老年骨質(zhì)疏松癥

1、第七章 老年常見疾病病人的護(hù)理第四節(jié) 二、老年骨質(zhì)疏松癥病人的護(hù)理,第四節(jié) 老年人休息與活動相關(guān)疾病病人的護(hù)理,學(xué)習(xí)目標(biāo)1.具有高度的責(zé)任心，關(guān)心、愛護(hù)、尊重老年病人；具有臨床思維能力，能分析老年人的患病特點(diǎn)，根據(jù)患病特點(diǎn)制訂周密的護(hù)理計(jì)劃。2.掌握老年退行性骨關(guān)節(jié)病病人的護(hù)理評估方法及護(hù)理計(jì)劃的制訂和健康指導(dǎo)的內(nèi)容與方式。 3.學(xué)會運(yùn)用溝通技巧與老年人溝通，獲取全面的信息資料并進(jìn)行健康指導(dǎo)。,解剖生理變化,（一）呼吸系統(tǒng)1.

2、胸廓與呼吸肌2.呼吸道3.肺組織與肺功能（二）心血管系統(tǒng)1.心臟2.大血管（三）運(yùn)動系統(tǒng)1.骨2.關(guān)節(jié)及附屬結(jié)構(gòu)3.肌肉組織,工作情景與任務(wù),導(dǎo)入情景： 楊奶奶，80歲，遇冬天下雪路滑出門，不小心滑倒跌坐于路上，起來時(shí)感手腕及腰部疼痛難忍，急送醫(yī)院拍片檢查，發(fā)現(xiàn)右側(cè)尺橈骨骨折并腰椎多發(fā)骨折，老年人郁悶、煩惱不安，生活自理能力明顯不足。工作任務(wù)：1．請對楊奶奶發(fā)生多發(fā)骨折的原因進(jìn)行分析。2．正確指導(dǎo)楊奶奶安

3、全的休息與活動、補(bǔ)鈣及飲食。,概 述,骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量減少、骨組織的細(xì)微結(jié)構(gòu)破壞使骨骼強(qiáng)度降低和骨折危險(xiǎn)性增加為特征的代謝性骨病。多見于60歲以上的老年人，到目前中國老年骨質(zhì)疏松癥病人約9000萬人，且女性的發(fā)病率為男性的2倍以上。 老年骨質(zhì)疏松癥的原因目前還不十分清楚。一般認(rèn)為是遺傳、激素、營養(yǎng)、生活方式和環(huán)境等因素相互影響的結(jié)果。此外，吸煙、酗酒，高蛋白、高鹽飲食，大量飲用咖啡，光照減少均是骨質(zhì)疏松的易發(fā)因素。,重點(diǎn)詢

4、問與骨質(zhì)疏松癥有關(guān)的病因及女性絕經(jīng)的時(shí)間。有無吸煙、酗酒，高蛋白、高鹽飲食，飲濃咖啡，光照減少等骨質(zhì)疏松的易發(fā)因素。,護(hù)理評估,1．健康史,護(hù)理評估,(1)骨痛和肌無力：全身或腰背部疼痛、肌無力最為常見，由安靜狀態(tài)起身活動時(shí)出現(xiàn)，大幅度伸展肢體時(shí)各關(guān)節(jié)疼痛加重；少數(shù)人于夜間發(fā)生突然劇痛，清晨起床活動時(shí)疼痛加重；腰椎壓縮性骨折可引起腰背部急性痛。 (2)身長縮短、畸形：可因椎體骨密度減少形成骨質(zhì)疏松，導(dǎo)致椎體壓縮變形，椎體縮短，嚴(yán)重者可

5、發(fā)生駝背。,2．身體狀況,護(hù)理評估,(3)骨折：是老年骨質(zhì)疏松的主要并發(fā)癥，常因日?；顒踊騽?chuàng)傷誘發(fā)。骨折發(fā)生的部位以股骨頸骨折，橈骨下端骨折，胸、腰椎椎體骨折多見。,2.身體狀況,護(hù)理評估,骨質(zhì)疏松造成的形體改變，會進(jìn)一步加重老年人的心理負(fù)擔(dān)，挫傷老年人的自尊心。病人可因?yàn)橥庑胃淖?、身體活動不便而拒絕參加社交活動。,3．心理-社會狀況,護(hù)理評估,生化檢查包括骨鈣素、尿羥賴氨酸糖苷等指標(biāo)的測定。X線檢查可表現(xiàn)為骨皮質(zhì)變薄、骨小梁減少變細(xì)，

6、骨密度減低、透明度增大等骨質(zhì)疏松表現(xiàn)，晚期出現(xiàn)骨變形及骨折征象。骨密度檢查常用單光子骨密度吸收儀(SPA)、雙能X線吸收儀(DEXA)、定量CT檢查，有助于診斷骨質(zhì)疏松。,4．輔助檢查,護(hù)理評估,誰該測骨密度？1．女性65歲以上和男性70歲以上，無其它危險(xiǎn)因素。2．女性65歲以下和男性70歲以下，1項(xiàng)危險(xiǎn)因素。3．有脆性骨折史或/和脆性骨折家族史的男、女成年人。4．各種原因引起的性激素水平低下的男、女成年人。5．影響骨礦代謝的

7、疾病和藥物史。6．X線攝片已有骨質(zhì)疏松改變者。7．接受骨質(zhì)疏松治療進(jìn)行療效監(jiān)測者。,4．輔助檢查,常見護(hù)理診斷,1．慢性疼痛 與骨質(zhì)疏松、骨折及肌肉疲勞、痙攣有關(guān)。2．軀體活動障礙 與骨痛、骨折引起的活動受限有關(guān)。3．情境性自尊低下 與椎體骨折引起的身長縮短或駝背有關(guān)。4．潛在并發(fā)癥：骨折。,護(hù)理措施,在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下適量活動。對有活動能力的病人，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動以增加和保持骨量，如散步有助于保持骨骼強(qiáng)壯，增強(qiáng)活動靈活性，并可

8、減少跌倒的機(jī)會。頸、腰椎退行性變的病人可酌情使用支架、頸托、腰圍及其他骨科器械。對因疼痛而活動受限者，指導(dǎo)其維持關(guān)節(jié)功能位，每天進(jìn)行關(guān)節(jié)的活動訓(xùn)練，同時(shí)進(jìn)行肌肉的等長、等張收縮訓(xùn)練，以保持肌張力。對骨折固定或牽引的病人，每小時(shí)應(yīng)適度活動數(shù)分鐘。,1.一般護(hù)理,護(hù)理措施,重點(diǎn)觀察：①骨、關(guān)節(jié)疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及疼痛是否放射，疼痛與活動的關(guān)系，疼痛加重的誘因及緩解的方法等。②關(guān)節(jié)活動受限的程度、與運(yùn)動和體位的關(guān)系、對日常生活的影

9、響、是否使用助步器等。③有無知覺改變，如感覺過敏、感覺減退或消失等。,2．病情觀察,護(hù)理措施,3．對癥護(hù)理,為減輕或緩解疼痛應(yīng)增加臥床休息時(shí)間，可使腰部軟組織和脊柱周圍肌群得到松弛，顯著減輕疼痛。使用加薄墊的木板床或硬棕床墊，仰臥時(shí)頭不可過高，在腰下墊一薄枕。必要時(shí)可使用背架、緊身衣等限制脊柱的活動度。熱水浴、按摩、擦背等有助于肌肉放松。對疼痛嚴(yán)重者可遵醫(yī)囑使用止痛劑、肌肉松弛劑等藥物，對骨折者應(yīng)通過牽引或手術(shù)方法緩解疼痛。為預(yù)防并發(fā)

10、癥的發(fā)生，日常生活中盡量避免彎腰、負(fù)重等行為，生活環(huán)境應(yīng)有安全防護(hù)設(shè)施，防止跌倒和損傷；采取防滑措施，以防意外摔倒。對已發(fā)生骨折的老年人，進(jìn)行被動和主動的關(guān)節(jié)訓(xùn)練活動，定期檢查防止并發(fā)癥的出現(xiàn)。,護(hù)理措施,老年人每天應(yīng)增加營養(yǎng)素的供應(yīng)，如蛋白質(zhì)60～70g，膽固醇＜300mg，蔬菜350～500g，維生素A 800μg，維生素D 400 IU，維生素E 15mg，維生素C 60mg，鈣800mg，食鹽＜5g，鐵12mg，鋅15mg。鼓勵

11、老年人多攝入含鈣和維生素D豐富的食物，如鮮牛奶、乳制品、豆制品、海產(chǎn)品、深綠色蔬菜、堅(jiān)果等含鈣量較高的食物，富含維生素D的食物有禽、蛋、肝、魚肝油等。,4．飲食護(hù)理,護(hù)理措施,目前治療老年骨質(zhì)疏松癥的藥物主要有：①鈣制劑：如碳酸鈣、葡萄糖酸鈣等，服用鈣制劑避免與綠葉蔬菜一起服用，防止減少鈣的吸收；增加飲水量，以減少泌尿系統(tǒng)結(jié)石，防止便秘。②鈣調(diào)節(jié)劑：包括降鈣素、維生素D和雌激素，用降鈣素時(shí)要觀察有無低血鈣和甲狀旁腺功能亢進(jìn)的表現(xiàn)，在服用

12、維生素D的過程中要監(jiān)測血清鈣和肌酐的變化；對使用雌激素的老年女性病人，應(yīng)詳細(xì)了解家族中有關(guān)腫瘤和心血管疾病史，嚴(yán)密監(jiān)測子宮內(nèi)膜的變化，注意陰道出血情況，定期做乳房檢查，防止腫瘤和心血管疾病的發(fā)生。,5．用藥護(hù)理,護(hù)理措施,③二膦酸鹽：如依替膦酸二鈉、帕米膦酸二鈉、阿侖膦酸鈉等，此類藥物因食物能影響其吸收，降低藥效，所以應(yīng)晨起空腹服用，同時(shí)飲清水200～300ml，至少30分鐘內(nèi)不能進(jìn)食或喝飲料。靜脈注射要注意血栓性疾病的發(fā)生，同時(shí)應(yīng)監(jiān)測