骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)

1、骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn),中國人原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)中國老年學(xué)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松委員會(huì),一、診斷原則,診斷骨質(zhì)疏松以骨密度減少為基本依據(jù), 在鑒別繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的同時(shí), 診斷原發(fā)性骨質(zhì)疏松, 可參考病史、生化和骨折進(jìn)行綜合考慮。,二、基本手段,1.判斷骨密度減少盡可能以骨礦含量和脊椎X 線片相結(jié)合, 本標(biāo)準(zhǔn)目前主要以DXA (雙能X線吸收法)為手段制定, 不排除多種方法的應(yīng)用。2.尚無骨密度儀的單位, 可以用X 線片初步診斷骨質(zhì)疏松

2、, 一般常用脊椎, 也可以用股骨頸、跟骨、管狀骨X 線片。,三、用骨礦含量診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(主要用于女性成人、男性參照執(zhí)行),11經(jīng)本次會(huì)議討論, 參考世界衛(wèi)生組織(WHO)的標(biāo)準(zhǔn), 結(jié)合我國國情, 以種族、性別、地區(qū)的峰值骨量(均值為M )為依據(jù):> M - 1SD　　正常M - 1SD～2SD 骨量減少M(fèi) - 2SD 骨質(zhì)疏松癥(根據(jù)診治的要求分為輕、中二級(jí))M - 2SD 伴有一處或多處骨折, 為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥21

3、參考日本1996年改動(dòng)版的標(biāo)準(zhǔn), 自己尚未作峰值骨密度調(diào)查, 亦或自己作了一些調(diào)查, 但SD不便應(yīng)用時(shí), 可用骨量丟失百分率(% )診斷法。> M - 12%　　　正常M - 13%～ 24% 骨量減少M(fèi) - 25% 骨質(zhì)疏松癥(根據(jù)診治的要求分為輕、中二級(jí))M - 25% 伴有一處或多處骨折, 為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥,四、 X 片診斷要求,1.照片質(zhì)量: 除跟骨僅照側(cè)位片外, 其他部位骨結(jié)構(gòu)應(yīng)照正位片。照片的清晰度、對比度、細(xì)

4、致度較高, 軟組織、骨組織層次結(jié)構(gòu)清楚。2.脊椎骨密度估計(jì), 建議用下列方法: I度　縱向骨小梁明顯; II度　縱向骨小梁變稀疏; III度縱向骨小梁不明顯; 同等發(fā)生壓縮骨折者, 應(yīng)測量楔型指數(shù)。楔型指數(shù)= (椎體前高- 后高)/后高3.股骨頸可以用Singh 指數(shù)法。在 III度以下定為骨質(zhì)疏松。4.跟骨Jham ar ia 分度法, 在 III度定為可疑, 在 III度以下定為骨質(zhì)疏松。5.管狀骨皮質(zhì)指數(shù)法, 常用在四肢長

5、骨、第二掌骨及鎖骨等部位, 皮質(zhì)指數(shù)= 中點(diǎn)皮質(zhì)厚度/該點(diǎn)骨橫徑; 指數(shù)< 0.4為可疑, < 0.35診斷為骨質(zhì)疏松。,一、骨質(zhì)疏松癥(Osteoporosis: OP)的定義,原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是以骨量減少、骨組織顯微結(jié)構(gòu)退化為特征, 以致骨的脆性增高而骨折危險(xiǎn)性增加的一種全身骨病對OP 定義的理解和認(rèn)識(shí): ①骨量減少: 應(yīng)包括骨礦物質(zhì)和其基質(zhì)等比例的減少。②骨微結(jié)構(gòu)退變: 由于骨組織吸收和形成失衡等原因所致, 表現(xiàn)為

6、骨小梁結(jié)構(gòu)破壞、變細(xì)和斷裂。③骨的脆性增高、骨力學(xué)強(qiáng)度下降、骨折危險(xiǎn)性增加, 對載荷承受力降低而易于發(fā)生微細(xì)骨折或完全骨折。可悄然發(fā)生腰椎壓迫性骨折, 或在不大的外力下發(fā)生橈骨遠(yuǎn)端、股骨近端和肱骨上端骨折。,二、用百分率法診斷骨質(zhì)疏松的理由,1.用SD 表示的診斷標(biāo)準(zhǔn)適合于腰椎, 判定腰椎以外的部位(如橈骨、第二掌骨、股骨頸、跟骨)需要變動(dòng)。用%表示時(shí), 各部位標(biāo)準(zhǔn)一樣。2.用百分率法表示比用SD 表示容易理解, 而且運(yùn)用中簡便。,

7、三、骨質(zhì)疏松的分類:,第一類　原發(fā)性骨質(zhì)疏松: I型　絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥; II型　老年性骨質(zhì)疏松癥。第二類　繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥: A 　內(nèi)分泌性疾病; B　骨髓增生性疾病; C　藥物性骨量減少;D　營養(yǎng)缺乏性疾病; E　慢性疾病(明顯的實(shí)質(zhì)器官疾病, 結(jié)締組織疾病) ; F　先天性疾病; G　廢用性骨丟失; H　其他能引起繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的疾病和因素。第三類　特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥:A　青少年骨質(zhì)疏松;B　輕壯年成人骨質(zhì)疏松癥。,四、原發(fā)性骨

8、質(zhì)疏松癥的鑒別診斷,1.繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥2.其他低骨量的疾病: a、各種骨軟化癥(鈣與維生素D 缺乏癥、腎小管酸中毒等) ; b、原發(fā)性、繼發(fā)性甲狀腺機(jī)能亢進(jìn); c、惡性腫瘤的骨轉(zhuǎn)移; d、多發(fā)性骨髓瘤; e、脊椎血管瘤; f、化膿性脊椎炎;g、其他。,五、統(tǒng)一技術(shù)方法,參加診斷標(biāo)準(zhǔn)研究骨密度調(diào)查的單位應(yīng)統(tǒng)一技術(shù)方法:1.統(tǒng)一設(shè)計(jì)問卷和查體表2.精確度由擁有儀器的單位, 每日晨作一次體模的BMD, 連續(xù)5日求CV (變異系數(shù))

9、3.以統(tǒng)一的體模標(biāo)定儀器的準(zhǔn)確度, 達(dá)不到者乘以一個(gè)系數(shù)校正。4.骨折閾值統(tǒng)一資料分析(各單位的片子集中使用后歸還)。5.測量方法標(biāo)準(zhǔn)化和排除不利因素。 1)下述情況之一者不參與測量骨密度: 脊柱側(cè)彎畸形者、駝背者、脊椎手術(shù)者、脊椎唇變增生者、脊椎外傷壓迫者、全身實(shí)質(zhì)器官明顯疾病者(含內(nèi)分泌疾病)。 2)凡參與診斷標(biāo)準(zhǔn)測量骨密度者, 應(yīng)測量腰椎和股骨頸兩個(gè)部位。測量股骨頸除按要求固定測量外, 為保證股骨內(nèi)旋15度, 還應(yīng)在該足外

10、側(cè)加沙袋壓迫,總結(jié),骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)雙能X線骨密度檢查中的T值來判斷的。T值表示你所測定的骨密度值與同性別正常年青人骨密度平均值相差多少個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（SD），1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差相當(dāng)于12%的骨密度值；當(dāng)你的T值-1SD，表示骨量是正常的；T值小于等于-1和T值-2.5,表示你的骨量減少；T值小于等于-2.5表示你有骨質(zhì)疏松癥了；當(dāng)你的T值小于等于-2.5同時(shí)伴有1處以上骨折，表示你已經(jīng)是嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松癥了。,附錄1,附錄2,附錄