骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)

1、骨質(zhì)疏松癥的康復(fù),,,骨質(zhì)疏松癥（Osteoporosis,OP）是機(jī)體自然衰退、老化過程的組成部分，是系統(tǒng)性骨骼疾病，以低骨量、骨組織細(xì)微結(jié)構(gòu)破壞、伴有骨脆性增加、易骨折為特征。,OP的發(fā)生常與下列因素有關(guān)：先天因素、環(huán)境因素、藥物治療、內(nèi)分泌疾病、血液病、風(fēng)濕性疾病、消化系統(tǒng)疾病。1989年WHO明確提出防治OP的三大原則是補(bǔ)鈣、運(yùn)動療法和飲食調(diào)節(jié)。,評測,WHO的定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)是：嚴(yán)重OP：骨密度（BMD）低于年輕成人BMD峰值均

2、數(shù)的2.5s，或伴有脆性骨折；骨量減少；BMD低于健康年輕成人峰值1.0～2.5s；正常：BMD低于健康年輕成人峰值不足1s。,,㈠雙能X線吸收法㈡定量CT測定㈢定量超聲波測定㈣單光子吸收測定法㈤生化檢查,康復(fù)治療,㈠運(yùn)動療法 是骨礦化和骨形成的基本條件，能促進(jìn)性激素的分泌、改善骨皮質(zhì)血流量、阻止骨量丟失、促進(jìn)鈣吸收和骨形成。 ⒈運(yùn)動方式 ⒉運(yùn)動項目 ⒊運(yùn)動量,,㈡藥物治療 ⒈抗骨吸收藥：雌激素、

3、孕激素、雙磷酸鹽、鈣制劑、維生素D、降鈣素 ⒉促骨形成藥：氟化物、雄激素、前列腺素,康復(fù)預(yù)防,㈠改變生活方式 ⒈堅持體育鍛煉 ⒉注意合理營養(yǎng) （鈣1500mg/d，同時給予維生素D800IU/d） ⒊增加戶外活動 ⒋避免過量飲酒并應(yīng)戒煙㈡積極預(yù)防骨折發(fā)生 ⒈藥物預(yù)防 ⒉鍛煉要適當(dāng),糖尿病足的康復(fù),,,糖尿病足是指因?yàn)樽闳狈ΡＷo(hù)作用的敏感性和／或不足的動脈灌注發(fā)生的足部潰瘍，是糖尿病的并發(fā)

4、癥，致殘率較高。,康復(fù)評定,㈠感覺神經(jīng) ⒈ 10g Semmes-Weinstein Monofilament檢測（SWME）。足部保護(hù)性感覺閾值為5.07。 ⒉表面痛覺：超過2個以上部位無感覺指示痛覺顯著喪失。 ⒊振動覺試驗(yàn)：低于4／8的值表明痛覺顯著喪失。 ⒋生物振動閾測量儀：振動覺>25V者 ⒌電生理診斷,㈡足供血的評定 ⒈間歇跛行：是糖尿病周圍血管?。≒VD）典型的臨床癥狀，足部動脈搏動

5、減弱或消失是PVD的重要體征。 ⒉踝－臂血壓指數(shù)（ABI）：即踝部與前臂壓力指數(shù)，ABI20秒也提示周圍動脈灌注不足。 ⒌超聲多普勒檢查下肢及足部動脈供血情況。,康復(fù)治療,㈠宣傳教育㈡控制血糖,㈢足部潰瘍的治療：采用Wagner’s足部損害分類。0級－皮膚完整；1級－皮膚局部表淺潰瘍；2級－潰瘍擴(kuò)展到肌腱、骨、韌帶或關(guān)節(jié)；3級－深部膿腫或骨髓炎；4級－1個或多個足趾或前足壞疽；5級－全足壞疽。治療：5級截肢；4級要對周圍血

6、管進(jìn)行評估，實(shí)施血管再造術(shù)或血管成形術(shù)；3級需行外科清創(chuàng)術(shù)配合靜脈滴注抗生素，給予超短波或脈沖超短波療法、紫外線療法、直流電抗生素導(dǎo)入，前2者可配合應(yīng)用。2級或1級可能存在或不存在感染，有感染可給予紫外線配合超短波治療，無感染可給予He-Ne激光、太陽燈、紅外線等治療。,,㈣改善神經(jīng)營養(yǎng)治療㈤改善血液循環(huán)治療㈥運(yùn)動療法,康復(fù)預(yù)防,血糖、血脂、血壓：控制在正常范圍；常規(guī)足部護(hù)理；戒煙、戒酒；穿合適鞋子。,惡性腫瘤的康復(fù),,,患者常殘留

7、不同程度的健康損害、功能障礙及心理障礙，因此康復(fù)不僅要提供支持性康復(fù)，而且要提供預(yù)防性和功能性康復(fù)，以延長存活時間、消除心理障礙、改善功能、提高生活質(zhì)量。,康復(fù)評定,㈠Raven癌癥殘疾分類法 Raven將與癌癥有關(guān)的殘疾分為以下4類 ⒈腫瘤已控制，無殘疾 ⒉腫瘤已控制，但遺留由治療引起的殘疾 ⒊腫瘤已控制，因腫瘤而出現(xiàn)殘疾 ⒋腫瘤未控制，因腫瘤與治療而出現(xiàn)殘疾,,㈡心理評定：整個心理反應(yīng)過程可

8、分為5個階段。 ⒈診斷前階段 ⒉診斷階段 ⒊治療階段 ⒋復(fù)發(fā)階段 ⒌終極階段,,㈢疼痛的評定：包括疼痛的部位、程度、性質(zhì)，及對睡眠和日常生活能力的影響。㈣各系統(tǒng)器官的功能評定,康復(fù)治療,㈠治療原則 ⒈全面康復(fù)：包括腫瘤，心理，全身狀況，功能及形體等方面的康復(fù)。 ⒉綜合治療：心理治療、物理治療、作業(yè)治療、手術(shù)、康復(fù)工程、言語矯治、營養(yǎng)、護(hù)理等綜合措施。 ⒊多學(xué)科合作,,㈡治療方法 ⒈

9、心理康復(fù) ⑴健康教育 ⑵應(yīng)激處理 ⑶應(yīng)對技巧：教會患者解決問題的5個步驟：放松、認(rèn)識問題、充分討論可能的解決辦法、選擇和履行一種適當(dāng)?shù)暮蜐撛诘慕鉀Q方法、評估。,,⒉全身性康復(fù) ⑴營養(yǎng) ⑵康復(fù)護(hù)理：對不能行動或行動困難的患者及晚期患者康復(fù)護(hù)理對減輕身心痛苦、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生及加速功能的恢復(fù)是非常必要的。,⒊物理療法 ⑴惡性腫瘤的治療 ①光敏療法、激光療法、冷凍療法、電化療法、直流電抗癌藥物