骨質(zhì)疏松危害和規(guī)范診斷

1、骨質(zhì)疏松的危害和規(guī)范診斷,問題,骨質(zhì)疏松是什么樣的疾?。磕切┤巳菀谆脊琴|(zhì)疏松？骨質(zhì)疏松有何表現(xiàn)及危害？骨質(zhì)疏松應(yīng)該到醫(yī)院做啥檢查？患骨質(zhì)疏松咋辦？,骨質(zhì)疏松的定義,WHO:骨質(zhì)疏松癥是一種因骨量低下、骨微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加、易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。 NIH:骨質(zhì)疏松癥是以骨強(qiáng)度下降、骨折風(fēng)險(xiǎn)性增加為特征的

2、骨骼系統(tǒng)疾病，骨強(qiáng)度反映骨骼的兩個(gè)主要方面，即骨礦密度和骨質(zhì)量。,1.臨床診療指南：骨質(zhì)疏松癥和骨礦鹽疾病分冊,正常骨 骨質(zhì)疏松,人口老齡化愈高 發(fā)病率愈高,人口老齡化的挑戰(zhàn),骨質(zhì)疏松癥一種年齡相關(guān)性疾病,骨質(zhì)疏松癥:問題的嚴(yán)重性,發(fā)病率高 – 60到 70歲的婦女發(fā)病率為1/3 80歲或80歲以上的婦女發(fā)病率為

3、2/3 75%患骨質(zhì)疏松的絕經(jīng)后婦女沒有得到治療 (NOF調(diào)查結(jié)果),1. Am J Med 1991;90:107-10 2. Melton LJ 3rd et al. Spine 1997;22:2S-11S,,骨質(zhì)疏松最大危害--骨折,橈骨遠(yuǎn)端骨折 椎體骨折 髖部骨折 其它部位骨折,我國是世界上老年人口數(shù)量最多國家，1990年60歲老年人近1億，占8.6%, 2000年，

4、我國60歲以上的人口可超過10%,60歲以上老年人將達(dá)1.3億。根據(jù)生理預(yù)診法估算，目前我國骨質(zhì)疏松癥患者大約有6000萬。,骨質(zhì)疏松的發(fā)病情況（中國）,華北部分地區(qū)漢族中老年人群骨 質(zhì)疏 松 癥患病率調(diào)查。李寧華等。中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志2001年6月第2卷第2期,骨質(zhì)疏松最嚴(yán)重的并發(fā)癥,在年齡大于50歲的白種人群中，大約50%的女性和20%的男性在今后一生中會(huì)發(fā)生脆性骨折。,Department of Health and Human

5、Services. Bone health andosteoporosis: a report of the Surgeon-General. Rockville: USDepartment of Health and Human Services, Offi ce of the SurgeonGeneral, 2004.,腕部骨折:200,000+,髖部骨折:300,000+,椎體骨折:700,000+,其他骨折:300

6、,000+,Source: National Osteoporosis Foundation, 2000,每年發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折：1,500,000次,,,,,,,,0,500,1000,1500,2000,,,,骨質(zhì)疏松性骨折,,,,,,,,,,75萬椎體,25萬其它部位,25萬前臂,25萬髖部,,,,心梗,卒中,乳腺癌,年發(fā)生率*1000,Riggs BL, Melton LJ. Bone 1995Heart and S

7、troke Facts, 1996, American Heart AssociationCancer Facts & Figures, 1996, American Cancer Society,骨松性髖部骨折的發(fā)生率高于其他疾病,*a所有年齡的年發(fā)生數(shù) ?29歲以上女性年發(fā)生數(shù) ?a30歲以上預(yù)計(jì)年發(fā)生數(shù) §1996 新發(fā)病例, 所有年齡,1 500 000*,513 000?,228 000?,184

8、 300§,骨質(zhì)疏松嚴(yán)重降低生活質(zhì)量,活動(dòng)受限社會(huì)職能降低依賴他人,Gold, Bone, 1996,16000185-2,精神狀態(tài) 抑郁增加 自尊心降低 焦慮增加,骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨折，明顯增加老年人死亡率和致殘率,骨松性骨折后1年內(nèi)男性死亡率31％，女性死亡率17％，是女性的2倍2、3骨松性骨折后，59％的男性患者喪失行走能力1,1。Osteoporosis Int 1995;5:419-4262。Os

9、teoporosis Int 1999;10:73-783。Lancet 1999;353:878-882,髖部骨折的危害性,髖部骨折是最嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松性骨折通常由于摔倒引起，一般需要外科手術(shù)術(shù)后只有少數(shù)病人能夠完全恢復(fù)至骨折前的水平有25-35%的患者出院后日常生活不能自理髖部骨折更嚴(yán)重的危害性是：有20%的髖部骨折患者會(huì)在一年內(nèi)死亡有20%的患者將在一年內(nèi)再次發(fā)生骨折骨折后進(jìn)行恰當(dāng)藥物治療，可降低50%的再次骨折危險(xiǎn)

10、。,Kanis JA. Osteoporosis. Blackwell Healthcare Communications Ltd; 1997.Siris et al. 2002 JAMA submitted,Cooper, 1997,髖部骨折發(fā)生一年后：,,,30%,40%,80%,不能獨(dú)立行走,永久殘疾,20%,死亡,不能完成至少一項(xiàng)日?；顒?dòng),患者 (%),20%,對側(cè)髖部骨折,骨松性髖部骨折的嚴(yán)重危害性,骨松和其它疾病醫(yī)

11、療費(fèi)用比較（中國）,骨質(zhì)疏松導(dǎo)致死亡高于乳腺癌，和高血壓同樣增加老年人的死亡率和致殘率，但年藥品花費(fèi)僅是抗高血壓藥物的十分之一,Data from 2006 Beijing IMS,年費(fèi)用：ＲＭＢ,骨質(zhì)疏松癥被忽視的健康問題,,,,無癥狀,有癥狀,住院,骨質(zhì)疏松—靜悄悄的流行病,椎骨骨折婦女中僅50%患者進(jìn)行診治,Freedman KG, et al. J Bone Joint Surg 2000;82A:1063-70.,骨質(zhì)疏松

12、性骨折往往得不到正確的診斷和治療（中國）,,未診斷、未治療 - 76%,橈骨遠(yuǎn)端骨折的絕經(jīng)后婦女,3%,15.8%,10.7%,僅3%的髖部骨折患者接受了骨密度檢查僅15.8%的女性及10.7%的男性患者接受抗骨質(zhì)疏松藥物治療(如果把單純補(bǔ)鈣也算作治療),上海13個(gè)區(qū)所有1、2、3 級(jí)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)資料。男性1017例，女性1833例,骨質(zhì)疏松癥的診治率低（上海）,特別關(guān)注,,,治療高血脂預(yù)防心肌梗塞,,,防治骨質(zhì)疏松癥預(yù)防骨折,

13、治療高血壓 預(yù)防中風(fēng),醫(yī)學(xué)界已將這三種疾病放在同樣重要位置,骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素,不可控制的因素：老齡、女性絕經(jīng)、母系家族史?？煽刂埔蛩兀旱腕w重、性激素低下、吸煙、過度飲酒、咖啡碳酸飲料、體力活動(dòng)缺乏、飲食中鈣及維生素D缺乏、藥物及疾病。,哪些人群需要行骨密度測定,1.女性65歲以上和男性70歲以上，無其它骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素。2.女性65歲以下和男性70歲以下，有一個(gè)或多個(gè)其它骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素。3.有脆性骨折史或脆性骨折家族史的成年

14、男女。4性激素水平低下的成年男女。5.X片發(fā)現(xiàn)有骨質(zhì)疏松改變者。6.進(jìn)行骨質(zhì)疏松治療監(jiān)測療效者。7.引起骨質(zhì)疏松的疾病、藥物史。,骨密度測定意義,一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差內(nèi)：正常負(fù)1-2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差：骨量減少超過負(fù)2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差：骨質(zhì)疏松,預(yù)防及治療,1.戒除不良生活習(xí)慣,適量運(yùn)動(dòng),防止跌倒。2.飲食：補(bǔ)鈣、(活性)維生素D3.藥物：福善美,,,假如您只服用鈣或維生素,D,再多的鈣也會(huì)流失?。?！,骨密度測定指導(dǎo)福善美用藥,一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差內(nèi)

15、：正常(鈣,維生素D)負(fù)1-2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差：骨量減少伴危險(xiǎn)因素(鈣,維生素D,福善美1年以上)超過負(fù)2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差：骨質(zhì)疏松((鈣,維生素D,必須福善美1年半以上),福善美,唯一能提高全身各部位骨密度的治療骨質(zhì)疏松藥物唯一能有效降低全身各部位骨折發(fā)生危險(xiǎn)率的藥物唯一獲得美國FDA批準(zhǔn)可以同時(shí)治療男性及女性骨質(zhì)疏松癥的藥物,快速…僅12個(gè)月，明顯降低椎體骨折發(fā)生率,累積發(fā)生率(%),,療效可靠…7年間腰椎骨密度持續(xù)增加,,總結(jié)