā)生 下肢長骨骨折 椎體壓縮性骨折 兩次以上的上肢長骨骨折 低骨礦含量或低骨密度是指經(jīng)年齡、性別和身材校正后的BMC 或面積BMD Z值低于或等

21、于-2.0。,HOLOGIC Discovery雙能X線骨密度儀,,,,,,全身骨密度值,,,人體成分分析相關(guān)指標(biāo)解讀,DEXA目前是唯一可以測量不同部位體成分參數(shù)的儀器。 BMI指數(shù)定義身高體重指數(shù)（BMI）這個概念，是由19世紀中期的比利時通才凱特勒最先提出。它的定義如下：體質(zhì)指數(shù)(BMI)=體重(kg)/身高2 (m2)成人的BMI數(shù)值 專家指出最理想的體重指數(shù)是22，BMI指數(shù)不適用于兒童。,診斷說明,脂肪指數(shù)

22、脂肪指數(shù)Fat Mass Index (FMI) ：FMI = Fat / Height2 (kg/m2)A/G比例（Android To Gynoid Ratio）Android 腹型肥胖 → “蘋果形”個體Gynoid 臀形肥胖 → “梨形”個體 “蘋果形”個體的心血管危險因素高于“梨形”個體,利用FRAX工具進行關(guān)于骨折風(fēng)險因素評估的前瞻性研究,,,骨強度,利用FRAX工具進行關(guān)于骨折風(fēng)險因

23、素評估的前瞻性研究,骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生與骨強度緊密相聯(lián)，骨強度是一種綜合性指標(biāo)，是骨密度與骨質(zhì)量的結(jié)合。骨的主要成分是礦鹽及膠原，前者提供剛度與強度，后者提供延性及韌性。在骨骼結(jié)構(gòu)中，膠原蛋白好比黏附礦鹽的“水泥”，鈣等礦鹽被吸收到血液中后，通過膠原蛋白的黏附作用在骨骼上沉積，兩者有機結(jié)合，形成了骨的強度。所以，如果缺少鈣而膠原蛋白含量過多，骨骼就缺乏硬度，軟化到一定程度可出現(xiàn)軟骨癥；但如果鈣充足而缺少膠原蛋白的黏附，骨骼柔韌性會減弱

24、，脆性增強，也很容易導(dǎo)致骨折的發(fā)生。,利用FRAX工具進行關(guān)于骨折風(fēng)險因素評估的前瞻性研究,當(dāng)前國內(nèi)對骨密度的檢測方法雖然精確，但其僅能反映骨礦鹽的含量，并非骨骼的全部信息，不能全面反映骨質(zhì)疏松性患者骨折的風(fēng)險，因此，單純骨密度測定對于預(yù)測骨折風(fēng)險而言，存在著一定的局限性：有些患者已經(jīng)發(fā)生了脆性骨折可骨密度并未達到骨量減少或骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準，而有些患者骨密度已經(jīng)很低卻仍未發(fā)生骨折，這樣就會出現(xiàn)一定數(shù)目的骨質(zhì)疏松性骨折的高風(fēng)險患者得不

25、到及時、有效的干預(yù)及治療。,利用FRAX工具進行關(guān)于骨折風(fēng)險因素評估的前瞻性研究,聯(lián)合使用BMD和一個或多個骨折風(fēng)險因子(clinical risk factors，CRFs)來評估患者骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險，是西方國家的主流認識。研究表明，骨折風(fēng)險因子是骨折的關(guān)鍵因素，包括：年齡、既往骨折史、父母髖部骨折史、低體重或低體重指數(shù)、服用糖皮質(zhì)激素類藥物5 mg 3個月及3個月以上、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、目前是否吸煙、每日飲酒超過3個及以上單位【相當(dāng)于

26、一杯標(biāo)準啤酒（285毫升），一杯烈酒（30毫升），一個中杯葡萄酒（120毫升）】以及其他繼發(fā)性骨質(zhì)疏松因素。,利用FRAX工具進行關(guān)于骨折風(fēng)險因素評估的前瞻性研究,當(dāng)前，隨著對骨折風(fēng)險因子研究的不斷深入，WHO以及中華骨礦分會推薦骨折風(fēng)險因子工具(FRAX)來評估臨床患者中哪些人更需要進行骨質(zhì)疏松診斷和治療，該工具是基于對一些骨折風(fēng)險因子、骨密度值等一系列的循證醫(yī)學(xué)研究數(shù)據(jù)分析得到的，將骨折概率與多種臨床危險因子以及股骨頸的骨密度（BM